Операции на суставах, связках, синовиальных сумках и влагалищах

Пункции отделов коленного сустава.Показания. Диагностиче ские и лечебные инъекции

Коленный сустав пунктируют из нескольких точек. Как и при большинстве артропункций. операции на этом суставе мож­но с успехом осуществить на стоячем животном Исключение составляют только очень строптивые лошади.

Пункция бедроберцовогосустава производится как медиальной, гак и латеральной его половин.

А. Пункция медиального отдела — важнейшая инъекция для диагноза хронического гонита ввиду того, что при этом заболе­вании поражается главным образом внутренний отдел бедро-берцового сочленения. Прощупывают верхний край внутреннего надмыщелка большеберцовой кости. Концом пальца легко уда­ется установить несколько выше желобок, расположенныймеж u голенью и внутренним мениском коленного сустава. Непо­средственно над ним определяют положение дивертикула кап­сулы коленного сустава. Спереди этот пункт ограничивается медиальной прямой связкой коленной чашки, а сзади — колла­теральной медиальной связкой коленного сустава. Ввиду силь­ной ч\ вствительности кожи на медиальной поверхности голени рекомендуют за 10 мин до артропункции сделать подкожную инъекцию 1%-ного раствора новокаина на месте прокола. Иглу вкалывают перпендикулярно к поверхности кожи и незначитель­но наклоняют ее вперед и вверх, чтобы она прошла над менис­ком; глубина вкола 2—2,5 см.

Б. Пункция латерального отдела. На проксимальном крае большеберцовойкости прощупывают б\гор и татеральный мы­щелок большеберцовойкости. Между этими выступами распо­лагается сухожилие длинного разгибателяпальца, под которым лежит синовиальная бурса, имеющая постоянную связь с поло­стью латеральнойполовины бедроберцового сустава Иглу Л!¹ 0890 вкалывают снизу вверх на переднем или заднем крае этого сухожилия, стремясь проникнуть под него (рис. 224,5) до истечения синовии

Пункцию п а т е . 1. i я р н о г о сустава производят в про­межутке между внутренней (или наружной) и средней прямыми связками коленной чашки. Иглу вкалывают горизонтально в центре углубления между связками на глубину 2—б см. Ее сле­дует продвигать медленно и осторожно, контролируя правиль­ность прокола истечением синовии. При быстром и чрезмерно глубоком введении иглы иожно, пройдя через всю полость су­става, проникнуть в жировую ретрокапсулярную клетчатку (1) Вследствие частого сообщения полости пателлярного сочленения

Рис. 224. Пункция отделов коленного сус гава лошади.

/ пателлярного; 2 — наружного отдела бедробер Нового. ? - синовиальной сумки под сухожилием длинного пальцевого разгибателя; а — коленная чашка: Ь — латеральная связка коленной чашки, латеральная прямая связка коленной чашки. (/ —латеральная связка коленного сустава

с медиальной половиной бедробер-цового и латеральной его половиной диагностические инъекции в этот сустав не дают четкого диагности­ческого результата.

Пункция берцов о т аран-ног о суставаНаиболее доступ­ное место для пункции — передне-внутренний выворот, располагаю­щийся под медиальной лодыжкой. Иглу вкалывают горизонтально под лодыжкой на глубину 1—3 см (рис. 225, а).

Пункция та реального сухожилия влагалища. Это сухожильное влагалище располагается на задневнутренней поверхности скакательного сустава; начинаясь в области внут­ренней надпяточной ямки, оно заканчивается на плюсне не­сколько ниже уровня каштана. Прокол легче выполнить при слегка согнутом скакательном суставе. Пальпируя голень на ладонь выше от пяточного бугра, легко находят сухожильный тяж длинного сгибателя большого пальца, который спускается к плюсне, будучи включенным в сухожильное влагалище. Иглу вкалывают на глубину 2 см снизу вверх на внутренней поверх­ности скакательного сустава или, наоборот, вниз в означенный тяж на уровне основания пяточной кости (в).