Орг-ия и оборуд-е в поликлинике и стационаре.
Помещение хирургического отделения (кабинета).При планировании хиротделения стомполиклиники следует пользоваться «Санитарными правилами устройства, оборудования и эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала» (1984), в которых указано, что в стоматологических поликлиниках, где организуется отделение хирургической стоматологии, должно бьггь не менее 5 помещений:
1) помещение для ожидания больных из расчета 1,2 м2 на одного больного с учетом не менее 4 больных, одновременно ожидающих приема уврача. Допускается ожидание хирургических больных в общем помещении поликлиники;
2) предоперационная площадью не менее 10 м2;
3) операционная с одним стоматологическим креслом (операционным столом) площадью не менее 23 м2, а при установке каждого последующего кресла (операционного стола) должно добавляться по 7 м2;
4) стерилизационная площадью не менее 8 м2;
5) комната временного пребывания больных после операции.
В стоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее 3 помещений:
1) помещение для ожидания больных (допускается ожидание больного в общем помещении);
2) комната с вытяжным шкафом площадью не менее 10 м2 для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание);
3) операционная площадью не менее 14 м2 на одно кресло 410 и 7 м2 на каждое последующее кресло для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций.
Стены кабинетов хиротделения ной, предоперационной, перевязочной) должны быть гладкими, без щелей; стомполиклиники и стационара (операционстены должны облицовываться на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной — на всю высоту плитками полихлорвинила, полиэстирола или глазурованной плиткой. Пол в кабинетах настилают рулонным поливинилхлорированным материалом (линолеум) или покрывают керамической плиткой, и в операционной — полимерцементной мастикой или керамической плиткой.
Потолки операционной, предоперационной и стерилизационной должны быть окрашены водоэмульсионными, масляными или клеевыми красками, двери и окна — глифталевыми эмалями и масляной краской. Дверные и оконные проемы, должны быть гладкими, легко поддающимися влажному протиранию.
Хиркабинеты в стомполиклиниках оборудуются водопроводом, центральным отоплением и горячим водоснабжением. В них устанавливается приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением; должны быть и фрамуги, и форточки. Обеззараживание воздуха может осуществляться бактерицидным облучателем до начала и после окончания работы с обязательной механической вентиляцией. Очистку и обеззараживание воздуха проводят также воздухоочистителем ОМ-22.
Оснащение хиротделения (кабинета).Отделение оснащается согласно табелю оборудования больниц и поликлиник с учетом «Временных норм расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стом профиля и зубного техника» (приказ M3 СССР от 12.06.84 г. №670).
В хиротделении (кабинете) необходимо иметь стомкресла, бестеневые лампы, столики для инструментария, круглые винтовые табуреты со спинками и без них, электрическую бормашину с наконечниками, бактерицидные и ультрафиолетовые лампы; стоминструментарий: шприцы разной вместимости, держатели для карпулированных анестетиков, одноразовые инъекционные иглы, пинцеты – стоматологические, хирургические, анатомические, глазные; зеркала и шпатель, наборы щипцов и элеваторов, скальпели и их держатели, наборы острых и тупых крючков, распаторов, кюретажных ложек, долот, молотков, костных кусачек, ножниц, кровоостанавливающих зажимов, игл и иглодержателей. Среди инструментария должны быть иглы с тупыми концами, зонды прямые, изогнутые под углом, пуговчатые, зонды для исследования слюнных желез.
В хиротделении (кабинете, операционной) должна быть бормашина с набором боров, фрез, дрелей. Необходимы наборы для шинирования, стандартных шин, повязок, языкодержатели, роторасширители, трахеотомические трубки, пародонтологические и эндодонтические наборы. В базовой стомполиклинике в операционной желательно иметь лазерный скальпель.
Все кабинеты должны иметь естественное освещение и две системы искусственного освещения: общее, соответствующее санитарным требованиям, и рабочее в виде специальных рефлекторов. Мебель в хиркабинетах должна быть окрашена нитроэмалевой краской светлых тонов.
