Низкое качество предварительных и периодических медицинских осмотров
Важно знать орган-мишень, на который воздействует тот или иной вредный профессиональный фактор. На основании этого знания формируются цели осмотров. Для предварительных м/о – не допустить тех лиц, которые уже имеют заболевания с возможностью прогрессирования в условиях воздействия вредных факторов производственной среды.Для периодических м/о – слежение за состоянием здоровья и выявление самых ранних нарушений компенсаторных механизмов, когда биохимические, морфологические и функциональные изменения полностью обратимы. В этой связи очевидными являются: достаточная оснащенность медосмотров и высокий профессионализм специалистов, участвующих в их проведении.
4. Субъективный фактор.Старый постулат – «Все хотят быть больными» в настоящее время не актуален в связи с боязнью потерять работу. Отсюда – поздняя обращаемость больных за медицинской помощью (при далеко зашедших стадиях профзаболеваний). Таким образом, повышается процент выявляемости (при снижении обращаемости).
Проблемы диагностики и медико-социальной экспертизы профзаболеваний (ПЗ)
Низкий уровень диагностики ПЗ.
По данным аттестации рабочих мест («паспортов») в системе МПС - около 25% из них не соответствуют нормативным требованиям, таким образом, более 200 тыс. человек работают во вредных и опасных условиях. Тем не менее, официальные показатели профзаболеваемости - не велики. Так, за период с 1997-1999 гг. зарегистрировано только 125 случаев ПЗ. С 2000 года ситуация начала изменяться в сторону увеличения числа ПЗ (впервые выявленных) и средняя цифра достигла 200 случаев в год. Из них, несмотря на аналогичные условия труда по регионам, более 150 случаев ПЗ (75%) выявляется на Московской ЖД, остальные 50 случаев (25%) распределяются междудругими структурами МПС: так, по ДВЖД -2 случая, в некоторых регионах ПЗ не регистрируются вовсе (Материалы 1 Всероссийского съезда профпатологов, г. Тольятти, 2000). Таким образом, в отдельных регионах случаи ПЗ регистрируются не совсем адекватно объективной ситуации по профзаболеваемости, т.е. имеет место низкий уровень диагностики ПЗ.
Поздняя диагностика ПЗ.
Диагноз ПЗ, как правило, устанавливается на стадии глубокой инвалидизации работника, (страх потерять работу заставляет его скрывать начальные признаки заболевания). Поскольку в таком случае не применяются превентивные меры - это ведет к стойкой утрате профессиональной трудоспособности высококвалифицированных дорогостоящих кадров. Главным способом ранней диагностики в профпатологии является качественное и грамотное проведение периодических медосмотров с обязательным включением в план обследования всех необходимых диагностических методик (по приказу № 90). К ним относятся (в зависимости от предполагаемой патологии) – R-графия, ФБС, УЗИ, исследование различных биологических сред организма (кровь, моча, мокрота и т.д.), постановка специальных проб (с аллергенами, например, проба Куртиса – на бериллий, или с комплексонами – при подозрении на депонирование тяжелых металлов в организме и др.). Наряду с провокационными пробами, выявляются и клинические признаки (симптом «понедельника» и т.д.). Для пылевых профессий производится расчет «пылевой нагрузки». Все специалисты, участвующие в медосмотрах, оценивают состояние здоровья работающих во вредных условиях – в динамике.
Успешная диагностика ПЗ на ранних стадиях должна способствовать грамотной экспертизе трудоспособности и профпригодностипрофессиональных больных - только после проведения всех необходимых коррекционных мероприятий. Не стоит торопиться комиссовать вполне трудоспособных работников, как только у них диагностируется то или иное ПЗ, ведь начальные (функциональные) изменения в состоянии их здоровья, как правило, обратимы.
Объективные причины поздней диагностики: особенности течения их современных форм (скрытое, латентное течение), когда выявляются лишь отдельные признаки воздействия производственных факторов на организм работающего во вредных условиях. Таким образом,сегодня нужно быть готовым к выявлению стертых форм ПЗ от комбинированного воздействия факторов малой интенсивности. Наряду с запыленностью и загазованностью рабочих мест – главных «врагов» респираторного аппарата в производственных условиях - немаловажна роль окружающей среды (экология), а также вредных привычек (курение) в формировании профессиональных заболеваний органов дыхания. В связи с внедрением в производство новых химических веществ будет расти число профессиональных аллергозов (чаще - субъективные сложности своевременной диагностики).