Инъекционные контрацептивы

В качестве инъекционных контрацептивов (ИК) используют прогестины пролонгированного действия (депо-медроксипро-гестерона ацетат, норэтистерона энантат) и комбинированные эстроген- гестагенные контрацептивы (циклофем, мезигина).

528_________________________________________ Практическая гинекология

Механизм действия ИК:

♦ угнетают овуляцию (ингибируют гипоталамо-гипофи-зарную систему);

♦ увеличивают вязкость цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов;

♦ нарушают уровень ферментов, ответственных за опло­дотворение;

♦ вызывают изменения эндометрия, препятствующие им­плантации.

Чисто прогестиновые ИК (ЧПИК)

Депо-Провера (медроксипрогестерона ацетат) по 150 мг в ампуле. Представляет собой высокоэффективное контрацеп­тивное средство длительного и непрерывного действия, вводи­мое в/м с 3-месячными (иногда с 6-месячными) интервалами. Не имеет эстрогенного и андрогенного действия. Первую дозу вводят в/м в первые 5 дней менструального цикла, следующие инъекции делают каждые 12 недель.

Нористерат — 200 мг норэтистерона энантата — инъекции делают каждые 2 месяца. Инъекцию можно произвести на 2 не­дели раньше или 2 недели позже установленного срока.

Преимущества ЧПИК:

♦ уменьшение интенсивности овуляторных, предменстру­альных и менструальных болей, менструальной крово-потери;

♦ лечебный эффект при обильных менструациях, сопро­вождающихся анемией, дисменореей, эндометриозом;

♦ эффективны в терапии климактерического синдрома;

♦ не подавляют секрецию грудного молока.
Недостатки ЧПИК:

♦ нарушение менструального цикла, в основном, в виде аменореи или по типу ациклических кровотечений;

♦ исследования, проведенные на животных показали, что может увеличиваться риск развития рака эндометрия и молочной железы.

Показания к применению ЧПИК:

♦ в период лактации;

Глава 12. Современные методы контрацепции 529

♦ у женщин, не желающих иметь больше детей, и которые при этом не имеют возможности или желания прибег­нуть к хирургической стерилизации;

♦ в возрасте позднего репродуктивного периода, при ко­тором увеличен риск осложнений, связанных с приемом комбинированных ОК;

♦ серповидно-клеточная анемия, при которой нежела­тельно применение комбинированных ОК.

Комбинированные инъекционные контрацептивы (КИК)

Cyclofem — 25 мг ДМПА и 5 мг эстрадиола сипионата. Пер­вую дозу вводят в первые 7 дней менструального цикла, следу­ющие инъекции — 1 раз в месяц.

Mesigyna — 50 мг норэтиндрона энантата и 5 мг эстрадиола валерата. Первую дозу вводят в/м в первые 7 дней менструаль­ного цикла, следующие инъекции — 1 раз в месяц.

Преимущества КИК:

♦ высокая и мгновенная эффективность;

♦ мало побочных эффектов;

♦ нет надобности в гинекологическом осмотре перед про­ведением инъекции;

♦ метод не связан с половым актом;

♦ уменьшает менструальные боли и кровоточения;

♦ снижает риск развития анемии, рака яичников и эндо­метрия, кист яичников, доброкачественных опухолей молочных желез;

♦ устраняется элиминация прогестинов через печень.
Недостатки КИК:

♦ невозможность устранения любых побочных эффектов до окончания срока действия препарата (2—3 месяца);

♦ нарушение менструальной функции (метроррагия, аме­норея);

♦ задержка восстановления фертильности после отмены до 3—12 месяцев;

♦ головокружения, утомляемость, раздражительность, ме­теоризм, увеличение массы тела.

530 Практическая гинекология

Имплантационные методы

Система «Норплант», Финляндия) состоит из 6 цилиндри­ческих капсул, подкожное введение которых не связано с ткане­вой несовместимостью и производится под местной анестези­ей. Каждая из 6 гибких капсул содержит 35 мг левоноргестрела, который диффундирует сквозь силастиковую стенку капсул с постоянной скоростью около 30 мкг/сут и обнаруживается в крови в средних концентрациях от 300 до 400 пг/мл.

Механизм действия: тот же, что и для всех прогестинов.