Инструментальные исследования
- ЭКГ в 12 отведениях
- ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций;
-осмотр глазного дна
- ультразвуковое исследование артерий;
- У3И почек;
- суточное мониторирование АД.
-Для оценки фетоплацентарной системы выполняют УЗИ и допплерографию сосудов фетоплацентарного комплекса.
13. Показания для консультации специалистов:
А. невропатолог:
1. острые нарушения мозгового кровообращения
-инсульт (ишемический, гемораргический)
-преходящие нарушения мозгового кровообращения
2. Хронические формы сосудистой патологии мозга
-начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
-дисциркуляторная энцефалопатия
Б. Окулист:
- гипертоническая ангиоретинопатия
-кровоизлияния в сетчатку
-отек соска зрительного нерва
-отслойка сетчатки
-прогрессирующая потеря зрения
В. Нефролог
-исключение симптоматических гипертензий
Дифференциальный диагноз
Таблица 6 - Дифференциальный диагноз
| Форма АГ | Основные методы диагностики |
| Почечные АГ: Реноваскулярная АГ | -Инфузионная ренография -сцинтиграфия почек -допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах -аортография -раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен |
| Ренопаренхиматозная АГ: Гломерулонефрит Хронический пиелонефрит | -Проба Реберга, суточная протеинурия; -биопсия почки; -инфузионная урография; -посевы мочи |
| Эндокринные АГ: Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона) Синдром или болезнь Кушинга Феохромацитома и другие хромофинные опухоли | -Пробы с дихлотиазидом и спироналоктоном; -определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы; -КТ надпочечников -Определение уровня кортизола в крови; -определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой -проба с дексаметазоном; -визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ) - Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче; -визуализация опухоли (КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия) |
| Гемодинамические АГ: Коарктация аорты Недостаточность аортальных клапанов | -Допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов -аортография -ЭхоКГ |
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
1. Обязательные исследования:
2.Исследования, рекомендуемые дополнительно:
Таблица 7
| Основные диагностические мероприятия | Дополнительные |
| -общий анализ крови и мочи; -содержание в плазме крови глюкозы (натощак); -содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; -определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); -ЭКГ; - ЭхоКГ. | -содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; -определение МАУ; -исследование глазного дна; -УЗИ почек и надпочечников; -УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий -СМАД и СКДЦ; -определение лодыжечно-плечевого индекса; -определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); -пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); -количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); Углубленное исследование: -осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; -выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; -определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; -КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. |
| Код | Наименование услуги | Крат ность | Кл | Ур. | Обоснование |
15.1 Основные диагностические исследования, проводимые на данном этапе с указанием кода услуги, названия, количества,
приоритета и обоснования:
Таблица 8
| Код | Наименование услуги | кратность | кл | Ур. | Обоснование |
| 04.012 | Общий анализ крови | I | C | Определение общей картины крови | |
| 05.014 | Электролиты крови | I | C | Контроль за электролитным обменом. | |
| 05.005 | Общий белок и фракции | I | C | Изучение белкового обмена | |
| 05.002 | Мочевина крови | I | C | Изучение состояния функции почек | |
| 05.004 | Креатинин крови | I | C | Изучение состояния функции почек | |
| 05.001 | Коагулограмма | I | C | Определение свертывающей системы крови | |
| 05.099 | Определение АСТ, АЛТ, билирубина | I | C | Оценка функционального состояния печени | |
| Липидный спектр | I | C | |||
| 04.022 | Общий анализ мочи | I | C | Изучение состояния функции почек | |
| Проба Реберга | I | C | Изучение состояния функции почек | ||
| Проба Нечипоренко | I | C | Изучение состояния функции почек | ||
| Проба Зимницкого | I | C | Изучение состояния функции почек | ||
| 09.003 | ЭхоКГ | I | A | Определение степени поражения миокарда, клапанов и функционального состояния сердца. | |
| Суточное мониторирование АД | I | A | Многочасовой динамический контроль АД, коррекция лечения |
16. Осложнения:
Диагностические критерии по М. М. Шехтману (1987 г.):
- I степень (минимальная) – осложнения возникают не более чем у 20% женщин; беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% больных;
- II степень (выраженная) – экстрагенитальные заболевания часто (в 20-50% случаев) вызывают такие осложнения беременности, как гестоз, самопроизвольный аборт, преждевременные роды; часто наблюдается гипотрофия плода; повышен риск перинатальной смертности; течение заболевания может ухудшиться во время беременности или после родов более чем у 20% пациенток;
- III степень (максимальная) – у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения бере менности (более 50%), доношенные дети рождаются редко, имеется высокий риск перинатальной смертности; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины.
· ОКС (острый коронарный синдром)
· Отек легких
· Мозговой инсульт
· Субарахноидальное кровоизлияния головного мозга
· Остро возникшее нарушение зрения
· ДВС