VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при флегмоне шеи

1. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при флегмоне шеи. Нарисуйте схему разрезов на шее.

2. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при аксиллярной и субпекторальной флегмоне, нарисуйте схему разрезов при этих флегмонах.

3. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при флегмонах верхних и нижних конечностей. Нарисуйте схему разрезов при этих флегмонах.

4. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при медиастините.

5. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при паранефрите.

6. Напишите классификацию острых парапроктитов.

7. Отметьте в виде схемы лечебные мероприятия при остром парапроктите.

8. Укажите опасности и осложнения при острых парапроктитах.

9. Нарисуйте схему разрезов при остром парапроктите.

10. Отметьте основные принципы лечения гнойных заболеваний клетчаточных пространств.

Тестовые задания

1. Воспаление околопрямокишечной клетчатки называется:

а) парапроктит;

б) паротит;

в) паранефрит;

г) параколит;

д) мастит.

2. К воспалительным заболеваниям клетчаточных пространств относятся:

а) гнойный медиастинит;

б) парапроктит;

в) флегмона конечностей;

г) гидраденит;

д) флегмона забрюшинного пространства.

3. Чаще всего возбудителями гнойного медиастинита являются:

а) стафилококки;

б) стрептококки, пневмококки;

в) анаэробы;

г) смешанная флора;

д) энтерококки.

4. Для оперативного лечения переднего медиастинита применяется:

а) шейная медиастинотомия;

б) экстраплевральная медиастинотомия;

в) трансдиафрагмальная медиастинотомия;

г) абдоминальная медиастинотомия;

д) трансторакальная медиастинотомия.

5. Чаще всего возбудителем парапроктита является:

а) стафилококк;

б) стрептококк;

в) кишечная палочка;

г) смешанная флора;

д) анаэробы.

6. Глубокие флегмоны верхних конечностей, сообщающиеся с клетчаточными пространствами кисти локализуются в:

а) ложе сгибателей;

б) ложе разгибателей;

в) пространстве пирогова-парона;

г) наружном ложе;

д) внутреннем ложе.

7. Развитие флегмоны конечности вызывает в начале процесса:

а) серозный отек;

б) гнойную инфильтрацию;

в) гнойное расплавление;

г) некроз тканей;

д) гиперемию тканей.

8. Ретроректальный парапроктит локализуется в:

а) глубоких слоях клетчатки седалищно-прямокишечных впадин;

б) подслизистом слое прямой кишки;

в) под кожей около заднепроходного отверстия;

г) позади прямой кишки;

д) впереди прямой кишки.

9. Основными симптомами флегмоны забрюшинного пространства являются:

а) боль;

б) повышение температуры тела;

в) припухлость;

г) общая слабость;

д) тахикардия.

10. Наиболее удобным разрезом для оперативного лечения парапроктита является:

а) полулунный;

б) радиальный;

в) крестообразный;

г) т-образный;

д) горизонтпльный.

11. Положение тела, облегчающее состояние больного медиастинитом:

а) лежа на боку;

б) лежа на спине;

в) ортопноэ;

г) сидя, с наклоненной вперед головой;

д) полусидячее положение.

12. Основными симптомами медиастинита являются:

а) тахикардия;

б) брадикардия;

в) гипертермия;

г) повышение ад;

д) одышка.

Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация.В клинику поступил ребенок 6 лет с жалобами на повышение температуры, слабость, боли в подчелюстной области слева, покраснение кожи и наличие инфильтрата в этой же области.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назовите основные причины заболевания.

3. Назовите наиболее часто встречающиеся возбудители этого заболевания.

4. Перечислите принципы лечения этого заболевания.

Задача 2

Ситуация.Больной К., 49 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на повышенную температуру тела до 39⁰С, разлитые боли в левом бедре, общую слабость, озноб. Заболел остро. Три дня назад после травмы на левом бедре появился отек, гиперемия и напряжение тканей по внутренней поверхности. Объем левой нижней конечности резко увеличен, пальпируются увеличенные и болезненные паховые лимфоузлы. Гиперемия кожи и флюктуация в бедренном треугольнике.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Нуждается ли больной в госпитализации?

3. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

4. Принципы лечения заболевания.

