В периоде новорожденности.
5.1. Рентгенологическое обследование.
Рентгенография черепа.
Показания:
· подозрение на перелом (при наложении щипцов во время родов и др.);
· подозрение на внутреннюю гидроцефалию;
· верификация наличия кальцификатов в мозгу (врожденная или другая патология).
Обращается внимание на:
· форму черепа;
· состояние швов, родничков (при наружной гидроцефалии, микроцефалии и др.);
· пальцевые вдавления (при внутренней гидроцефалии);
· состояние орбит.
Собственная оценка результатов сравнивается с описанием врача-рентгенолога.
Рентгенография шейного и др. отделов позвоночника:
1) исключается дислокация позвонков;
2) аномальное их строение.
Рентгенография органов грудной полости.
Обращается внимание:
· на форму грудной клетки,
· наличие врождённой костной патологии,
· расположение органов средостения,
· конфигурацию сердца,
· наличие ателектазов, очаговых и инфильтративных теней в лёгочной ткани, состояние бронхиального дерева, плевры и т.д., сопоставляются с клиникой заболевания.
5.2. Рентгенография трубчатых костей:
Показания:
· исключение врождённой и наследственной патологии;
· выявление переломов;
· диагностика врождённого сифилиса (остеохондрит, остеопороз);
· определение костного возраста (обращается внимание на точки окостенения) для исключения врождённого гипотиреоза.
5.2. Рентгенография органов брюшной полости:
Показания:
· исключение кишечной непроходимости с контрастным веществом в динамике, обращается внимание на скорость прохождения контрастного вещества по ЖКТ,
· верификации врожденных пороков развития кишечника (мегаколон и др.) – ирригоскопия, ирригография;
· исключение пилоростеноза (на 2-3 нед. жизни);
· диагностика перфорации кишечника (обзорная рентгенография брюшной полости);
· исключение врождённой почечной патологии.
Для удобства чтения рентгенограмм используется негатоскоп.
5.3 УЗ-исследование.
Включает: нейросонографию (НСГ), ЭхоКГ, УЗИ тазобедренных суставов, УЗИ органов брюшной полости и др. Результаты интерпретируются соответственно данным обследования, согласуются с клиническим проявлением патологии соответствующих органов и систем и используются для уточнения диагноза.
VI. Пограничные состояния у новорожденных детей.
6.1. Центральная нервная система:
6.1.1. Родовой катарсис – синтез у ребенка эндогенных опиатов (эндорфинов и энкефалинов), обеспечивающих защитную реакцию его в родах от болевых нагрузок и дефицита кислорода.
6.1.2. Синдром «только что родившегося ребенка» - обусловлен катехоламиновым всплеском, играющим важную роль в запуске и функционировании жизненно важных органов.
6.1.3. Транзиторная неврологическая дисфункция – преходящее косоглазие, эпизодически плавающие движения глаз, снижение реакции на осмотр, нестойкий тремор, незначительное повышение или понижение тонуса мышц, снижение рефлексов Моро, Галанта, автоматической походки, опоры, в первые четверо суток жизни и исчезающих к концу периода новорожденности; для отнесения того или иного признака к категории физиологических или патологических необходима его оценка в связи с акушерским анамнезом, состоянием ребенка, динамическим наблюдением, а в ряде случаев – проведение нейросонографии, как скринирующего метода обследования.
6.2. Желудочно-кишечный тракт:
6.2.1. Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия, переходный катар кишечника) – после отхождения мекония до конца первой недели жизни стул становится негомогенным по консистеции (комочки, слизь, жидкость) и по окраске (участки зеленого, желтого и даже беловатого цвета), более водянистым, а при микроскопии – слизь, лейкоциты до 30 в поле зрения, жирные кислоты.
6.2.2. Транзиторный дисбиоз развивается у всех новорожденных – уже в период родов слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта заселяют микроорганизмы родовых путей матери, затем заселение происходит микробами с окружающей среды, предметов ухода. Так называемая фаза усиленного микробного обсеменения приходится на 4-5 сутки жизни. К середине периода новорожденности в кишечнике новорожденного начинают доминировать бифидумбактерии.
Фазы первичного бактериального заселения кишечника: I фаза – асептическая, длительностью 10-20 часов; II фаза – фаза нарастающего инфицирования, продолжающаяся 3-5 дней; III фаза – конец первой недели и вторая неделя жизни – фаза трансформации.
