II. ОБЗОР. Седативные препараты и анальгетики

Седативные препараты и анальгетики

Было предложено множество средств, для контроля боли и ажитации у пациентов с травматическим повреждением головного мозга (ЧМТ). Кажется обоснованной минимизация болевых или повреждающих стимулов так же, как и ажитации, поскольку они потенциально могут способствовать увеличению ВЧД, подъему АД, повышению температуры тела и сопротивлению контролируемой вентиляции. До недавнего времени основная сложность, связанная с использованием этих средств была связана с их свойством, затруднять неврологическую оценку, а также с их потенциально неблагоприятными гемодинамическими эффектами. В предыдущем издании этого руководства (2) было представлено мало информации, относительно использования анальгетиков и седативных препаратов при тяжелой ЧМТ. Было отмечено, что существует немного исследований по исходам и поэтому было указано, что «решение об … использовании … и выборе препаратов оставлено практикующему врачу, полагаясь на индивидуальные обстоятельства».

Барбитураты

Как было известно с 1930 года, барбитураты в больших дозах снижают ВЧД (10). Однако их хорошо известные риски и осложнения, так же как и продолжающиеся дебаты, относительно их окончательной пользы, ограничили их использование самыми экстремальными клиническими ситуациями. Барбитуратам приписываются и церебропротекторный эффект, и эффект снижения ВЧД: изменение сосудистого тонуса и сопротивления, подавление метаболизма, ингибирование опосредованного свободными радикалами окисления липидов и ингибирование эксайтотоксичности (5,9,12). Самый важный эффект может касаться взаимосвязи мозгового кровотока (МК) и регионарных метаболических потребностей, таким образом, что при уменьшении метаболических потребностей мозга уменьшается МК и связанный с ним объем крови в головном мозге с последующими благоприятными эффектами на ВЧД и общую перфузию головного мозга.

Было изучено множество барбитуратов, но наибольшее количество информации доступно по пентобарбиталу. Все они подавляют метаболизм, однако об их сравнительной эффективности известно слишком мало, чтобы рекомендовать какое-то определенное средство кроме как на основании их специфических фармакологических свойств. Значительно больше известно, однако, о потенциальных осложнениях лечения, которое, по сути, является назначением общего анестетика вне условий операционной.

Использование барбитуратов основано на двух постулатах: (1) они могут оказывать воздействие на отдаленный контроль ВЧД, когда другие медицинские и хирургические методы безрезультатны и (2) абсолютный контроль ВЧД улучшает окончательные неврологические результаты.