Рабочие столы покрывают стеклом, пластиковым материалом, окрашенным нитроэмалевой краской или нитролаком.
В отделениях (кабинетах) хирстоматологии влажная уборка должна производиться дважды в день: между рабочими сменами в конце каждого рабочего дня. Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку помещений с использованием дезинфектантов. После дезинфекции кабинет облучают бактерицидной лампой и проветривают механической вентиляцией.
При лечении хирбольных обязательно соблюдение правил асептики, в том числе при обработке рук врачей разными методами.
Осмотр больного и все манипуляции врач проводит в маске, защитных очках, резиновых перчатках, а в операционной – в стерильном халате и бахилах.
Стерилизационная должна располагаться в отдельном помещении, в котором подача инструментария осуществляется с помощью специального лифта, или находиться рядом с хиркабинетом, чтобы подача инструментария осуществлялась через окно.
Критерием оценки санитарного состояния стерилизационной и операционной является бактериологический контроль (приказ M3 СССР № 720 от 31.06.78 г.).
Согласно приказу M3 СССР «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» от 12.06.84 г. №670 необходимо
1) обеспечить дальнейшее развитие сети стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов, обратив особое внимание на организацию стоматологических поликлиник, и прежде всего детских (п. 1.2);
2) укомплектовать стоматологические поликлиники, отделения и кабинеты врачами и средним медицинским персоналом в соответствии с установленными штатными нормативами и обеспечить систематическое повышение их профессиональной квалификации (п. 1.3);
3) принять неотложные меры к оснащению стоматологических поликлиник (отделений и кабинетов), а также зуботехнических лабораторий средствами медицинской техники, инструментами и материалами (п. 1.5);
4) организовать работу стоматологических поликлиник, отделений и кабинетов в две смены, обратив особое внимание на оказание стоматологической помощи населению в субботние, воскресные и праздничные дни (п. 1.6.1);
5) обеспечить организацию стоматологических кабинетов на всех промышленных предприятиях с числом работающих 1500 и более и во всех высших и средних учебных заведениях с числом учащихся 800 и более (п. 1.6.4);
6) обеспечить внедрение комплексной программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта (п. 1.7);
7) принять неотложные меры к бесперебойной работе имеющихся фтораторных установок на водопроводных станциях (п. 1.7.1);
8) обеспечить плановую санацию полости рта детям, под- росткам и взрослому населению (п. 1.8);
9) принять меры к внедрению в практику современных методов местного и общего обезболивания; запретить проведение болезненных стоматологических вмешательств, в первую очередь при пульпитах, острых периодонтитах, развившихся заболеваниях пародонта, обработке витальных зубов, без проведения соответствующей анестезии, а по показаниям — премедикации; установить, что показанием для проведения общей анестезии является невозможность оказания стоматологической помощи под местным обезболиванием; централизовать оказание анестезиологичес-кой помощи в крупных стоматологических поликлиниках (п.п. 1.8.5. и 1.8.6.).
Этим же приказом утверждены:
•временные нормы расхода по основным видам стома- тологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля и зубного техника в год (приложение 1);
•основные положения программы профилактики ка- риеса зубов и заболеваний пародонта среди населения (приложение 2);
•положение о главном враче стоматологической поликлиники республиканского, краевого, областного подчинения (приложение 3);
•положение о стоматологической поликлинике республиканского, областного (краевого) подчинения (приложение 4);
•дополнение номенклатуры врачебных специальностей и врачебных должностей в учреждениях здравоохранения (введена должность врача-стоматолога детского) (приложение 7).
Штатные нормативы бюджетных медицинских организацийустанавливаются на основании приказа M3 СССР № 504 от 31.08.89 г., которым предусмотрено выделение 4 врачей-стоматологов на 10 000 населения. Число хирургов среди них зависит от обращаемости за помощью.
Штат медсестер устанавливается из расчета одна должность медсестры на каждую должность врача-хирурга.
Штат санитарок устанавливается из расчета одна должность на каждую должность врача.