Тема 2.2.1. Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica), кошачий сосальщик (Opistorchis felineus), китайський сосальщик (Clonorchis sinensis)

Fasciola hepatica – фасциола обыкновенная, возбудитель фасциолеза (Fasciolosis).

Морфология. Листовидное тело длиной 20-30 мм, шириной 8-12 мм; спереди небольшой конический выступ длиной 4-5 мм. В задней трети тело сужено. Кутикула вооружена шипиками. Кутикула хвостовой части гладкая. Брюшная присоска крупнее ротовой. Половые отверстия расположены между присосками. На заднем конце тела – отверстие выделительной системы. Пищеварительная система: мускулистая глотка, пищевод и два кишечных ствола с боковыми ответвлениями. Задняя кишка с анальным отверстием отсутствует. Сильно разветвленные семенники – в середине тела, один позади другого. Семяпроводы соединяются у основания сумки цирруса впереди брюшной присоски. Боковые поля заняты желточниками. Желточные протоки соединяются в желточный резервуар; близ него оотип и железа Мелиса. Петлистая матка в передней части тела; сзади и сбоку средней линии – ветвистый яичник. Яйца крупные, овальные (0,13-0,15х0,07- 0,09 мм), с крышечкой, выделяются незрелыми и богаты желточными клетками.

Жизненный цикл. Развитие мирацидия в яйце – в воде, при температуре 10° развитие приостанавливается, выходят из яиц только на свету. Промежуточные хозяева – моллюски Galba truncatula и реже другие виды. Личинки проходят в моллюсках стадии спороцисты, редии (2 поколения) и хвостатых церкариев, которые активно покидают моллюсков, отбрасывают хвост и инцистируются в воде или на прибрежных травах. Размеры цист 0,23-0,26х0,20 мм. Инцистированные церкарии (адолескарий) заражают восприимчивых животных и людей. Попав в кишечник окончательного хозяина, личинки освобождаются из цист и достигают печени.

Распространение. Одна из наиболее распространенных трематод копытных; реже – у грызунов. Человек – факультативный хозяин.

Патогенез и клиника. Оказывают на хозяина механическое, токсико-аллергическое действие и способствуют бактериальной инфекции. У молодых и половозрелых фасциол тканевое питание.

В начальном периоде фасциолеза – крапивница, повышенная температура, эозинофилия в крови. Позднее – приступы печеночной колики с увеличением желчного пузыря и лихорадочным состоянием, симптомы холецистита, явления желтухи; эозинофильный лейкоцитоз снижается, возможны формы гипохромной анемии. При интенсивной и длительной инвазии – цирротические изменения в печени. Осложнения – извращенной локализации с заносом молодых фасциол в подкожную клетчатку, легкие, глаза и даже в головной мозг.

Диагностика. Первые яйца фасциолы появляются через 12 недель после заражения. Их находят при анализе дуоденального сока или при копрологическом исследовании. Заглоченные яйца не изменяются при прохождении через пищеварительные пути и обнаруживаются при копроскопии.

Иммунологические реакции – внутрикожная аллергическая проба и реакция преципитации.

Лечение. Терапия хлоксилом, гексахлорэтаном и солянокислым эметином, который вводят под кожу или внутримышечно. Взрослым – 2% раствор, по 1,5 мл два раза в день; всего 3-4 курса с интервалами 4 дня. Детям эметин в виде 0,5-1% раствора. Дозы: до года – 0,005 г; 1-2 года – 0,01 г; 3-5 лет – 0,015 г; 6-9 лет – 0,03 г; 10-15 лет – 0,04 г.

Эпидемиология и профилактика. Человек заражается церкариями при питье сырой воды, а также при употреблении в пищу сырых овощей с огородных гряд, поливаемых из загрязненных водоемов. В очагах фасциолеза необходимо заботиться о плановой дегельминтизации сельскохозяйственных животных, смене пастбищ, проводить борьбу с моллюсками и соблюдать личную профилактику.

Clonorchis sinensis – возбудитель клонорхоза (Clonorchosis).

Морфология. Тело удлинение с узким передним концом. Размеры: 10-25х3-5 мм. Кутикула без шипиков. Ротовая присоска крупнее брюшной (6:5). Два ветвистых семенника лежат друг за другом в задней части тела. Спереди рядом яичник и крупный семяприемник. Матка и желточники в середине тела. Желтовато-коричневые яйца мелкие (0,026-0,030х0,015-0,017 мм) с выраженными боковыми выступами оболочки перед крышечкой; передний полюс заметно сужен. На противоположной стороне бугорок.

Жизненый цикл. Ежедневная продукция яиц от 1100 до 2400. Яйца содержат развитых ми-рацидиев. Первые промежуточные хозяева – пресноводные моллюски: Bulinus fuchsianus, Parafossarulus manchouricus, Bithynia longicornis, в которых личиночное развитие до стадии церкариев. Второй промежуточный хозяин – карповые рыбы (свыше 70 видов), реже бычковые и сельдевые. Церкарии внедряются в мускулатуру рыб, спустя 35 дней инцистируются метацеркарии. Окончательные хозяева – человек, собака, кошка, свинья, крыса, пушные звери, у которых клонорхи инвазируют печень и поджелудочную железу. Яйца появляются спустя месяц после заражения. Клонорхи живут у человека до 25 лет.

Распространение. Известны в приморских регионах.

Патогенез и клиника. Как при описторхозе. Панкреатит в 6% случаев заражения.

Диагностика. Распознается по нахождению яиц в дуоденальном содержимом и в испражнениях.

Лечение, эпидемиологияи профилактика. Типичны, как при описторхозе.

Opisthorchis viverilni – размеры 6-10х1-2 мм, крупнодольчатые семенники, фолликулы жедточников собраны в 7-8 парных групп, яйца – (0,019-0,029х0,012-0,017 мм). За сутки выделяется около 3100 яиц.

Паразит желчных ходов печени и протоков поджелудочной железы. Встречается в северо-восточном Таиланде, где в эндемических очагах пораженность населения им колеблется от 55 до 90%, в Лаосе и в Западной Малайзии. Первый промежуточный хозяин – Bithinia goniomphalos и другие пресноводные моллюски семейства Bithiniidae, второй промежуточный хозяин – карповые рыбы. Окончательные хозяева – виверра (Viverrus zibetha) и другие хищные млекопитающие семейства Viverridae, a тaкже кошки и собаки. Клиника и лечение как при описторхозе. Длительная интенсивная инвазия нередко приводит больных к циррозу и первичному раку печени.