Число заболеваний населения туберкулезом в Республике Казахстан, на 100 тыс. чел

Показатель	1995 г.	1996 г.	1997г.	~ШПГ|
С впервые установленным				~~
диагнозом	67,1	82,5	91,3	И 8,8
Всего состоящих на учете
в лечебных учреждениях —— —— - —— ——— ' — ———— — ———— " ————— . ————— — ———— .	286,7	311,6	335,5	377,9

По оценкам специалистов, в настоящее время в Казахстане болеет туберкулезом около 300 тыс. человек, при этом 70 тыс. -активной формой. В исправительно-трудовых учреждениях находится более 12 тыс. больных активной формой туберкулеза и заболеваемость в 65 раз выше, чем у остальной части населе­ния [35].

Одним из источников туберкулезной инфекции являются сельскохозяйственные животные, пораженные туберкулезом. Всего по республике насчитывается 140 хозяйств, неблагопо­лучных по заболеваемости туберкулезом крупного рогатого скота (Акмолинская, Костанайская, Северо-Казахстанская об­ласти).

Холера в Европу была занесена в 1816 г. До 1917 г. в России холерой переболело более 5 млн человек, половина из них умерла [13]. Сейчас случаи возникновения холеры редки, но существует опасность завоза ее из-за рубежа (Иран, Пакистан, Индия и др.).

Однако для Казахстана эта опасность стала реальностью-В 1997 г. зарегистрировано 74 случая холеры, в том числе два-с летальным исходом [35]. В результате несвоевременной ло­кализации очагов в Южно-Казахстанской области допущен пе­ренос инфекции за пределы области.

В настоящее время Южно-Казахстанская область является приторней повышенного риска заболевания холерой, что вязано с наличием холерного вибриона в открытых водоемах, удовлетворительным санитарно-гигиеническим состоянием населенных пунктов, в частности систем питьевого водоснаб­жения, значительными миграционными потоками из Узбекис­тана и Таджикистана.

В связи с этим Правительством Республики Казахстан ут­верждена целевая комплексная программа "Санитарная охра­на границ Республики Казахстан от завоза особо опасных ин­фекций на 1998-2000 годы" (№ 93 от 11.02.98).

Вирусы (от лат. У1ш5 - яд) - мельчайшие неклеточные час­тицы, состоящие из нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК) и белковой оболочки. Они являются внутриклеточными парази­тами, неспособными к жизнедеятельности вне живых клеток. Вирусные инфекционные болезни широко распространены. С древних времен известны бешенство, оспа, грипп и др.

По внешнему виду вирусы напоминают кубики, палочки, шарики, многогранники и нити. Размеры разных вирусов варь­ируют от 20 до нескольких сотен нанометров (1нм = 10~^бмм). Для сравнения приведем величину самых мелких кровяных клеток - эритроцитов, равную 7 тыс.-8 тыс. нм, т. е. вирусы меньше эритроцитов в десятки и сотни раз.

Вирусы могут существовать в двух формах: внеклеточной и внутриклеточной. Вне клеток вирионы (вирусные частицы) не обнаруживают признаков жизни. Попав в организм, они прони­кают в чувствительные к ним клетки и переходят из покоящей­ся формы в размножающуюся. Начинается сложное и многооб­разное взаимодействие вируса и клетки, заканчивающееся об­разованием и выходом в окружающую среду дочерних вирио-^н°в. Вирусы способны "навязывать" свою генетическую ин­формацию наследственному аппарату пораженной им клетки.

Распространенными заболеваниями остаются грипп и ост-Рые респираторные заболевания (ОРЗ), корь, вирусный гепа-^Тит> тропические лихорадки, герпес и другие вирусные болез-^Ни- В природе существует мало чисто человеческих вирусов; ^Се они близки и аналогичны соответствующим вирусам жи­тных.

Древние рукописи донесли до нас описания страшных эпи­демий оспы, в которых погибло до 40% больных. Англичанин Э. Дженнер в 1796 г. предложил свой метод оспопрививания (вакцинации), положив тем самым начало борьбы с этим неду, гом. Но только в 1980 г. ВОЗ объявила о том, что оспа побеж-дена. Теперь детям, родившимся после 1980 г., не делают ос­попрививания.

