Инструментальные исследования
· Радиологические исследования:
- Рентгенография – 2 проекции обязательно + дополнительные при необходимости
- Увеличенные рентгенограммы.
- Функциональная рентгенография – в состоянии функциональной нагрузки.
- 3онография.
- Томография.
- КТ, МРТ– относительно новые методы с очень большими возможностями (вертикальные, горизонтальные тонкие срезы, спиральные томограммы, 3-х мерные реконструкции + контрастирование и др.)
- Артрография – введение в полость сустава контрастного вещества и воздуха.
- Дискография – введение воздуха и контрастного вещества в межпозвонковые диски.
- Миелография – введение контрастного вещества в позвоночный канал.
- Артериография – контрастирование артерий и вен (ангиография).
- Сцинтиграфия – радиоизотопное исследование (при опухолях, остеопорозе, воспалительных процессах).
При рентгенографических методах исследования можно определить:
а) виды смещения отломков при переломах: по длине, по ширине, под углом, ротационные;
б) наличие осколков при переломах (оскольчатые и многооскольчатые - раздробленные);
в) характер линии перелома:
- для трубчатых костей - поперечная, косопоперечная, косая, винтообразнаяя – кососпиральная, Т, Y и V-образные внутрисуставные, продольные
- для губчатых костей – поперечные, краевые, отрывные, вколоченные (импрессионные), компрессионные – от сдавления
- для плоских костей - поперечные, краевые, отрывные, звезчатые, террасовидные);
г) поднадкостничные («зеленая ветка») и эпифизарные (эпифизиолиз, остеоэпифизиолиз) у детей
д) признаки незавершенных переломов («трещины») – нарушение целостности кортикального слоя
е) признаки ложного сустава (облитерация костномозговых каналов (замыкательные пластины) на уровне ложного сустава с неровной изъеденной линией ложного сустава;
ж) признаки хронического остеомиелита (посттравматического - коралловидная перестройка с очагами секвестров, первично-хронического остеомиелита Гарре – утолщение кортикального слоя диафиза с облитерацией костно-мозгового канала, абсцесса Броди – округлый очаг просветления в метафизе, первично-хронического остеомиелита Олье – очаги просветления неправильной формы в кортикальном слое на границе диафиза и метафиза);
з) периостальную реакцию при опухолях: периостальные наслоения типа луковичной шелухи, периостальный козырек Кодмена, спикулярную – игольчатую реакцию, фестончатую реакцию типа цветной капусты или кружев);
и) признаки костных опухолей: симптом плюс-ткань и минус-ткань, нарушение нормальной (трабекулярной) структуры);
к) добавочные кости (сесамовидные);
л) фрагментацию костей;
м) патологические сращения нескольких отдельных костей (синостозы);
н) признаки остеоартроза: краевые костные разрастания – остеофиты, сужение суставной щели и субхондральный склероз (уплотнение костной ткани) суставных поверхностей;
о) признаки асептического некроза кости (импрессия со склерозом просевшего участка костной ткани)
· УЗИ тканей(сухожилий, связок, капсул суставов и внутренних структур суставов).
· Тепловидение.
· Лабораторные методы: ОАК и ОАМ в динамике, мочевина, креатин, белок, сахар, электролиты, ревмопробы, мочевая кислота, нейтральный жир в моче (жировая эмболия), биологические реакции на туберкулез, эхинококк, актиномикоз и др.)
· бактериологические исследованя:бактериоскопия, посев бактериальной флоры, определение ее чувствительности к антибиотикам.
· Инвазивные цито-гистологические исследования: пункция и биопсия с последующей микроскопией.
· Функциональные методы диагностики: электрофизиологические, ультразвуковые и лабораторные методы (видеофиксация в движении, электромиография электродиагностика нервов, реовазография, доплерография (УЗИ сосудов).
· Обследование под наркозом.
Травмой называется результат одномоментного внезапного или неоднократного в течение определенного отрезка времени воздействия на организм (человеческое тело) внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические или функциональные повреждения, которые сопровождаются местной и общей реакцией
Концепция травматизма по уровню энергетического фактора воздействия включает:
- поверхностные травмы (ушибы, растяжения и ссадины) – энергия травмирующего фактора вызывает незначительные повреждения в тканях, не ведущие к нарушению анатомической целостности органов (костей, сухожилий и т.д.). Сопровождается кровоподтеками и воспалительной реакцией тканей;
- изолированные (низкоэнергетические) травмы - энергия травмирующего фактора вызывает повреждения в тканях ведущие к нарушению анатомической целостности органа (переломы, вывихи, разрывы), но не сопровождается общей патологической реакцией организма. Требует создания специальных условий для восстановления целостности поврежденного органа;
- политравма (высокоэнергетическая травма) энергия травмирующего фактора вызывает множество повреждений в пределах как одного, так и нескольких органов и систем, вызывает массированное разрушение поврежденных тканей и последующую аутоинтоксикацию с тяжелой реакцией всего организма. Сопровождается травматической болезнью (травматическим рабдомиолизом). Причины: ДТП, падение с высоты, огнестрельные пулевые ранения, минно-взрывные травмы, природные и техногенные катастрофы, производственные и криминальные травмы, пожары и т.п.).
