Шкала CHA2DS2-VASс является более точной. При 2 и более баллах по

этой шкале антикоагулянтная терапия обязательна, при 1 балл – желательна

(Рекомендации по лечению мерцательной аритмии Европейского

Кардиологического общества, разработанные при участии Европейской

Ассоциации ритма сердца и Европейской ассоциации чрескожных

Коронарных вмешательств, 2010). Все больные, перенесшие инсульт или

ТИА и с ФП относятся к высокой группе риска с обязательным

Профилактическим назначением антикоагулянтной терапии.

Риск кровотечений определяется по шкале HAS-BLED (Приложение

И более баллов по данной шкале указывают на высокий риск

Кровотечений, при этом антикоагулянты не противопоказаны, однако данная

Группа пациентов должна быть под более тщательным наблюдением.

Метаанализ контролируемых исследований с использованием

Антикоагулянтной терапии у больных с мерцательной аритмией показывает,

Что у больных, имеющих средние значения САД выше 140 мм рт. ст., риск

геморрагических инсультов и смертности при приёме антикоагулянтов

Возрастает. У больных с плохо контролируемой гипертонией исходы

Геморрагических инсультов хуже.

Так же перед назначением антикоагулянтов необходимо оценить

Почечную функцию (клиренс креатинина по Кокрофту-Голту) по формуле

или с помощью готовых электронных программ:

(140 – возраст (годы)) х масса (кг) х 1,23

креатинин сыворотки (мкмоль/л)

Для женщин результат умножить на 0,85

По уровню почечного клиренса подбираем дозу новых оральных

антикоагулянтов (дабигатрана этексилат* (Прадакса), ривароксабан*

(Ксарелто)). На фоне приема новых антикоагулянтов необходимо повторять

Оценку почечной функции не менее 1 раза в год.

Варфарин*. Применяется только при кардиогенной этиологии

инсульта. Начальная доза 2,5 – 5 мг до уровня МНО = 2 – 3. Увеличивать

Дозу следует по 1,25 мг за 1 раз. При подборе дозы необходим ежедневный

Контроль МНО в стационаре, через день на амбулаторном этапе. После

Получения целевых значений МНО в двух исследованиях подряд анализ

МНО проводится с частотой 1 раз/3 дня. Далее после повторного получения

целевых значений МНО в двух исследованиях подряд – 1 раз/неделю. Далее

– 1 раз/2 нед, 1 раз/4 нед.

Для оценки приверженности больного к терапии Варфарином* и

Эффективности препарата применяется показатель Среднего времени

терапевтического действия (% доля значений МНО в пределах целевых за всё

время приёма Варфарина*). Оно должно составлять не менее 50 – 60%.

НОАК (новые оральные антикоагулянты):

Дабигатрана этексилат* (Прадакса) - прямой ингибиторов тромбина

(IIа фактор).

В дозировке в дозе 150 мг (2 р/сут) показал большую эффективность

При сходной частоте геморрагических осложнений по сравнению с

варфарином* (МНО 2–3) (исследование RE-LY, 2009).

В дозе 110 мг (2 р/сут) показал равную эффективность при достоверно

более низком риске кровотечений по сравнению с варфарином* (МНО 2–3).

Применяется только при кардиогенной этиологии инсульта на фоне

фибрилляции предсердий – МА. Наиболее частый побочный эффект –

Диспепсия.

. Основная рабочая доза – 150 мг 2 раза в день.

. Доза 110 мг 2 раза в день:

o При почечном клиренсе 30-50 мл/мин,

O Высокий риск кровотечений,

o Сопутствующая терапия верапамилом* (изоптил) или

амиодарона гидрохлоридом* (амиодарон, кордарон),

O У пациентов с низкой массой тела,

O Возраст 80 лет и старше.

Противопоказан у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью

(при почечном клиренсе <30 мл/мин), при одновременном назначении

Хинидина, у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (класс В и С

По Чайлд-Пью) (Приложение 35) и при возрасте моложе 18 лет.

Дабигатрана этексилат* (Прадакса) не метаболизируется с участием

Системы цитохрома Р450, следовательно, не взаимодействует с препаратами