Глава 9. Пальпация внутренних органов и оценка функции дыхания

На самом деле существует только один способ научиться пальпации внутренних органов и достичь пальпаторной грамотности – практика, практика, и еще раз практика.

А практиковаться надо много. Голдуэйт и сотрудники в классической своей книге (Goldthwaite et al 1935), описали изменения, которые обычно обнаруживаются в связи с потерей эффективности диафрагмы и опущением органов брюшной полости:

· Развитие дисфункции и ограничений дыхания.

· Возникает тяга фасции, поддерживающей сердце, смещающая орган и вызывающая трение аорты. Аналогичным образом под воздействием механического стресса оказываются нервные структуры, поддерживающие сердце.

· Растягивается шейная фасция (вспомним, что это может приводить к искривлениям в любом месте от черепа до стоп, поскольку фасция тянется по всему телу).

· Ниже диафрагмы, поскольку ее насосная функция угнетена и снижена, развивается венозный застой (тазовые органы и т.д.), что ведет к варикозу вен и геморрою.

· Развивается вогнутость и наклон желудка, что резко ухудшает его механическую эффективность.

· Растягивается пищевод, это же происходит с брюшнополостной артерией. Симптоматика достаточно широка: от грыжи до диспепсии или запоров.

· Оказывается механическое воздействие на поджелудочную железу, что нарушает циркуляцию в ней.

· Печень отклоняется назад, происходит инверсия желчного пузыря, ухудшается поддержка почек, толстая кишка и кишечник обычно механически уплотняются и приходят в угнетенное состояние (это же качается и желчного пузыря). Соответственно, ни один из этих органов нормально функционировать не будет.

· Происходит ухудшение состояния предстательной железы, связанное с нарушениями кровообращения и повышением давления. Весьма возможно развитие гипертрофии. Аналогично, весьма вероятны нарушения менструального цикла.

· Повышенное мышечное напряжение приводит к неоправданным энерготратам, развивается утомление, которое еще более ухудшается за счет неэффективного потребления кислорода и плохого удаления продуктов обмена.

· Позвоночные и реберные ограничения становятся хроническими, что еще более ухудшает проблему.

· Перегружены постуральные суставы – это ведет к развитию дисфункций позвоночника, бедер, коленей и стопы и ускорению износа этих суставов.

Все эти изменения можно определить пальпацией. И, если распознать достаточно рано, все их можно корректировать. Более точное обследование механической висцеральной дисфункции теперь можно проводить после изучения таких книг, как хорошо себя зарекомендовавшая «Висцеральная манипуляция» (Barral & Mercier 1988), дающая массу указаний, инструкций и полезных подсказок для любого, интересующегося этой сферой пальпации и лечения. Эти остеопаты английской школы довели искусство висцеральной пальпации и манипуляций до потрясающе высокого уровня, постоянно заботясь о соблюдении постулатов философии и практики остеопатии. К сожалению, рамки этой главы позволяют лишь рассказать об упражнениях, возникших в результате их работы и требуемых для начальной стадии.

В начальной главе они кратко описывают то, что нам следует знать о подвижности и двигательной активности внутренних органов:

Существует собственная ось вращения при каждом из этих движений (подвижность и двигательная активность). В здоровых органах оси подвижности и двигательной активности обычно одни и те же. В случае заболевания их положение относительно друг друга часто меняется, поскольку некоторые ограничения воздействуют на одно из движений больше, чем на другое. Для нас было немалым удивлением узнать, что оси движения точно воспроизводят оси эмбрионального развития! Причем на это исследование не влияли ни предвзятые идеи, ни гипотезы. Открытие этого феномена было чисто эмпирическим, и, похоже, подтверждает ту мысль, что «клетки не забывают ничего».

Различные движения, одновременно происходящие в теле, многочисленны и потенциально могут сбивать с толку во время пальпации.

На висцеральные движения оказывают влияние:

1. Соматическая нервная система (движения тела, мышечный тонус и активность, поза). Барраль и Мерсье приводят пример движения печени во время сгибания, когда она проскальзывает вперед над двенадцатиперстной кишкой и печеночным изгибом толстой кишки. Похожие движения происходят во всех внутренних органах и определяются они конкретной поддержкой этих органов и их анатомическими взаимосвязями.

2. Автономная (вегетативная) нервная система, включающая в себя движения диафрагмы, сердечные сокращения и такие движения, как перистальтическая активность. Ясно, что эти автоматические движения воздействуют и на близко расположенные органы, и на некоторые удаленный (движения диафрагмы, совершаемые 24000 раз за день, влияют и до некоторой степени смещают все органы – или воздействуют на них за счет вибрации).

3. Краниосакральный ритм, который, как мы уже видели в предыдущих главах, создает определяемое пальпацией движение по всему телу, которое совершенно определенно захватывает все внутренние органы.