Бешенство или водобоязнь - смертельная болезнь человека и животных, известная с глубокой древности. Чаще всего бе­шенство бывает у собак. Болеют бешенством также волки кошки, крысы, вороны и другие животные. Людям же бешен­ство передается в основном через укусы больных животных и даже при простом попадании слюны бешеного животного в раны на теле человека. Заболевшего человека вылечить от бе­шенства невозможно. Скрытый (инкубационный) период бо­лезни тянется от 8 дней до года. Поэтому при любом укусе животного необходимо обращаться к врачу, так как единствен­ным надежным средством против бешенства является привив­ка. Первая прививка против бешенства была сделана Луи Па-стером в 1885 г. Ребенок, сильно покусанный бешеной собакой, не заболел.

Для Казахстана бешенство стало настоящим бичом. За 1996 г. за медицинской помощью обратилось 45 тыс. 383 человека, укушенных и ослюненных животными. Тринадцать человек из них погибли. Большая часть зараженных бешенством при­шлась на Южно-Казахстанскую область, где зарегистрировано 8 летальных исходов (см.: Казахстанская правда. 1997.27 февр.) В 1996 г. было исследовано 1 642 диких и домашних животных и у 517 из них обнаружено бешенство. В 1997 г. еще шесть человек стали жертвами коварного заболевания. Погибли две девочки, покусанные собаками.

В июне 1981 г. впервые из Нью-Йорка и Сан-Франциско было сообщено об участившихся случаях необычных инфек­ционных заболеваний и кожных опухолей у молодых мужчин. У лиц, пораженных инфекциями, обнаружили, кроме прочего, довольно редкую форму воспаления легких и поражения сли­зистой оболочки дрожжевым грибком. Заболевание заканчива­лось смертью. Как выяснилось, у этих больных был резко ос-

лаблен иммунитет (защитные свойства) организма. Они стали погибать от микробов, которые вызывают в обычных услови-_ях лишь легкое недомогание. Болезнь назвали СПИД - синд­ром приобретенного иммунодефицита.

СПИД вызывается вирусом, который был открыт в 1983 г. биологами во Франции, а в 1984 г. он был идентифицирован исследователями в США и получил название ВИЧ - вирус им­мунодефицита человека. Установлено, что вирус передается при переливании крови, нестерильными шприцами, половым путем, а также при вскармливании ребенка грудным молоком.

СПИД, как и другие венерические заболевания, типичная "болезнь поведения", но смертельная и пока еще неизлечимая. Если для распространения чумы на планете понадобилось 50 лет, то для СПИДа хватило и пяти. По оценкам ВОЗ в мире на декабрь 1997 г. около 30 млн 600 тыс. (из них около I млн дети до 15 лет) ВИЧ-инфицированных и умерло порядка 6,5 млн человек (из них 1,5 млн дети). Через год, т. е. на декабрь 1998 г., количество ВИЧ-инфицированных во всем мире достигло 39 млн человек и порядка 12 млн человек умерло. Это связано еще с тем, что инкубационный период у СПИДа очень велик -он может достигать десятки и более лет, хотя в большинстве случаев от момента попадания возбудителя в организм до по­явления признаков заболевания проходит 1-3 года [44]. По дли­тельности инкубационного периода СПИД уступает лишь проказе. И в течение всего этого периода заразившийся чело­век, но еще не заболевший, а являющийся лишь носителем вируса, заразен для других людей.

В последнее время в Казахстане наметилась тенденция к
росту ВИЧ-инфицированных больных, что наглядно видно из
нижеприведенных данных: ' ••:

1996г. - 40 чел.

1997г. - 462 чел.

1998г. - 784 чел. :•> .; -'.и-

1999г. - 1000 чел. кг .:•'«•;.•- . • -.

1 февраля 2000 г. - 1008 чел. , ./ . :

81%

При этом наибольшее количество инфицированных нахо-в Карагандинской области, в частности в г. Темиртау -

от всех ВИЧ-инфицированных в республике [35]. На

1 февраля 2000 г. зарегистрировано 29 больных СПИДом, _Ко личество умерших достигло 75 человек.

