Строение пародонта у детей в период прорезывания зубов и после него.
Пародонт объединяет комплекс тканей, которые окружают зуб и имеют генетическую и функциональную общность: периодонт, кость альвеолы, десна, цемент корня зуба. Этот комплекс тканей обеспечивает надежную фиксацию зуба в челюстных костях.
Пропорции лица новорож-го и взрослого чел-ка различны. Это различие опр-ся соотношением размеров мозг и лиц частей черепа. У новорож-го кости свода черепа больше лицевого скелета. Отчетливо выдается лобно-носовой валик. Для лица новорож хар-но нек-е недоразвитие ниж чел. По мере развития под влиянием ф-ной нагрузки жеват-х мышц и челюстей увелич их объем и размеры по отношению к размерам др частей лица.
Рост лицевого скелета носит волнообразный хар-р. Периоды активного роста: от рождения до 6 мес, от 3 до 4 лет и от 7 до 11 лет.
Особенности развития заболеваний пародонта у детей связаны с тем, что 1. патолог процесс развивается в растущих, постоянно перестраивающихся тк, входящих в сос-в пародонта, в тк морфологич и ф-но незрелых, способных неадекватно реагировать даже на незначит повреждающие факторы. 2. патология пародонта м. развиваться на фоне диспропорции роста и созревания тканевых структур внутри сис-мы, имеющей единые ф-ции (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д), и в структурах и сис-мах, обеспеч-х весь ор-зм и приспосабл-х его к измен внеш среды (нервная, гуморальная, эндокринная и др.), что обусловливает возникновение забол-й пародонта в ювенильном периоде. На сос-е пародонта м. оказывать влияние отсутствие синхронности м/у скоростью прорезывания постоян зубов и темпами построения альвеол-й кости => уменьш зоны прикрепленной (альвеолярной) десны, удлин клин коронки зубов на 2-5 мм, уменьш глубины преддверия. Поэтому при оценке клин и Rth-х признаков забол-й пародонта необходимо учитывать и особенности строения пародонта в дет возрасте. Десневая бороздка у детей более глубокая, до 3 мм, а в период прорез-я зуба до 4 мм; периодонт-я щель в пришеечной обл в период незаконч-го формир-я корней в 2 раза шире, чем у взрослых, что необходимо учитывать при анализе Rth; минерализация верхушек межальвеол-х перегородок и компактной пластинки завершается одновр-но с окончанием формир-я корней, т.е. во фронтал участке - в 8-9 лет, а в боковых - в 14-15 лет.
Рост альвеол отростка верх чел и альвеол части тела ниж чел происходит синхронно с развитием и прорезыванием зубов. Кол-во и степень формирования зубов опр-т возрастные размеры этих отделов чел-х костей. При врожденной адентии альвеол участки костей не развиваются и не растут.
Строение кости альвеол отростка в период прорезывания зубов отличается от такового после их прорез-я. В период прорезывания вершины межальвеолярных перегородок как бы срезаны в сторону прорезывающегося зуба, располаг-ся вблизи или на ур-не его эмалево-цементной границы. Создается впечатление, что у коронки прорезавшегося зуба имеется костный карман. Компактная пластинка в верх отделе межальвеол-й перегородки на стороне, обращенной к прорезавшемуся зубу, шире. Рисунок губчатого вещества нечеткий. По мере прорезывания зуба линия среза на вершине межальвеолярной перегородки уменьшается.
У прорезавшихся передних зубов вершины межальвеол перегородок принимают острые или округлые очертания с четко выраженной кортикальной пластинкой, имеющей одинаковую ширину на всем протяжении. Иногда межальвеол перегородка, расположенная м/у централ резцами ниж чел, м.б. раздвоена; на верх чел она всегда раздвоена. Раздвоение межальвеол перегородки, наблюдаемое на Rth, имеет различную протяженность. При этом образовавшиеся в рез-те раздвоения две вершины (острой и округлой формы) м. располаг-ся на разных ур-х. В норме вершины межальвеол перегородок находятся на ур-не эмалево-цементной границы или вблизи нее. При диастеме и треме между передними зубами наблюдаются межальвеол перегородки с плоской вершиной и четкой компактной пластинкой. В области премоляров и моляров вершины межальвеол перегородок, как правило, плоские.
У детей 7—11 лет по сравнению с детьми старшего возраста межальвеол перегородки иногда бывают более узкими. В 12—13 лет выражен измен в строении альвеол отростка нет.
Знание анатом и ф-ной перестройки структуры кости альвеол отростка имеет важное значение в клинике. Например, крупнопетлистый рисунок межальвеол перегородок в обл передних зубов м. расценить как начальные стадии патологии пародонта.