Задача 3

Ситуация.При поступлении в хирургическое отделение больной Д.,
25 лет, предъявляет жалобы на боли в области правого плеча, повышение температуры до 39⁰С, слабость, потливость. Заболел остро. Правое плечо резко отечно, болезненно при пальпации. По ходу сосудисто-нервного пучка пальпируется инфильтрат 10х4х4 см плотный, болезненный. Кожа над ним гиперемированна. В центре инфильтрата след от инъекции в подкожную вену.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какая возможная причина заболевания?

3. Какие основные возбудители заболевания?

4. Назовите возможные осложнения заболевания.

5. Укажите основные принципы лечения.

Задача 4

Ситуация.В хирургическое отделение обратился пациент с жалобами на резкую боль в области заднепроходного канала, особенно при дефекации. Отмечает повышенную температуру до 38⁰С, слабость. При осмотре определяется болезненная припухлость в области заднего прохода, кожа над которой гиперемирована.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие различают формы заболевания?

3. Какие возможные причины заболевания?

4. Какие основные возбудители заболевания?

5. Укажите основные принципы лечения.

Задача 5

Ситуация.В приемное отделение БСМП поступил больной с жалобами на высокую температуру тела до 39⁰С, общую слабость, резкие боли в левой поясничной области. Заболел остро. Объективно: в поясничной области слева инфильтрат резко болезненный, подвижный, кожа над ним не изменена.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какова возможная причина заболевания?

3. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Каковы основные принципы лечения данного больного?

Задача 6

Ситуация.У больной Ч. на 6-е сутки после операции левосторонней гемиструмэктомии по поводу узлового нетоксического зоба появился отек и геперемия левой половины шеи, повышена температура до 38°С. При объективном исследовании слева от послеоперационного рубца определяется инфильтрат 10х6 см, резко болезненный с флюктуацией в центре.

Вопросы:

1. Какое осложнение возникло в послеоперационном периоде?

2. Какова возможная причина данного осложнения?

3. Какие инструментальные методы необходимы для уточнения диагноза?

4. Укажите принципы лечения данного осложнения.

Задача 7

Ситуация.Больному С. в травмпункте была выполнена первичная хирургическая обработка укушенной гнойной раны области левого локтевого сустава. Через 4 суток появились интенсивные боли в левом плече, повысилась температура до 39°С с ознобом, слабость. При осмотре левое плечо отечно, кожа гиперемирована, пальпация плеча резко болезненна, нечетко определяется симптом флюктуации.

Вопросы:

1. Какое осложнение имеет место?

2. Какая ошибка допущена врачом травмпункта?

3. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

4. Какова лечебная тактика?

Задача 8

Ситуация.На 5-е сутки после бедренно-подколенного шунтирования у больного появились интенсивные боли в правом бедре, повысилась температура до 39°С. При осмотре послеоперационная рана на бедре отечна, кожа гиперемирована. Отек и гиперемия распространяются на все правое бедро. Пальпаторно ниже послеоперационной раны инфильтрат 15х10 см, болезненный. Симптом флюктуации – слабоположительный.

Вопросы:

1. Ваш диагноз. Какое осложнение имеет место?

2. Укажите возможные причины данного осложнения?

3. Что необходимо сделать, чтобы уточнить диагноз?

4. Какова лечебная тактика?

Задача 9

Ситуация.У больного В. на 5-е сутки после геморроидэктомии повысилась температура до 39°С, появился озноб, усилились боли в области заднего прохода. При осмотре отмечается пастозность кожи вокруг ануса, гиперемии кожи нет. При пальцевом ректальном исследовании определяется резкая болезненность, нависание слизистой и флюктуация.

Вопросы:

1. Какое осложнение можно заподозрить?

2. Назовите возможные причины осложнения.

3. Важнейшие дополнительные диагностические мероприятия?

4. Укажите принципы лечения.

Задача 10

Ситуация.Больная Р. доставлена в больницу с жалобами на интенсивные боли в левой подмышечной области, повышение температуры тела до 38,5°С. При осмотре определяется отек и гиперемия кожи в области левой подмышечной ямки, пальпаторно имеется инфильтрат 6х10 см с флюктуацией в центре.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каковы возможные причины заболевания?

3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Какова лечебная тактика.