Уход за больными диффузным токсическим зобом

Проблемы больного

Действие медицинской сестры в связи с уходом

1. Повышенная возбудимость, раздражительность 2. Плаксивость 3. Сердцебиение 4. Повышенная потливость 5. Бессонница 6. Дрожание конечностей 7. Снижение веса 8. Быстрая утомляемость 9. Мышечная слабость 10. Суетливость 11. Плохая переносимость тепла 12. Возможен тиреотоксический криз

1. Контроль за соблюдением лечебно- охранительным режимом (отдельная палата, устранение раздражающих факторов, соблюдение деонтологических принципов и т.д.) 2. Контроль за соблюдение полноценного питания 3. Контроль за состоянием кожных покровов 4. Четкое и своевременное выполнение назначений врача 5. Контроль за массой тела 6. Контроль за уборкой и проветриванием помещений 7. Оказание доврачебной помощи при тиреотоксическом кризе

Глазные симптомы при диффузном токсическом зобе.

Гипотиреоз (микседема)

-состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы, противоположное тиреотоксикозу. Крайняя форма гипотиреоза у взрослых — болезнь микседема, у детей — кретинизм.

Этиология:

1. Первичный гипотиреоз возникает при непосредственном повреждении щитовидной железы (врожденные аномалии, повреждения: воспалительные — при хронических инфекциях, аутоиммунной природы, после введения радиоактивного йода, операции на щитовидной железе, недостаток йода в окружающей среде).

2. Вторичный гипотиреоз может быть следствием инфекционных, опухолевых или травматических поражений гипоталамо-гипофизарной системы. Отмечены случаи возникновения функциональной формы первичного гипотиреоза вследствие передозировки мерказолила, действия солей лития ^[1] и пр.

· Первичный (тиреогенный)

· Вторичный (гипофизарный)

· Третичный (гипоталамический)

· Тканевой (транспортный, периферический)

Клиника:

Вялость, медлительность, заторможенность, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, апатия, депрессия, сухость кожи, одутловатость лица и отечность конечностей, грубый, низкий голос, ломкость ногтей, выпадение волос, увеличение массы тела, ощущение зябкости, отмечают парестезии, запоры, снижается либидо и потенция. Выраженность симптомов гипотиреоза во многом зависит от причины заболевания, степени тиреоидной недостаточности и индивидуальных особенностей пациента.

Внешний вид: лицо одутловатое, бледное с иктеричным оттенком, амимичное, кожа сухая, отечная, шелушится; глазные щели узкие, речь и движения замедленны.

Характерные для гипотиреоза синдромы:

Обменно-гипотермический синдром: ожирение, понижение температуры, зябкость, непереносимость холода, гиперкаротинемия, вызывающая желтушность кожных покровов.

Микседематозный отек: периорбитальный отек, одутловатое лицо, большие губы и язык с отпечатками зубов по латеральным краям, отечные конечности, затруднение носового дыхания (связано с набуханием слизистой оболочки носа), нарушение слуха (отек слуховой трубы и органов среднего уха), охрипший голос (отек и утолщение голосовых связок), полисерозит.

Синдром поражения нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, брадифрения, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы: «микседематозное сердце» (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т, недостаточность кровообращения), гипотония, полисерозит, возможны нетипичные варианты (с гипертонией, без брадикардии, с постоянной тахикардией при недостаточности кровообращения и с пароксизмальной тахикардией по типу симпатико-адреналовых кризов в дебюте гипотиреоза).

Синдром поражения пищеварительной системы: гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих протоков, дискинезия толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой оболочки желудка, тошнота, иногда рвота.

Анемический синдром: анемия — нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная В₁₂-дефицитная.

Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: дисфункция яичников (меноррагия, олигоменорея или аменорея, бесплодие), галакторея.

Синдром эктодермальных нарушений: изменения со стороны волос, ногтей, кожи -волосы тусклые, ломкие, выпадают на голове, бровях, конечностях, медленно растут; сухость кожи, ногти тонкие, с продольной или поперечной исчерченностью, расслаиваются.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома. Это наиболее тяжелое, порой смертельное осложнение гипотиреоза. Характеризуется прогрессирующим нарастанием всех вышеописанных симптомов гипотиреоза. Летальность достигает 40 %. Это осложнение возникает чаще всего у пожилых женщин при длительно не диагностированном или нелеченом (плохо леченном) гипотиреозе. Провоцирующими факторами обычно являются переохлаждение и гиподинамия, сердечно сосудистая недостаточность, острые инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перегрузки, прием снотворных и седативных средств, алкоголя.

Диагностика:

1. Исследование гормонов крови Т₃, Т₄ (снижены), ТТГ↑

2. Тест с тиреолиберином

3. УЗИ

4. КТ

5. МРТ

6. Сцинтиграфия (понижение включени изотопа йода – 131)

7. Рефлексометрия (удлиннение времени ахиллова рефлекса)

8. ЭКГ (брадикардия, низкая амплитуда зубца Р и комплекса QRS, низкий или отрицательный зубец Т

9. Б/х АК: гиперлипидемия, гипоальбуминемия, гипер γ-глобулинемия, плоская кривая при проведении теста на толерантность к глюкозе

10. Основной обмен (снижен).

Лечение:

1. Заместительная терапия: используются препараты щитовидной железы КРС, или, чаще - синтетические тиреоидные гормоны (тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреотом, тиреотом-форте, тиреокомб)

2. Липотропные препараты (липостабил, липоевая кислота)

3. Блокаторы перекисного окисления липидов (аевит, токоферол)

4. К – сберегающие мочегонные

5. Гепатопротекторы

6. Гипотензивные