Классификация пиелонефритов
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. ЛОПАТКИН,1974)
По течению болезни:
1. острый пиелонефрит - хронический;
2. рецидивирующий
3. (вовлекаются новые структуры при рецидиве болезни - вторая почка и т.д.).
По морфологическому признаку:
1. Острый пиелонефрит:
2. серозный;
3. гнойный, иногда с
4. выраженной мезенхимальной реакцией.
5. Хронический пиелонефрит:
6. с минимальными изменениями;
7. со стромально-клеточным компонентом;
8. с тубулостромальным компонентом;
9. со стромально-сосудистым компонентом;
10. смешанная форма пиелонефрита;
11. пиелонефрит с исходом в сморщивание.
По путям проникновения инфекции:
· гематогенный путь (инфекция проникает в почку из отдаленного очага
· инфекции - пневмония, сепсис и др.);
· уриногенный путь
· (нарушение оттока мочи по различным причинам -циститы, аденома простаты,
· нарушение динамики мочи при вовлечении в процесс мочеточника-
· пузырно-мочеточниковый рефлюкс у больных мочекаменной болезнью, при
· нарушении проходимости мочевых путей - стриктуры, опухоли, сдавление
· каловыми массами при длительных запорах, восходящая инфекция из половых
· путей, других отделов мочевой системы и т.д.).
ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из определения:
общеклинических признаков инфекционного процесса;
· локальных признаков инфекционного процесса;
· изменений в
· общем анализе крови;
· изменений в общем анализе мочи;
·
· изменений биохимических, коагулологических показателей крови;
·
· изменения функциональных показателей;
· рентгенологических
· локальных изменений;
· изменений ультразвуковой картины;
·
· изменения при цистоскопии;
· изменений в отделяемом простаты.
В зависимости от заболевания, преморбидного состояния, возраста пациента те
или иные диагностические признаки играют ведущую роль. При диагностике
следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. Ниже
приводятся характеристика основных инфекций мочевых путей и диагностические
алгоритмы.
Острый пиелонефрит
Общеклинические симптомы:
· высокая лихорадка;
· озноб и проливные поты;
·
· артралгии и миалгии;
· головная боль, иногда спутанность
· сознания;
· тошнота и рвота;
· артериальная гипотония,
· картина бактериемического шока.
Местные симптомы:
· боль и напряжение мышц в поясничной области;
· напряжение
· мышц передней брюшной стенки;
· дизурии;
· хлопья,
· муть в моче;
· полиурия, никтурия;
· положительный симптом
· поколачивания (Пастернацкого).
Изменения в общем анализе крови:
· лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
· токсическая
· зернистость лейкоцитов;
· умеренное снижение уровня
· гемоглобина (в тяжелых случаях);
· повышение СОЭ.
Изменения в анализах мочи:
· олигурия;
· высокий удельный вес мочи (удельный вес может
· быть снижен, монотонен);
· протеинурия (до 3 г/л);
·
· лейкоцитурия (пиурия);
· микро- и макрогематурия;
·
· бактериурия (может быть и без лейкоцитурии);
· гиалиновые и
· эпителиальные, реже зернистые цилиндры.
Изменения биохимических и коагулологических показателей крови:
· увеличение уровня a(alfa)2- и g(gamma)-глобулинов;
·
· повышение уровня мочевины и креатинина (не обязательно);
·
· понижение концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);
·
· гипергликемия (в тяжелых случаях);
· гипербилирубинемия (в
· тяжелых случаях);
· гиперфибриногенемия, положительные
· тесты на продукты паракоагуляции, снижение антитромбина III,
· фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома);
Ультразвуковые изменения:
· увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение
· паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки.
Изменения рентгенологической картины:
· увеличение в объеме пораженной почки на 1,5 см в длину и ширину. Не
· контрастируются мочевыводящие пути на пораженной стороне. Отсутствует
· контур поясничной мышцы. В случае спазма сосочковых сфинктеров получается
· интенсивная тень почки - "симптом белой почки" (внутривенная урография)
·
· при ретроградной пиелографии -сдавление чашечки и лоханки, ампутация одной
· или нескольких чашечек.
| При подозрении на острую почечную недостаточность НЕЛЬЗЯ ПРОВОДИТЬ ВНУТРИВЕННУЮ УРОГРАФИЮ !!! |
Функциональные изменения при цистоскопии:
· при хромоцистоскопии -замедление либо прекращение выделения
· индигокармина на пораженной стороне;
Хронический пиелонефрит
При обострении:
клиническая картина изменения лабораторных и инструментальных показателей
аналогична таковой при остром пиелонефрите.
Вне выраженного обострения:
Общеклинические симптомы:
· периодические "беспричинные" подъемы температуры;
·
· потливость, особенно по ночам;
· изменение цвета лица
· (субиктеричность, землистый цвет кожи);
· сухость кожи;
·
· общая слабость, утомляемость, головные боли;
· анорексия;
·
· тошнота, рвота;
· повышение артериального давления.
Местные симптомы:
· боли, неприятные ощущения в поясничной области;
·
· полиурия, никтурия;
· дизурии;
· хлопья, муть в моче.
Изменения в общем анализе крови:
· лейкоцитоз со сдвигом влево (не обязательно);
·
· нормохромная анемия (редко);
· увеличение СОЭ (редко).
Изменения в анализах мочи:
· умеренная лейкоцитурия (чаще нейтрофильная - требуется 3 - 5
· анализов мочи для подтверждения этого признака);
· микро -реже
· макрогематурия;
· бактериурия (иногда изолированная);
·
· снижение удельного веса мочи;
· снижение осмолярности мочи;
·
· протеинурия (умеренная);
· могут выявляться гиалиновые,
· эпителиальные и зернистые цилиндры.