ПРИМЕР ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БОЛЬНОМ. Трудовая деятельность с 1978г
С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Профмаршрут:
Трудовая деятельность с 1978г. С 08.1978 г. по 02.1979 г. (6 мес.) - ученик слесаря
жилищного треста г. Ачинска
С 03.1979г. по 03.1981г. (2 года)- служба в Советской армии
С 04.1981г. по 10.1981 г. (6 мес.) - ученик проходчика на шахте «Юбилейная»
Артемовского рудника.
С 11.1981г. по 08.1986г. (4 года 9 мес.) - проходчик на той же шахте
С 09.1086г. по 10.1990г. (4 года 1 мес.) – ГРОЗ (горно-рабочий очистного забоя) на
той же шахте
С 10.1990г. по 07.1997г. (6 лет 9 мес.) - машинист бурильной установки шахты
«Верхняя» Артемовского рудника
С 08.1997г. по 05.2004г. (6 лет 9 мес.) - проходчик шахты «Верхняя»
С 06.2004г. по 11.2013г. (9 лет 5 мес.) - ГРОЗ на той же шахте
Продолжает работать по настоящее время.
Таким образом, трудовой стаж в профессии проходчика - 11 лет 6 мес. (с перерывом), в профессии машиниста бурильной установки - 6 лет 9 мес., ГРОЗ - 13 лет 6 мес. (с перерывами). Всего подземный стаж - 30 лет 1 мес.
Данные санитарно - гигиенической характеристики условий труда:
Условия труда проходчика шахты «Юбилейная» связаны с воздействием пыли, содержащей свободный диоксид кремния до 40% , локальной вибрации и шума. Рабочая смена проходчика - 6 часов, бурение занимает до 60% рабочей смены, остальное время проходчик выполняет другие виды работ: очистка забоя, настройка перфоратора, погрузка горной массы. Рабочая поза проходчика с наклоном от вертикальной оси до 20 градусов при бурении вертикальных шпуров составляет до 20% рабочей смены. Температура воды, подаваемой на перфоратор, составляет + 6 - +8 градусов. Температура воздуха в забое (+) 10 - (+) 12 градусов. Вибрация: локальная, прерывистая, постоянная. С 1971 по 1976 гг. уровень виброскорости по оси Х составил 123 ДБ – 111 ДБ (при ПДУ 112 ДБ), корректированный уровень виброскорости по оси Z составил 103 - 108 ДБ (при ПДУ 101 ДБ). Содержание пыли составляло от 44 до 67 мг/мЗ по данным среднесменных замеров с 1972 по 1976гг. (при ПДК пыли 2 мг/мЗ). Эквивалентный уровень звука на перфораторах за эти же годы составил 108-112 ДБ при ПДУ 80 ДБ.
Условия труда проходчика шахты «Верхняя» соответствуют таковым на шахте «Юбилейная».
Работа машиниста бурильной установки связана с воздействием на организм работающего общей вибрации. Корректированный эквивалентный уровень вибрации составил 98 ДБ при воздействии общей вибрации в течение 4-5 часов рабочей смены. Эквивалентный уровень шума в 1986 г. составил 89 ДБ (данные за другие годы не сохранились). Запыленность в воздухе рабочей зоны составила от 38 до 60 мг/мЗ в разные годы работы (по данным среднесменных замеров).
Работа ГРОЗ (горно-рабочий очистного забоя) связана с воздействием на организм работающего силикатсодержащей пыли с превышением среднесменных ПДК в 10-16 раз, локальной вибрации (до 20-30% рабочей смены) с превышением ПДУ вибрации на 5-8 ДБ, шума с превышением ПДУ на 7-10 ДБ.
Учитывая жалобы, данные анамнеза, клинического обследования, профмаршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда у больного можно выделить следующие клинические синдромы:
1) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей: ноющие боли в руках, больше по ночам или во время отдыха, чувство онемения и ползания мурашек, гипестезии по типу длинных перчаток, снижение порога восприятия вибрации по данным паллестезиометрии; по данным ЭНМГ конечностей регистрируются умеренные нарушения чувствительной афферентации на уровне дистальных отделов верхних конечностей с обеих сторон; по данным РВГ конечностей выявлено снижение тонуса верхних конечностей до гипотонии 3 ст, умеренное снижение пульсового кровенаполнения верхних конечностей на уровне кистей; по заключению невропатолога – вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренной степени;
2) синдром стойких вегетативно-трофических нарушений на кистях: стертость пальмарного рисунка, гиперкератоз, пахидермия, утолщение и мутность ногтей, трещины на пальцах
3) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с редкими ангиоспазмами пальцев рук: боли в кистях и побеление пальцев рук на холоде, при мытье рук холодной водой (2-3 раза в месяц); кисти рук на ощупь влажные и прохладные, несколько отечны; мраморность кожи кистей; положительные симптом Паля и холодовая проба; снижение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного и эластического типа;
4) синдром нейросенсорной тугоухости со значительной степенью снижения слуха: по данным осмотра сурдолога в динамике (с записью аудиограмм) снижение слуха на оба уха значительной степени, снижение шепотной речи до 0,5 м.
Учитывая большой стаж работы в контакте с локальной вибрацией и шумом с превышением ПДУ, клинические синдромы, данные дополнительных методов обследования, у больного диагностируется:
Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II степени:вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренной степени со стойкими трофическими нарушениями на кистях и редкими ангиоспазмами пальцев кистей. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со значительной степенью снижения слуха. Заболевания профессиональные.
При обследовании данных за пылевую патологию не выявлено.
План обследования
1) развернутый анализ крови;
2) сиаловые кислоты, серомукоид, общий белок и фракции, калий, кальций, билирубин, АЛТ, АСТ;
3) общий анализ мочи;
4) анализ кала ная/глист;
5) ЭКГ;
6) рентгенография грудной клетки в прямой проекции;
7) рентгенография шейного отдела позвоночника;
8) реовазография верхних и нижних конечностей;
9) электронейромиография верхних и нижних конечностей;
10) РЭГ;
11) паллестезиометрия, термометрия;
12) консультация невропатолога с определением болевой и вибрационной чувствительности, проведением холодовой пробы (при отсутствии противопоказаний), пробы Паля, симптома белого пятна;
12) аудиограмма и консультация сурдолога (не менее двух раз);
13) консультация лор-врача;
14) проведение профпатологической комиссии после обследования;
План лечения
1) сосудистые (трентал, пентоксифиллин),
2) ноотропы (ноотропил);
3) витамины группы В (В1, В6, В12);
4) НПВП (при выраженном болевом синдроме, сопутствующем корешковом синдроме) под прикрытием ингибитора протонного насоса (омепразола, пантопразола);
5) массаж, гидромассаж, талассотерапия;
6) ИРТ;
7) лазеротерапия;
8) физиотерапия (электрофорез с новокаином, кальцием, бромом);
9) ЛФК.