Организация изоляции и госпитализации

В зоне чрезвычайных ситуаций выявление инфекционных больных невозможно произвести в первые часы, т.к. пораженным требуется оказание неотложной медицинской помощи, оказавшимся в местах воздействующих факторов ЧС. Среди пострадавшего насе­ления и пораженных выявляются инфекционные больные и их запо­здалое выявление может вызвать эпидемический очаг. В зонах катастроф, при наличие в коллективах пострадавше­го населения инфекционных больных, за счет активации механиз­мов передачи возбудителей инфекций могут появиться множествен­ные эпидемические очаги и появление инфекционных заболеваний среди населения будет раньше, чем установлен факт выявления больных, поэтому одномоментное появление большого количества больных одной или несколькими нозоформами также может при­вести к возникновению эпидемической вспышки. Значительное продолжение заражающего действия источни­ков инфекции, отсутствие защиты населения от контакта с заразны­ми больными, окружающей средой, представляющей эпидемиче­скую опасность, возможно распространение инфекции за пределы зоны ЧС.

В создавшихся условиях необходимо быстро, насколько по­зволяет ситуация провести следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи населению:

- выявить инфекционных больных и подозрительных на инфекционное заболевание людей, которые опасны для окружающих;

- организовать изоляцию и госпитализацию заболевших;

- отобрать материал от больных для лабораторного исследования (кровь, моча, кал и др.);

- определить круг лиц, подвергшихся риску заражения, изолировать в развернутые обсерваторы, организовать медицинское на­блюдение и провести экстренную профилактику имеющимися высокоэффективными антибиотиками широкого спектра дейст­вия (доксициклин, тетрациклин и др.);

- своевременно и правильно провести диагностику и адекватное лечение, организовать профилактические мероприятия по предупрежде­нию дальнейшего распространения инфекционных заболеваний
среди пострадавшего населения.

Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным в чрезвычайных ситуациях (ЧС) имеет ряд особенностей. Эти особенности определяются единой концепцией патогенеза, ди­агностики и лечения инфекционных больных на путях медицинской эвакуации.

Сущность лечебно-эвакуационного обеспечения инфекцион­ных больных заключается в организации своевременных и последо­вательных мероприятий по оказанию медицинской помощи и лече­нию как заболевших, так и подвергшихся риску заражения при на­хождении в зоне ЧС.

Прежде всего, всех выявленных инфекционных больных в возникшем эпидемическом очаге эвакуировать санитарным транс­портом в лечебные учреждения в соответствии с характером инфек­ционной патологии. Лица, подвергшиеся риску заражения, эвакуи­руются санитарным или приспособленным транспортом в разверну­тые обсерваторы для последующего медицинского наблюдения, об­следования и проведения превентивного лечения по схемам общей или специальной профилактики.

Выявление инфекционных больных, а также лиц, подозри­тельных на наличие инфекционного заболевания из контингента, подвергшегося риску заражения в результате ЧС, возлагается на врачебные, врачебно-сестринские и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи амбулаторно-поликлинического звена, а так­же аналогичные бригады территориальных и местных центров ме­дицины катастроф и лечебно-профилактических учреждений разно­го уровня.

На эти же бригады возлагается задача оказания первой вра­чебной помощи инфекционным больным, которая заключается в проведении комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение последствий осложнений, непосредст­венно угрожающих жизни больного, на профилактику возможных заражений лиц, находящихся в контакте, и подготовку инфекцион­ных больных к эвакуации.

Кроме того, личный состав вышеназванных бригад участву­ет в проведении по эпидемиологическим показаниям, определяемым специальными формированиями Роспотребнадзора, экстренной об­щей и специальной профилактики и (или) иммунопрофилактики и иммунокоррекции лицам, подвергшимся риску заражения

При подготовке специалистов этих бригад к работе в чрез­вычайных ситуациях уделить внимание вопросам оказания меди­цинской помощи инфекционным больным. Врачи, включенные в состав бригад, должны быть хорошо ориентированы в вопросах ме­дицинской сортировки и медицинской эвакуации инфекционных больных, в вопросах диагностики, в технике и последовательности проведения изоляционно-ограничительных мероприятий Нельзя забывать о том, что оптимальным сроком оказания первой врачеб­ной помощи являются первые 4-6 часов с момента выявления боль­ного и его изоляции Квалифицированная медицинская помощь ока­зывается врачами лечебных учреждений и имеет целью устранение последствий, угрожающих жизни заболевшего, предупреждение развития осложнений, борьбу с уже развившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода. Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи считаются первые 8-12 часов после установления диагноза и госпитализации инфекционно­го больного.

Специализированная медицинская помощь оказывается вра­чами-специалистами в специализированных лечебно-профилак­тических учреждениях или отделениях, имеющих специальное ле­чебно-диагностическое оснащение и оборудование. Эти два вида медицинской помощи организуются за пределами эпидемического очага на базе существующих и дополнительно развернутых лечебных учреждений. В период проведения спасательных работ основ­ной задачей лечебных учреждений является оказание неотложной медицинской помощи. Учитывая вероятность массового поступле­ния пораженных в лечебные учреждения, последние сразу после получения информации о катастрофе должны провести подготовку к работе в чрезвычайных условиях. Подготовительные мероприятия включают в себя:

1 Информацию и вызов персонала в лечебное учреждение;

2. Выписку больных (не опасных для окружающих), подлежащих амбулаторному лечению;

3. Дополнительное развертывание коечного фонда;

4. Перепрофилизацию отделений в соответствии с предназначени­ем лечебного учреждения.

Указанные мероприятия осуществимы в короткое время только при наличии разработанных планов работы лечебных учреж­дений в чрезвычайных ситуациях, предусматривающих взаимодей­ствие конкретного учреждения с другими медицинскими учрежде­ниями и с различными службами, принимающими участие в оказа­нии помощи пораженным и больным. В ряде случаев, учитывая складывающуюся медико-тактическую и эпидемиологическую об­становку, при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи инфекционным больным необходимо использовать специ­альные формирования службы медицины катастроф, способные ра­ботать вне стационарных условий. Существующий в структуре Все­российской службы медицины катастроф полевой многопрофиль­ный госпиталь ВЦМК «Защита» может быть использован в качестве инфекционного стационара. Принципиальная схема развертывания полевого инфекционного госпиталя на 50 коек представлена на рис. В этом случае он усиливается бригадами инфекционистов.

Лабораторное обеспечение лечебно-диагностического про­цесса может осуществляться в двух вариантах:

1. В интересах госпиталя используется микробиологическая лабо­ратория специализированной противоэпидемической бригады (СПЭБ) или СЭО ФГУЗ ЦГЭ, которая должна быть развернута рядом с площадкой, на которой развернут ПМГ;

2. Лабораторная диагностика осуществляется в микробиологиче­ском отделении подвижной санитарно-эпидемиологической ла­боратории, которая является самостоятельным подразделением в составе ПМГ.