Десна у грудных детей отличается по своему строению от десны взрослых. У грудных детей более
нежная соединительная ткань, меньшее количество эластичной ткани и большее клеточных элементов. В конце 1-го года жизни у ребенка происходит заметное увеличение эластичной ткани в деснах. В окружающих зуб мягких тканях до прорезывания отмечается небольшая гиперемия.
По мере развития фолликулов зубов альвеолярный отросток начинает приподниматься над уровнем дна полости рта и твердого неба. На местах прорезывания зубов появляются небольшие возвышения, представляющие собой выпячивания десны над зубами, приблизившимися к поверхности.
Механизм прорезывания сложен. К моменту прорезывания зуба происходят атрофия и рассасывание участка кости, покрывающего коронку зуба. Такие же процессы отмечаются и в десне. При прорезывании зуба одновременно с рассасыванием костной ткани в одних участках наблюдается ее образование в других. Во время роста корня также идут перестройка кости и постепенное углубление зубной альвеолы.
Во время прорезывания зубов происходят морфологические изменения зубов и окружающих тканей: усиление кровоснабжения, изменение сосудистой проницаемости, увеличение продукции основного вещества пульпы и периодонта.
Прорезывание молочных зубов начинается в 6—7-месячном возрасте. К этому времени заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Соединительная ткань десны, лежащая на пути прорезывающегося зуба, постепенно сдавливается и атрофируется. Редуцированный эмалевый эпителий, покрывающий коронку зуба, вступает в соприкосновение с эпителием десны и сливается с ним. Вслед за этим происходит прорыв эпителия над верхушкой коронки, и последняя появля-ется в полости рта. По мере прорезывания зуба в окружности его возникает край десны, где эпителий полости рта соединяется и переходит в редуцированный эмалевый эпителий, покрывающий еще не прорезавшуюся часть коронки зуба. Этот эпителий плотно срастается с насмитовой оболочкой эмали и постепенно отделяется от нее лишь в процессе прорезывания коронки зуба. Однако даже после окончания прорезывания зуба этот эпителий сохраняется в области нижней трети или четверти коронки зуба. Располагаясь в виде тонкой каймы в окружности шейки зуба, он образует так называемое эпителиальное прикрепление или десневую кайму. Там, где эпителий отходит от поверхности эмали, возникает дно десневой щели, или кармана.
Большое значение в формировании зубочелюстной системы ребенка имеют заболевания, перенесенные им на первом году жизни.
При анализе рентгенограмм постоянных зубов целесообразно в процессе формирования верхушечных отделов корня выделять две стадии: I — несформированной верхушки и II — незакрытой верхушки.
В I стадии длина корня достигает нормальной величины, стенки его расположены параллельно и в области верхушки корня представляются заостренными. Корневой канал широкий и заканчивается в области верхушки корня раструбом. Периодонтальная щель видна только по боковым стенкам корня, в области верхушки она не определяется. Компактная пластинка стенки лунки четко выражена на всем протяжении корня. Эта стадия наблюдается в возрасте 8 лет для центральных и боковых резцов верхней челюсти, в 6 лет — для центральных резцов нижней челюсти, в 7— 8 лет — для боковых резцов нижней челюсти и в 8 лет — для первых моляров нижней челюсти.
Во II стадии стенки корня зуба сформированы, однако в области верхушки корня они недостаточно сближены, в результате чего на рентгенограмме выявляется широкое апикальное отверстие. Корневой канал широкий, но его диаметр в области верхушки меньше, чем в области шейки. Периодонтальная щель хорошо выражена. В области верхушки щель более широкая, чем в остальных отделах. Компактная пластинка лунки на всем протяжении корня четко выражена. Эта стадия наблюдается в возрасте 9— 13 лет для центральных резцов верхней челюсти, в 9—12 лет — для боковых ее резцов, в 7—11 лет — для центральных и в 8—11 лет — для боковых резцов нижней челюсти, а в 8—10 лет — для первых моляров нижней челюсти. После закрытия верхушки корня периодон-тальная щель около года продолжает оставаться расширенной, особенно в области верхушки корня.
Таким образом, окончание формирования корней постоянных зубов происходит в возрасте от 10 до 15 лет. Окончание формирования корней зубов определяется рентгенологически, когда на снимке не выявляется верхушечного отверстия и имеются четкие контуры перио-донта. Высшей дифференцировки зубочелюстной аппарат достигает к 15—18 годам. Следует помнить, что между постоянными зубами у детей и у взрослых имеются значительные различия как в анатомическом, так и в биологическом отношении. Анатомически у детей в постоянных зубах полость зуба и пульпа значительно больше по объему при соответственно меньшем количестве твердых тканей, поэтому сильные экзогенные раздражения представляют для пульпы большую опасность.