В Российской Федерации число ВИЧ-инфицированных пре-высило 11 тыс. человек, при этом ежедневно заражается около ста человек и до 70% больных - люди в возрасте до 30 л^т В Китае на число жителей 1 млрд 200 млн человек по оценоч­ным данным инфицированных более 150 тыс. человек.

Приведенные статистические данные, по мнению экспер­тов, при этом еще занижены раз в 10.

СПИД называют "чумой XX века". Каждую минуту в мире заражаются ВИЧ-инфекцией около шести человек, при этом ежедневно - около 1 600 детей. До 80% всех заражений проис­ходит через шприц. Лечение больных СПИДом требует значи­тельных затрат - от 20 тыс. до 100 тыс. долларов в год. Одна­ко в Казахстане на лечение одного больного тратится около 10 тыс. долларов в год.

Эпидемия гриппа описана Гиппократом еще в 412 г. до н.э. В XX в. были отмечены три пандемии (эпидемия высокой ин­тенсивности, охватившая население страны, нескольких стран или континента) гриппа. В январе 1918 г. в Испании появились сообщения об эпидемии гриппа, получившей название "испан­ка". "Испанка" обошла весь мир, заразив около 1,5 млрд лю­дей, миновала лишь несколько затерянных в океане островов и унесла 20 млн жизней - больше, чем погибло в первую миро­вую войну. В 1957 г. около одного миллиарда людей заболели "азиатским" гриппом, погибло более одного миллиона человек. В 1968-1969 гг. по планете Земля свирепствовал "гонконгский" грипп.

Число эпидемий гриппа, как ни странно, с каждым столетием возрастает. В XV в. зафиксировано четыре эпидемии, в XVII в.-семь, в XIX в. - уже 45 [13]. Почему до сих пор нет надежных прививок против гриппа? Оказывается, что вирус гриппа очень быстро изменяется. Не успели врачи сделать вакцину челове­ку против одной формы гриппа, как возбудитель болезни появ­ляется уже в новом облике.

Какова вероятность встречи с вирусами? С возбудителям гриппа, кори, свинки, герпеса и различных ОРЗ контакты пр*^" тически неизбежны (90-100%). С вирусами, вызывак>ш^иМ

»..; краснуху, бешенство, полиомиелит, СПИД, встреч но избежать. Так или иначе, но человек на протяжении _ей жизни подвергается опасности заразиться и заболеть ка-й.либо вирусной инфекцией. Считается, что при средней подолжительности _ЖИЗни 70 лет около семи лет человек бо-еет вирусными заболеваниями [30]. Отсюда понятно, что ви-усы приносят огромный экономический ущерб. Подсчитано, что в среднем человек ежегодно сталкивается с двумя и более вирусными инфекциями, а всего за жизнь вирусы до 200 раз проникают в его организм. К счастью, далеко не все эти встре­чи заканчиваются болезнями, так как в процессе эволюции че­ловеческий организм научился успешно справляться со многи­ми вирусами.

Риккетсии - бактернеподобные микробы, вызывающие ост­рые инфекционные болезни человека: эпидемический сыпной тиф, Ку-лихорадку, окопную лихорадку, брюшной сыпной тиф и др. Риккетсии слабо устойчивы в окружающей среде и быс­тро погибают под воздействием температуры 50-70°С и раз­личных дезинфицирующих средств, но хорошо переносят вы­сушивание (в высушенных вшах и их испражнениях сохраня­ются до двух месяцев и более). Эпидемический сыпной тиф и окопная лихорадка являются антропонозами, т. е. заболевани­ями, которые встречаются только у человека. Остальные рик-кетсиозы - зоонозы; человек заболевает ими, подвергаясь на­падению блох или клещей, в свою очередь заразившихся от больных животных. При Ку-лихорадке люди заражаются через ^грязненные выделениями больных животных руки (у живот­новодов, ветеринаров), при употреблении сырого молока от вольных коров, коз, овец.

