Тема: «Роль предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся».

Ф КГМУ 4/3-06/04

ПП КГМУ 4/04

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра гигиены труда и профессиональных заболеваний

Л Е К Ц И Я

Тема: «Роль предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся».

Дисциплина: «Медицина труда»

Специальность: «5В110200»- «Общественное здравоохранение»

Курс: 4

Составитель: д.м.н., профессор Жумабекова Б.К.

Караганда 2017 г
Обсуждены и утверждены на заседании курса

Протокол № ____ от "____" _______ 20__ г.

Ответственный за курс д.м.н., профессор: ___________________ Жумабекова Б.К.

Тема: «Роль предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся».

Цель: Ознакомить студентов с понятиями о предварительных и периодических медицинских осмотров , их классификацией, Знакомство и работа с нормативно-методическими документами, регламентирующими проведение медицинских осмотров, действия ЛПУ в случае выявления признаков профессионального заболевания, периодичность проведения медицинских осмотров.

План лекции:

1. Виды медицинских осмотров.

2. Цели и задачи предварительных и периодических медицинских осмотров.

3. Порядок направления работников на медицинские осмотры.

4. Действия ЛПУ в случае выявления признаков профессионального заболевания.

5. Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску в контакте с вредными производственными факторами.

6. Медицинские противопоказания к выполнению отдельных работ.

7. Директивные документы регламентируют организацию и проведение периодических медицинских осмотров

8. Перечислите документы, необходимые для направления работника в центр профпатологии при выявлении у него признаков профзаболевания.

· Тезисы лекции:

Медицинский осмотр — комплекс медицинских вмешательств, проводимых с целью выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

В соответствии с требованиями ст. 278 ТК РК работодатель обязан организовывать проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований) работников, внеочередных медицинских осмотров (обследований) работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанных медицинских осмотров, а также обеспечить недопущение работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, а также в случае медицинских противопоказаний.

Вопросы организации медицинских осмотров работников регламентируются ТК РК: «Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят за счет средств работодателя обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждение профессиональных заболеваний.

В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования).

Работники декретированных групп населения: организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, работники организаций по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения, а также некоторых других проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний (Приказ Министерства национальной экономики РК № 128 от 24.02.2015 г. «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров; п.3. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров декретированных групп населения» (Приложение № 1)). Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок их проведения определяются нормативными правовыми актами, утверждаемыми в порядке, установленном Правительство Республики Казахстан. Правила прохождения медицинских осмотров регламентированы Постановлением Правительства РК от 8 сентября 2006 года № 856 «Об утверждении Правил обеспечения своевременного прохождения профилактических, предварительных и обязательных медицинских осмотров лицами, подлежащими данным осмотрам». Согласно Приказа Министерства национальной экономики РК № 128 от 24.02.2015 г. «Об утверждении Правил проведения обязательных медицинских осмотров (Приложение № 1) все лица, занятые на производствах, связанных с воздействием вредных и опасных условий труда, подлежат обязательным предварительным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам. Приказом Министра национальной экономики Республики Казахстан от 28 февраля 2015 года № 175 утвержден Перечень вредных производственных факторов, профессий, при которых проводятся обязательные медицинские осмотры. На основании приказов МЗ РК № 705 от 12.11.2009 г. «Об установлении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения» (Приложение № 3), № 706 от 12.11.2009 г. «О некоторых вопросах регистрации инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений» (Приложение № 4) установлены:

- Порядок расследований случаев профессиональных заболеваний и отравлений населения.

-Правила регистрации, ведения учета случаев профессиональных заболеваний и отравлений, а также ведения отчетности по ним,

- Требования по составлению санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда работающего при подозрении на профессиональное заболевание и отравление. Подобного рода нормативные акты, устанавливающие обязательность прохождения медицинских осмотров и освидетельствований, имеются для всех отраслей народного хозяйства РК, для которых предусмотрена такая необходимость,

Цель предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу: определение соответствия состояния здоровья работников (освидетельствуемых) поручаемой им работе.

Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью:

1. Динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска.

2. Выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов.

3. Своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников. Порядок проведения медицинских осмотров и установления связи заболевания с профессией Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности. Работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с Департаментом Комитета Госсанэпиднадзора, направляет его за два месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).

Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований). Руководитель медицинской организации, осуществляющей профосмотры, утверждает состав постоянно действующей медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии – специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии и имеющие сертификат специалиста. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов.

Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических медицинских осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Республики Казахстан, - решением врачебной психиатрической комиссии.

