Основные положения. Терапия БПВП должна проводиться всем без исключения пациентам с достоверным РА
Терапия БПВП должна проводиться всем без исключения пациентам с достоверным РА.
Терапия БПВП уменьшает боль в суставах, улучшает функциональную активность и замедляет прогрессирование деструкции суставов.
Длительность лечения БПВП не ограничена, даже несмотря на снижение активности заболевания и достижение ремиссии.
Метотрексат – препарат выбора («золотой стандарт») при «серопозитивном» активном РА.
Общая характеристика БПВП
| Препараты | Эффект, мес | Доза | Основные побочные эффекты |
| Метотрексат | 1-2 | 7,5-25 мг/нед внутрь дробно (максимально 25 мг/нед); + фолиевая кислота 1-5 мг/сут | Инъекции, желудочно-кишечные (тошнота, рвота, язвы слизистых оболочек полости рта, анорексия, диспепсия), алопеция, гематологические (цитопении) |
| Гидроксихлорохин | 2-6 | 400 мг/сут (6 мг/кг/сут) внутрь в 2 приёма после еды | Ретинопатия |
| Сульфасалазин | 1-2 | 0,5 г/сут внутрь с постепенным увеличением до 2-3 г/сут в 2 приёма после еды | Желудочно-кишечные (тошнота, рвота, диспепсия, боли в животе, диарея); головокружение, головные боли, слабость, раздражительность, нарушение функции печени, лейкопения |
| Азатиоприн | 2-3 | 50-100 мг/сут внутрь; максимально 2,5 мг/кг/сут | Миелосупрессия, редко поражение печени, лихорадка, поражение ЖКТ, инфекции (герпес и др.), развитие опухолей |
| Пеницилламин | 3-6 | 250-500 мг/сут внутрь в 2 приёма с постепенным увеличением до 750-1000 мг/сут | Сыпь, кожный зуд, протеинурия, гематурия, цитопения, гиперчувствительный пневмонит, волчаночно-подобный синдром, миопатия, миастения |
| Циклофосфамид | 2-3 | 50-100 мг/сут внутрь; максимальтно 2,5 мг/кг/сут | Тошнота, аменорея, миелосупрессия, геморрагический цистит, риск инфекции и опухолей |
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Внутренние болезни: учебник. Т. 1 / под ред. Н.АМухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 672 с.
2. Внутренние болезни: учебник. Т. 2 / под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 592 с.
3. Громнацкий, Н.И. Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских ВУЗов / Н.И. Громнацкий. М.: «Медицинское информационное агенство», 2010. 688 с.
4. Бова, А.А. Боевая терапевтическая патология: организация терапвтической помощи в современных условиях / А.А. Бова, С.С. Горохов. Мн.: БГМУ, 2006. 36 с.
5. Военно-полевая терапия / под ред. А.А. Бова. Мн.: БГМУ, 2008. 448 с.
Дополнительная:
1. Хегглин, Р. Дифференциальная диагностика в клинике внутренних болезней / Р. Хегглин. Пер. с немецкого. М.: «Триада Х», 1997. 794 с.
2. Практические навыки терапевта / под ред. Г.П. Матвейкова. Мн.: Вышэйшая школа, 1993. 656 с.
3. Макаревич, А.Э. Внутренние болезни: учебное пособие. В 3 т. / А.Э. Макаревич. Минск: Выш. школа, 2008. 543 с.
4. Внутренние болезни. Руководство к практическим занятиям по факультетской терапии: учебное пособие / А.А. Абрамова [и др.]; под ред. В.И. Пдзолкова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 640 с.
5. Гринхальх, Т. Доказательная медицина / Т. Гринхальх, под ред. А.Г. Чучалина. Изд. 2-е, пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 160 с.
6. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Кн. 1-2. / под ред. Н.Н. Алипова, Е.Р. Тимофеевой. М.: Практика, 2002. (Серия «Классика современной медицины»).
7. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практическое руководство. В 7 т. / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит., 2007, 2008.
8. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практическое руководство. В 3 т. / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит., 2007, 2008.