12. Виды переломов:
- Трагические (травматические) –связанные с одномоментным воздействием большой силы на кость нормальной, или повышенной, прочности;
Патологические
а) сенильные (старческие) на фоне сенильного остеопороза (чаще всего – компрессионные переломы (с клиновидной деформацией) тел позвонков, переломы шейки бедра. Возникают от одномоментного воздействия слабой нагрузке – наклон, присаживание на стул, падение с высоты собственного роста и т.д.;
б) остеопоротические – в любом возрасте при алиментарном, фарминдуцированном и постиммобилизационном остеопорозе. Возникают от воздействия нормальной или слабой внешней силы на фоне сниженной прочности костной ткани;
в) патологические – возникают от воздействия слабой или нормальной силы на фоне деструкции костной ткани при опухолях или остеомиелите;
г) усталостные – возникают при воздействии хронических средних или высоких нагрузок на кость нормальной прочности.
Политравма – тяжелая, сложная, высокоэнергетическая травма:
- множественная – 2 и более повреждений одной анатомо-фнкциональной зоны
- сочетанная – повреждение 2 и более анатомо-функциональных зон;
- комбинированная – травма от воздействия 2 и более факторов (механический, термический, химический и т.д.).
Характерные особенности политравмы:
- синдром взаимного отягощения;
- наличие тяжелых осложнений: шок, кровопотеря острая дыхательная недостаточность и пр.;
- стертость клинических симптомов внутриполостных повреждений при сочетанной черепно-мозговой травме;
- парадоксальность и трудности терапии.
Общие принципы диагностики:
- определение тяжести общего состояния и ранних противошоковых и реанимационных мероприятий;
- установление опасных для жизни осложнений (асфиксия, острая кровопотеря);
- выявление доминирующей травмы;
- выявление других повреждений.
Различают следующие периоды (фазы) травматической болезни:1) Острый – от нескольких часов до нескольких суток – гемодинамический шок – ССН (кровопотеря, вазодилятация, электролитные нарушения), 1 фаза ДВС-синдрома (сладж-синдром – коагулопатия потребления, шоковая почка), ОДН (шоковое легкое), 1 стадия ОПН - олигурия. Лечение в отделении интенсивной терапии;В гемодинамическом шоке 3 стадии:
- компенсации (эректильная) – мобилизация симптадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, периферическая вазоконстрикция – вторичная централизация кровообращения
- декомпенсации (торпидная) - истощение симптадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, периферическая вазодилятация – падение артериального давления
- неустойчивой компенсации (стабилизация) – наступает при восстановлении ОЦК, либо постепенном восстановлении симптадреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, нормализация тонуса сосудов и артериального давления
2) ранних проявлений (токсемии) - несколько суток – острая почечная недостаточность – анурия (мио-ренальный синдром - рабдомиолиз, жировая эмболия, 2 фаза ДВС-синдрома -гипокоагуляция с риском вторичных кровотечений). Лечение в условиях ОИТ или в профильном отделении при отсутствии анурии;
3) поздних проявлений (септикопиемия) - несколько недель – истощение, дистрофия, астенизация, снижение резистентности к неблагоприятным внешним воздействиям, иммунодефицит, генерализации инфекционного процесса, сепсис, 3 фаза ДВС-синдрома - гиперкоагуляции с риском тромбоэмболий (в т.ч. ТЭЛА), 3 стадия ОПН - полиурия. Заканчивается выпиской из клиники и переводом на амбулаторное лечения при стабилизации показателей и соматическом выздоровлении.
4) Период клинического выздоровления (реабилитация). Происходит полное
функциональное восстановление систем организма, и его резистентности.
Ускоряется при прохождении восстановления в условиях реабилитационного
центра.
Регенерация есть ответная реакция организма, сформировавшаяся в процессе эволюции и возникающего в ответ на повреждающее воздействие внешней среды. В процессе заживления различают физиологическую и репаративную регенерацию.
Физиологическая регенерация – это восстановление органов и тканей и клеток, разрушающихся в результате жизнедеятельности организма. Заключается в постоянной перестройке костной ткани с адаптацией под нагрузку, замене клеток подвергшихся апоптозу.
Репаративная или восстановительная регенерация это восстановление клеток и тканей, разрушенных или утраченных в результате внешнего повреждения, т.е. в результате перелома кости или повреждения тканей. Пусковым механизмом являются продукты распада белков и других клеточных элементов в зоне (повреждения) перелома.