Заключение постоянно действующей медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования), как предварительного, так и периодического, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований). Медицинская организация совместно с Департаментом Комитета Госсанэпиднадзора и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, Департаменту Комитета Госсанэпиднадзора и центру профпатологии. Работник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (обследования). Работникам, прошедшим предварительный или периодический медицинский осмотр, при переводе на другую работу с аналогичными условиями труда и производственными факторами, необходимые документы оформляются лечащим врачом на основании данных предыдущего осмотра, повторный медицинский осмотр осуществляется в установленные сроки. В случаях установления признаков профессионального заболевания у работника, при прохождении им медицинского осмотра либо при обращении, он направляется лечащим врачом, руководителем лечебно-профилактического учреждения или профпатологом, в установленном порядке, в центр профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.

Предварительные и периодические медицинские осмотры работников, работающих вахтовым методом, проводят лечебно-профилактические учреждения по месту постоянного медицинского обслуживания или по месту дислокации вахт, при решении администрацией вахтовых организаций вопроса об их финансировании. Центр профпатологии при установлении связи заболевания с профессией составляет медицинское заключение и в трехдневный срок направляет соответствующее извещение в Департамент Комитета Госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в медицинскую организацию, направившую работника. Работник, у которого установлен диагноз профессионального заболевания, центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико-социальную экспертизу. Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или паразитарного заболевания проводится врачами-инфекционистами или другими специалистами по профилю патологии в инфекционных стационарах. Установление связи инфекционного или паразитарного заболевания с профессиональной деятельностью проводится, в установленном порядке, с обязательным участием врача-инфекциониста и эпидемиолога. Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием, служит карта эпидемиологического обследования. Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с профессиональным фактором, должны находиться на диспансерном наблюдении у лечащего врача, или врача-специалиста по профилю заболевания, либо у врача-профпатолога. Обязанности и ответственность работодателей, Департаментов Комитета Госсанэпиднадзора, медицинских организаций:

Работодатель:

составляет в месячный срок, после получения от государственных органов санитарно-эпидемиологической службы данных о контингенте, подлежащего предварительным и периодическим медицинским осмотрам, поименный список лиц с указанием производства, цехов, профессий, вредных, опасных веществ и производственных факторов, воздействию которых подвергаются работники, а также стажа работы в данных условиях; обеспечивает лиц, направляемых на предварительные медицинские осмотры,бланками направлений, куда вносятся результаты медицинских обследований и заключение о возможности выполнения поручаемой работы по состоянию здоровья; при изменении места периодического медицинского осмотра, перед предстоящим медицинским осмотром, запрашивает индивидуальные медицинские карты своих работников и передает их вместе с сопроводительным письмом и описью субъекту здравоохранения, который будет проводить очередные медицинские осмотры; обеспечивает своевременное направление лиц с профессиональными заболеваниями и подозрением на них в специализированную медицинскую организацию для углубленного обследования и лечения; ежегодно разрабатывает план мероприятий по оздоровлению выявленных больных, согласованный с территориальным государственным органом санитарно- эпидемиологической службы. Департамент Комитета Госсанэпиднадзора: не позднее 1 декабря предшествующего года определяет контингент, подлежащий периодическим медицинским осмотрам (по цехам, профессиям, вредным и опасным производственным факторам); осуществляет контроль за полнотой охвата, качеством и своевременностью проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; на этапе формирования списков определяет списки работников, имеющих стаж работы 10 лет и более во вредных условиях труда, для прохождения периодического медицинского осмотра; участвует в обобщении результатов периодических медицинских осмотров работающих; по запросу медицинской организации представляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда.

Медицинская организация:при получении согласованных с государственными органами санитарно- эпидемиологической службы списков контингентов, подлежащих медицинским осмотрам, создает комиссию для проведения осмотров и составляет календарный план, в котором определяет перечень выделяемых специалистов, вид и объем лабораторных и других исследований с учетом специфики действующих производственных факторов, время и сроки работы комиссии. При недостатке и отсутствии врачей-специалистов, проводящих осмотры, необходимые исследования проводятся в других субъектах здравоохранения, имеющих лицензию на указанный вид деятельности. План согласовывается с администрацией организации (работодателем); руководитель субъекта здравоохранения, осуществляющий предварительные и периодические медицинские осмотры, утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог, имеющий профессиональную переподготовку по профпатологии и сертификат специалиста (профпатолога). Членами комиссии являются специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии; медицинское освидетельствование осуществляется постоянно действующей врачебно-медицинской комиссией, в состав которой входят: врач-профпатолог, терапевт, хирург, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог, гинеколог, рентгенолог, врач по функциональной диагностике, врач-лаборант, стоматолог. При необходимости к работе комиссии привлекаются и другие специалисты (кардиолог, аллерголог, эндокринолог, фтизиатр, гематолог); врачи, участвующие в периодических и предварительных медицинских осмотрах, должны быть ознакомлены с характеристикой профессиональной деятельности и условиями труда работающих, представленной работодателем; ежеквартально представляет сводный отчет о работе субъекта здравоохранения по проведению медицинских осмотров в территориальные государственные органы санитарно-эпидемиологической службы; по окончанию профилактических осмотров обобщает результаты периодических медицинских осмотров работающих и составляет заключительный акт в 5-ти экземплярах по форме в соответствии с приложением 1 к настоящим Правилам и отчет по форме в соответствии с приложением 2 к настоящей Правилам, предоставляемые в государственные органы санитарно-эпидемиологической службы, в течение 30 дней после проведенного медицинского осмотра. В 84 приложениях к акту дается поименный список лиц, которым рекомендован перевод на другую работу, показано стационарное и санаторно-курортное лечение, диетическое питание, динамическое наблюдение.