6.3. Кожа:
6.3.1. Токсическая эритема – на 2-5 день жизни у 20-30% новорожденных появляются эритематозные пятна с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре, располагающиеся чаще группами на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже на животе. При обильной токсической эритеме ребенок бывает беспокойным, может быть диарея, микрополиадения, умеренное увеличение селезенки, в крови – эозинофилия. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме целесообразно назначить дополнительное питье (30-60 мл 5% раствора глюкозы), антигистаминные препараты в возрастных дозах.
6.3.2. Физиологическое шелушение – крупнопластинчатое шелушение кожи, возникающее на 3-5 день жизни и сохраняющееся у ребенка до 2-3 недель жизни. Лечения не требует.
6.3.3. Транзиторный дисбиоценоз кожи– с 3-4 дня жизни до конца второй недели жизни на коже новорожденного можно выделить патогенные стафилококки, энтеробактерии, клебсиелы, эшерихии. Транзиторному дизбактериозу способствует не совершенная барьерная функция кожи.
6.3.4. Транзиторная (физиологическая) желтуха - см. ниже.
6.3.5. Милиария – пузырьковые высыпания с прозрачным содержимым, локализующиеся на лбу, волосистой части головы, иногда в области плечиков; это потовые железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. Лечения не требует.
6.3.6. Милиа – беловато-желтоватые узелки, размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, локализующиеся на крыльях носа и переносице. Лечения не требует.
6.4. Органы мочеотделения:
6.4.1. Ранняя неонатальнаяпротеинурия- встречается у детей первых дней жизни, является результатом повышенной проницаемости эпителия клубочков и канальцев.
6.4.2. Мочекислый инфаркт, инфарктная моча – желто-кирпичная окраска мочи за счет повышенного выделение мочевой кислоты с мочой, оставляющей оранжевые пятна на пеленке после мочеиспускания. В осадке мочи иногда определяются гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителий, лейкоциты. Лечения не требует. Обнаружение указанных изменений с середины 2-й недели жизни является патологическим признаком.
6.5. Обмен веществ:
6.5.1. Транзиторная потеря массы – максимальная убыль массы у здорового новорожденного на 4-5 дни жизни может достигать 7-9%, потеря массы более 10% считается патологической и требует выяснения причины. Восстановление массы тела происходит к 10-14 дню жизни.
6.5.2. Транзиторные нарушения теплового баланса (гипотермия, гипертермия). Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при неоптимальных условиях выхаживания. По рекомендациям ВОЗ нормальной считается температура тела у новорожденных от 36,5ºС до 37,5ºС.
Гипотермия у новорожденных - снижение температуры ниже 36,5ºС. Симптомы гипотермии проявляются нарушением функционирования основных систем организма:
· ЦНС: угнетение, слабый крик, снижение болевой чувствительности, кома.
· Сердечно-сосудистая система: тахикардия, сменяющаяся брадикардией, вазоконстрикция, падение АД, отек, склерема.
· Органы дыхания: тахипноэ, одышка с затрудненным выдохом, брадипноэ, апноэ, отек легких, легочное кровотечение.
· Мочевыделительная система: снижение почечного кровотока, олигурия.
· Нервно-мышечная система: повышение мышечного тонуса, затем гипотония, гипорефлексия.
· ЖКТ: вялое сосание, отказ от кормления, вздутие живота.
Гипертермия у новорожденных детей:
· Транзиторная лихорадка – возникает на 3-5 дни жизни при большой потере массы тела (особенно у детей с крупной массой при рождении), при температуре воздуха в палате выше 24ºС. Температура может повышаться до 38,5º - 39,5º и выше, ребенок жадно пьет, беспокоен, отмечается сухость кожи и слизистых. Терапевтическая тактика сводится к освобождению ребенка от пеленок, назначению дополнительного количества жидкости до 50,0 мл внутрь, после чего температура быстро снижается.
· «Кювезная» лихорадка недоношенных – при перегревании или чрезмерном возбуждении ребенка. Необходимо нормализовать кювезный режим.
· Гипертермия, как симптом болезни – сочетание лихорадки с клиническими симптомами заболевания.
Минимальное обследование при гипертермии: клинический анализ крови, общий анализ мочи.
6.6. Гемопоэз:
Повышенный эритропоэз при рождении с доминированием синтеза эритроцитов с фетальным гемоглобином;