Глава 10 полинаркомании

Наркомании, как и многие другие болезни, показывают наглядные изменения патоморфоза. Если мы будем сравни­вать клинические картины туберкулеза, ревматизма, сифили­са, описанные в XIX столетии, с тем, что мы наблюдаем сей­час, симптомы наркоманий, описанные А. Эрленмейером, П. Солье, Е. Крепелиным, с наркоманиями современными, то различия будут значительными. Особые изменения произош­ли за последние два десятилетия. Например, даже неспециа­листу видны ранее не наблюдавшиеся формы алкоголизма, в том числе женского (о детском алкоголизме мы не упомина­ем, поскольку до последних десятилетий он был практически неизвестен). Здесь, как и в разделе о биологических предпо­сылках наркотизации (см. главу 12), мы только называли фак­ты. Осмысление новой медицины возможно только с привле­чением широкого круга общебиологических, антропологиче­ских знаний, которые позволят обобщить происходящие с че­ловеком изменения.

Èçìåíèëñÿ ïàòîìîðôîç è ïîëèíàðêîòèçìà çà ïîñëåäíåå äå­ñÿòèëåòèå. Âíà÷àëå íàì êàçàëîñü, ÷òî ïîëèíàðêîòèçàöèÿ âîç­íèêàåò èç-çà òðóäíîñòè íàõîæäåíèÿ ïðèâû÷íîãî íàðêîòèêà, ÷òî ïîëèíàðêîòèçàöèÿ âûíóæäåííà, êàê áû âèêàðíà.

Однако по мере накопления наблюдений нам стало ясно, что дополнительный наркотизм носит характер определенной системы. Так, морфинисты не вводили себе кофеин ни в аб­стиненции, ни в состоянии морфийной интоксикации. Более того, ряд дополнительных наркотиков использовался нарко­манами только в состоянии их привычной интоксикации, другой же ряд был предпочтителен в абстинентном состоянии. И наконец, оказалось, что полинаркотизм возникает, как пра­вило, на определенном этапе основного наркотизма, ему обычно предшествует мононаркотизм, и вид дополнительного наркотика также не случаен. Становилось ясным, что поли­наркотизм — не только следствие социальных обстоятельств, но и проявление определенных патогенетических механизмов в наркомании.

В связи с этим лабораторное исследование наркоманий мо­жет показать пути становления зависимости. Ведь сущность привыкания до сих пор остается неясной. И хотя мы знаем, например, что реакция наркомана на наркотик иная, нежели у здорового человека, материальный субстрат этого различия неизвестен. Дополнительное воздействие на этот субстрат ве­щества с известными фармакодинамическими свойствами (привнесенный новый наркотик) и анализ результата этого воздействия должны помочь нам понять сущность субстрата. В последнее время полинаркотизм вновь изменился. Однако измененные, современные формы полинаркотизма мы пред­ставим позже, а сейчас вкратце изложим суть тех форм, когда полинаркотизм не был усложнен.

Раньше мы долгое время не наблюдали изначальную поли­наркоманию. Случаи изначального приема двух или более наркотиков, по нашим данным, приводили к образованию мононаркотизма. Вид и скорость формирования этого моно-наркотизма зависели от качества употреблявшихся наркотиков. Например, изначальное совмещение иногруппных нарко­тиков (седативных и стимуляторов, седативных и фантастиков) всегда кончалось формированием наркомании к вещест­вам седативного действия, мононаркотизмом.

Полинаркотизм развивался на той стадии мононаркотизма, когда значительно уменьшалось эйфоризирующее действие привычного наркотика. Осознаваемой субъективной причи­ной добавления нового наркотика была личностная мотива­ция, стремление к эйфории с помощью нового способа, до­полнительного эйфоризатора.

Нужно отметить, что в начале мононаркотизма условиями, при которых проявлялось стремление к достижению эйфории, служили и социальные установки, и социально определяемые качества личности, что могло быть препятствием как к нача­лу, так и к продолжению наркотизации. В развитии полинар­котизма это препятствие отсутствует, поскольку личность наркомана к этому времени изменена в такой степени, что со­ображения социальной ответственности в расчет больными уже не принимаются.

Мы должны рассматривать любого наркомана как потен­циального полинаркомана, когда возникает утрата эйфоризирующего действия привычного наркотика и развитию поли­наркотизма препятствует только физиологическое состояние в данный момент. Отсюда необходимая настороженность в ме­дикаментозном ведении таких больных и дополнительные профилактические меры.

Оценка каждого наркомана как вероятного полинаркомана невольно создает тенденцию расширить диагностические гра­ницы полинаркоманий на основании возможных эпизодиче­ских случайных или викарных приемов иногруппных нарко­тиков некоторыми больными. Но, не говоря уже о том, что это неправильно по существу, гипердиагностика влечет за со­бой особую тактику, например, купирования абстинентного синдрома (это может привести к необоснованной даче сно­творного опиоману, если он когда-то принимал барбитураты), что лишь подтолкнет больного к полинаркотизму.

По нашим наблюдениям, сочетанная зависимость быстро развивается в случае злоупотребления средствами равнознач­ного клинического действия: группа седативных (алкоголизм и снотворные, алкоголизм и опиизм, опиизм и снотворные) или группа стимуляторов (фенаминизм, кофеинизм, теинизм).

В случаях совмещения одним больным препаратов разно­значного клинического действия это происходит не одномо­ментно и не дает сочетанной зависимости. Так, барбитуроман после вечернего или ночного приема снотворных по утрам часто принимает кофеин с целью тонизировать себя. В этом случае не может идти речи о купировании кофеином абсти­ненции, поскольку абстиненция у злоупотребляющего седативными препаратами развивается не ранее второй половины следующего дня. В абстинентном синдроме у такого больного мы не видим признаков лишения кофеина. Опиоманы и алко­голики, принимающие чифир, не обнаруживают стремления к повышению доз этого добавочного средства. Без этого доба­вочного средства на фоне привычного наркотика наркоман не отмечает дискомфорта. Одномоментное сочетание клиниче­ски разнозначных средств или ведет к погашению части дей­ствия основного наркотика (сочетание алкоголя и кофеина, опиатов и чифира), или вызывает побочные действия: тошно­ту, головную боль, возбуждение, беспокойство; при добавле­нии фантастиков возможны психотические состояния. Так, при сочетании морфия и кокаина появляются параноидная оценка окружающего, спутанность сознания. Такое совмеще­ние средств, различных по своему действию, наблюдавшееся нами ранее, было проявлением свойственной наркоманам фармакофагии в рамках асоциального поведения, подчинен­ного обычаям определенного микросоциального круга.

Закономерными случаями полинаркотизма в прошлом бы­ли представленные ниже формы, что актуально и в настоящее время.