Риккетсиозы у человека протекают в виде лихорадочных ^Заболеваний различной тяжести. Болезнь начинается остро, °^провождается высокой температурой, головной болью, бес-онницей, болями в мышцах и кожной сыпью. Характерны °ра*ения стенок кровеносных сосудов и центральной нерв-^н°й системы. „ ^ирохеты - тонкие спиралевидные бактерии, которые

Gt;. » 1 ' 1

^^СТР° погибают при нагревании до 60°С. Патогенные спиро-распространены повсеместно и обитают в почве, стоячих

и сточных водах. Они вызывают возвратный тиф (передаются вшами или клещами), сифилис (половым или бытовым путе^ лептоспироз (от животных и через водоемы, загрязненные мочой и испражнениями больных животных) и др.

Простейшие состоят из одной клетки. Чаще всего они обц. тают в водоемах. Виды простейших: амеба, радиолярия, грега-рина, эвглена, трипаносома, миксоспоридия, парамеция, ток-соплазма. Обычные размеры простейших 0,05...0,15 мм. Их можно видеть без микроскопа (глаз человека различает пред, меты размером до 0,1 мм). Размножаются делением каждые три часа.

Простейшие вызывают такие тяжелые заболевания, как малярия, сонная болезнь, токсоплазмоз и др.

Инфекционные болезни. Заболевания, вызванные болез­нетворными микроорганизмами и передающиеся от заражен­ного человека или животного, называются инфекционными.

Инфекционные болезни могут возникать при наличии трех компонентов:

- источника возбудителей инфекции (зараженный человек или животное);

- факторов, обеспечивающих передачу возбудителей от за­раженного организма к здоровому;

- восприимчивых к инфекции людей. Возбудители наиболее опасных инфекций обладают рядом специфических особенностей:

- эпидемичностью, т. е. возможностью массового заболева­ния на значительной территории за короткое время (напр., эпи­демия гриппа 1957 г. с мая по октябрь практически охватила весь мир);

- высокой токсичностью, т. е. мощностью поражающего действия, которая намного превосходит токсичность самых современных отравляющих веществ (напр., в 1 см³ суспензии вируса пситтакоза содержится 20 млрд заражающих доз для человека);

- контагиозностью, т. е. способностью передаваться от че­ловека к человеку, от животного к человеку и так далее;

- наличием инкубационного (скрытого) периода заболева­ния, достигающего в зависимости от вида возбудителя не­скольких суток;

- возможностью консервации микроорганизмов, обеспечи­вающей сохранение их жизнеспособности в высушенном со­стоянии в течение 5-10 лет и более;

- дальностью распространения бактериального аэрозоля (имитаторы бактериологических рецептур при испытаниях проникали на расстояния до 700 км);

- трудностью индикации - обнаружения возбудителя забо­левания и определения его концентрации (время идентифика­ции возбудителей достигает нескольких часов);

- сильным психологическим действием на человека вслед­ствие появления страха заболевания и паники,

Способность вызывать заболевания (патогенность) у раз­ных микроорганизмов неодинакова. Она определяется способ­ностью возбудителей внедряться в определенные органы и тка­ни, размножаться в них и выделять ядовитые вещества (токси­ны). К тому же человек имеет хорошую естественную защиту от болезнетворных микроорганизмов. Первая линия обороны -наша кожа. Но малейшая ранка открывает доступ микробам в организм. В носовой полости микроорганизмы задерживают­ся мелкими волосинками. В ротовой полости бактерии задер­живаются слюной, в которой находится бактерицидное веще­ство, известное под названием лизоцим. Лизоцим имеется так­же в слезах. Он растворяет клеточные стенки ряда бактерий и уничтожает их. Но если микробам все-таки удается проник­нуть в организм, то их ждет кислая среда желудка, уничтожа­ющая большую часть микроорганизмов. Некоторые микробы все-таки проникают в кишечник. Здесь их ждет очередное пре­пятствие - белые кровяные тельца (лейкоциты) способны ак­тивно захватывать и поглощать проникшие в организм инород­ные микробы. Некоторые ткани организма выделяют специаль­ные сывороточные белки (антитела). В результате человек либо выздоравливает, либо вообще не заболевает. Таким образом, в организме вырабатывается иммунитет (невосприимчивость), имеющий строго специфический характер к данной инфекции.