Акты после подписания передаются для исполнения администрации, профсоюзному комитету организации, в государственные органы санитарно-эпидемиологической службы для контроля, в территориальные медицинские организации по месту нахождения работодателя для работы, один экземпляр остается у субъекта здравоохранения, проводившего периодический медицинский осмотр. Бурное развитие медицины труда и ее составляющих – эргономики, инженерной психологии, гигиены, физиологии труда, профилактической токсикологии свидетельствует о возрастающей роли человеческого фактора в производственном процессе. Надежность работы человека в современных условиях связана с профессиональным отбором специалистов. По подсчетам зарубежных экономистов внедрение методов профессионального отбора снижает текучесть кадров в отдельных отраслях промышленности в 2-2,5 раза. Известно, что 43% травм в промышленности обусловлены профессиональным несоответствием рабочих. Как известно, основной целью профессионального отбора является обеспечение максимального соответствия индивидуальных характеристик, особенностей и возможностей человека тем общим и специфическим требованиям, которые предъявляет к нему тот или иной вид профессиональной деятельности. Достижение этой цели позволяет решить задачу повышения производительности труда и экономии финансовых ресурсов, уменьшить число травм и аварий на производстве. Более того, рациональное использование людей, различающихся по своим психофизиологическим возможностям, предоставляет возможность достижения человеком удовлетворенности своим трудом и всестороннему развитию личности.

Профессиональный отбор – это специализированная процедура изучения и вероятностной оценки пригодности человека к овладению специальностью, достижению необходимого уровня профессионального мастерства и успешному выполнению профессиональных обязанностей. Цель профессионального отбора – выявление максимального соответствия индивидуальных характеристик, особенностей и возможностей человека тем общим и специфическим требованиям, которые предъявляет к нему определенный вид профессиональной деятельности. Профессиональный отбор подразделяется на несколько видов: социальный, образовательный, психологический, психофизиологический, медицинский. Социальный отбор определяет гармонизацию интересов работодателя и самого работника на основе адекватно разработанной нормативно-правовой и этической базы, которая позволяет регламентировать различные аспекты профессионального отбора в современных условиях. Образовательный отбор предназначен для выявления у конкретного человека совокупности определенных знаний, способностей и навыков, необходимых для освоения им избранной специальности. 85 Психологический профессиональный отбор определяет уровень мотивации, предназначенный для выявления у работника профессионально значимых психологических свойств личности, его моральных и нравственных качеств, которые генетически или социально обусловлены. Психофизиологический профессиональный отбор базируется на степени соответствия психофизиологических качеств человека требованиям профессиональной деятельности. При этом анализируются не только психологический и психический статус, но и физиологическая реакция ведущих функций основных систем организма (центральной нервной, вегетативной нервной, сердечно-сосудистой, органов дыхания, костно-мышечной и др.).

Медицинский отбор предназначен для оценки соответствия уровня здоровья и физического развития работника особенностям планируемой или фактической трудовой деятельности. Следовательно, профессиональный отбор представляет собой достаточно многогранный процесс, участниками которого выступают не только работник и работодатель, но и государство, фонды социального страхования, медицинские учреждения, каждый из которых формирует собственный круг интересов и соответствующее отношение к проблеме профотбора.

· Иллюстративный материал:слайды,таблицы

· Литература:

· основная:

1. Артамонова В.Г. Профессиональные болезни: учеб. для студентов мед. вузов / В.Г. Артамонова, Н.А. Мухин. – М. : Медицина, 2004. – 479 с.

2. Измеров Н.Ф. Медицина труда: Введение в специальность: учеб. пособие для последиплом. проф. образования врачей / Н.Ф. Измеров, А.А. Каспаров. – М. : Медицина, 2002. – 390 с.

дополнительная:

1. Щур-Труханович Л.В. Медицинские осмотры работников: организация, оформление, учет: практическое пособие. – М.: Изд-во «Финпресс», 2006. – 320 с.

2. Предварительные, периодические и предрейсовые медицинские осмотры водителей транспортных средств: Учебное пособие / С.В. Гребеньков, Ю.А. Петрук, О.А. Карулина и др. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007. – 105 с.

3. Журнал «Медицина труда и промышленная экология».

4. Приказ РК № 128 от 24.02.2015 г