I. методы, подходы и процедуры диагностики и лечения
Утвержден протоколом
Заседания Экспертной комиссии
По вопросам развития
Здравоохранения № 18 МЗ РК
От 19 сентября 2013 года
Послеродовый выворот матки
I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
| 1. Название протокола: Послеродовый выворот матки |
| 2. Код протокола: |
| 3. Код(ы) МКБ-10: О71.2 послеродовый выворот матки О72 Послеродовое кровотечение О72.0 Кровотечение в третьем периоде родов. Кровотечение, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты О72.2 Позднее или вторичное послеродовое кровотечение О73.0 Задержка плаценты без кровотечения (приращение плаценты без кровотечения) |
| 4. Сокращения, используемые в протоколе: |
| 5. Дата разработки протокола:апрель 2013 года |
| 6. Категория пациентов: роженицы, родильницы |
| 7. Пользователи протокола:врачиакушеры-гинекологи, фельдшера, акушерки |
| 8. Указание на отсутствие конфликта интересов: |
| 9. Определение:Выворот матки – транспозиция матки, при которой дно матки начинает образовывать воронку, выпуклая кривизна которой обращена в полость матки, а вогнутая - в брюшную полость. Воронка постепенно углубляется и вывороченная наизнанку матка выпадает наружу. |
I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
10. Клиническая классификация:
По степени выворота:
I степень - дно выше уровня внутреннего зева;
II степень – дно матки определяется во влагалище;
III степень – дно матки находится ниже половой щели.
11. Показания для госпитализации:экстренная госпитализация.
12. Перечень основных диагностических мероприятий:
- Мониторинг гемодинамических показателей (ЧСС, АД, диурез).
- Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость.
- Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма.
13. Диагностические критерии:
Типичные симптомы:
- Острая боль внизу живота
- Профузное маточное кровотечение после вправления матки в брюшную полость
Возможные симптомы:
- Симптомы геморрагического и травматического шока
- Отсутствие дна матки при пальпации передней брюшной стенки
- Внутренняя поверхность дна матки визуализируется во влагалище
14. Цели лечения:вправление матки в брюшную полость, восстановление гемодинамических нарушений
15. Тактика лечения:
Факторы риска выворота матки:
1) Чрезмерная тракция за пуповину
2) Ручное удаление плаценты
3) Несостоятельность связочного аппарата матки
4) Патологическая плацентация
5) Аномалии строения матки
6) Прикрепление плаценты в дне матки
7) Применение метода Кристеллера
Тактика ведения:
- Катетеризация двух периферических вен;
- Катетеризация мочевого пузыря;
- Вызвать анестезиолога;
- Учет кровопотери через родовые пути
- Определение группы крови, Rh-фактора крови, взятие крови для анализа на совместимость;
- Свертываемость крови, общий анализ крови, коагулограмма
- Развернуть операционную
1. В родильной палате производится быстрая репозиция дна матки вверх через шейку матки в полость малого таза под адекватным обезболиванием;
2. При не отделившемся последе производится отделение последа с последующей репозицией матки;
3. При без эффективной попытке в родильной палате вправление выворота матки, роженица переводится в операционную, предварительно завернув вывернутую матку во влажную теплую стерильную салфетку;
4. После отделения последа и репозиции матки инфузия окситоцина внутривенно;
5. Антибактериальная терапия
6. При истинном приращении последа показано хирургическое лечение в объеме гистерэктомии
NB! Если перечисленные выше мероприятия не помогли, может понадобиться проведение абдоминально-вагинальной коррекции.
Обезболивание: Общий наркоз с применением миорелаксантов.
1. Произвести нижнесрединным разрезом вскрытие передней стенки брюшной полости
2. Растянуть контракционное шеечное кольцо пальцами, ввести зажим Мюзо через шеечное кольцо и захватить ввернутое дно матки.
3. Провести осторожное непрерывное вытягивание дна матки, пока ассистент пытается провести ручную коррекцию вагинально.
4. Если вытягивание не помогло, сделать надрез контракционного шеечного кольца по задней стенке (там, где надрез может с меньшей степенью вероятности ранить мочевой пузырь или маточные сосуды) и повторить пальцевое расширение, захватывание дна матки зажимом и вытягивание.
5. Ушить послойно брюшную полость.
6. Применение утеротонических препаратов.
7. Антибактериальная терапия
8. Назначить аналгетики.
16. Индикаторы эффективности лечения:вправление матки, отсутствие послеродовых осложнений
II. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Патсаев Т.А., д.м.н., заведующий операционного блока Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РК.
18. Рецензенты:Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.
20. Список использованной литературы:
1. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов – Руководство ВОЗ для врачей и акушерок (редактор русского издания Могилевкина И.А.) апрель 2002 г. С.В-65.
2. Основная дородовая, перинатальная и постнатальная помощь – Учебный семинар ВОЗ 2002 (модуль 12)
3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов., М., 2003 г.