Продолжительность подобного иммунитета различна. Пос-ле кори, скарлатины, оспы он, как правило, пожизненный. А после гриппа, дизентерии - несколько месяцев или лет. Та­ким образом, у человека, перенесшего заболевание, создается активный естественный иммунитет.

Отечественные и зарубежные ученые установили, что если в организм вводить микробы, убитые или специально подготов­ленные (живые вакцины) или обработанные (химические вак­цины), то после небольшого инкубационного периода в орга­низме вырабатывается активный искусственный иммунитет.

В организм человека патогенные микробы попадают разны­ми путями. Так возбудители:

- кишечно-инфекционных болезней (брюшной тиф, парати-фы, дизентерия и др.) распространяются через воду, пищевые продукты, а также мухами;

- воздушно-капельных болезней (грипп, корь, дифтерия и др.) передаются от больного к здоровому преимущественно с воздухом (при кашле, чиханье, разговоре);

- инфекционных болезней наружных покровов (кожи, види­мых слизистых оболочек) передаются от больного человека или животного при непосредственном контакте и через пред­меты обихода (грибковые заболевания кожи и др.);

-так называемых кровяных инфекций-сыпноготифа, воз­вратного тифа, клещевого и комариного энцефалитов, малярии и др. передаются от человека (животного) к человеку через кровососущих членистоногих переносчиков: вшей, комаров, клещей, москитов, слепней и др.

Такие отрицательные факторы, как голодание, однообраз­ное нерегулярное питание, недостаток витаминов, белков в пи­ще, переутомление, перегревание, переохлаждение, глистные и другие заболевания, ослабляют организм, способствуют более тяжелому течению болезни и возникновению осложнений.

Инфекционные болезни разделяются на антропонозы и зоо-нозы. Антропонозы - инфекционные болезни, распространен­ные только у людей, и человек заражается ими лишь от челове­ка (брюшной тиф, дизентерия, холера, дифтерия, корь и др.) Зоонозы - инфекционные болезни животных, которыми могут заболеть и люди. Их возбудители передаются человеку различ­ными путями: при контакте с больными животными - через поврежденную кожу и слизистые оболочки (сибирская язва, сап, ящур); при укусе больными животными или ослюнивании (бешенство); через кровососущих насекомых и клещей.

Патогенные микробы размножаются только в организме человека или животного. В воде, воздухе, предметах обстанов-

_ки и т. д. микробы со временем погибают. Поэтому единствен­ным источником возбудителей инфекционных болезней явля­ется больные люди и животные или бациллоносители.

При возникновении очага инфекционного заболевания на зараженной территории вводится карантин или обсервация. Постоянные карантинные мероприятия в отношении людей, животных и растений осуществляются также таможнями на государственных границах.

Карантин - это система противоэпидемических и режим­ных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения от окружающего населения и ликвидацию инфекци­онных заболеваний в нем. Вокруг очага устанавливается воору­женная охрана, запрещается въезд и выезд, а также вывоз иму­щества. Снабжение карантивизированных производится через специальные пункты под строгим медицинским контролем.

Обсервация ~ это система изоляционно-ограничительных мероприятий, направленных на ограничение въезда, выезда и общения людей на территории, объявленной опасной, усиле­ние медицинского наблюдения, предупреждение распростране­ния и ликвидация инфекционных заболеваний. Она вводится при установлении возбудителей инфекций, не относящихся к группе особо опасных, а также в районах, непосредственно соприкасающихся с границей карантинной зоны [26].

Краткая характеристика возбудителей основных инфек­ционных заболеваний и сроки обсервации и карантинизации приведены в таблице 43 [26].

Введение и снятие карантина и обсервации производится по Указанию местных органов власти.

Меры профилактики при инфекционных болезнях. Лече­ние больных проводят в инфекционных больницах или инфек­ционных отделах больниц, а в некоторых случаях (напр., ост­рые респираторные заболевания) и дома. При этом обязатель­ным условием является соблюдение строгого противоэпидеми­ческого режима.

Для профилактики зоонозов выявляют и изолируют или Уничтожают больных животных, проводят дезинфекцию мест ^с°Держания скота, борьбу с грызунами, кровососущими насе-^к°Мыми, профилактические прививки лицам, работающим ^с Животными и др.

Таблица 43