III. Возможные причины обеспечивающие данное распределение заболеваемости

Внутригодовые подъемы заболеваемости отражают изменение (повышение активности и(или) набора факторов риска, которые можно объединить в три группы.

1. факторы, определяющие различные формы «перемешивания» людей

К ним относятся:

а) горизонтальной перемешивание:

• формирование новых коллективов, например: групп детского сада, первых классов школы, воинских коллективов (пополнение), массовая «закладка» больных в стационары с летним перерывом и т.д.
• миграционные процессы, особенно активные в годы социальных катаклизмов

б) вертикальное перемешивание

• естественная убыль населения и рождение новых

Эта группа факторов связана с социальными условиями, в которых развивается заболеваемость, наиболее отчетливо проявляется при аэрозольных антропонозах.

2. факторы, снижающие иммунитет и резистентность

3. факторы, определяющие активизацию механизма передачи возбудителя, наиболее значимы при кишечных антропонозах

1. природные (климато-географические, природно-климатические факторы), могут действовать

- прямо (переохлаждение, «простудные» заболевания, открытие купального сезона, появление свежих овощей и фруктов, сроки выплода мух и т.д.)

- опосредовано, через социальные факторы (при плохих погодных условиях организованные дети большую часть времени проводят в закрытых помещениях, отсюда скученность, что «облегчает» и ускоряет передачу возбудителя и т.д.)

В конечном итоге все эти факторы влияют на уровень популяционного иммунитета увеличивая прослойку восприимчивых, чем она больше и чем больше численность коллектива, тем выше показатели заболеваемости.

Описание проявлений заболеваемости в группах населения выделенных по индивидуальным признакам

I. Многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости в группах населения

Описание проявлений динамики годовых и месячных показателей заболеваемости каждой группы аналогичны описанию заболеваемости всего населения (см. соответствующий информационный материал).

В многолетней и годовой динамике дополнительно описывается синхронность (асинхронность) колебаний показателей заболеваемости в разных группах и в совокупном населении и этапность вовлечения различных групп население в сезонный подъем.

II.Распределение групп по степени риска заболеть

Следует выявить различающиеся “альтернативные” по заболеваемости группы населения путем сопоставления проявлений заболеваемости в разных группах. При условии сопоставимого качества выявления, диагностики и учета больных в разных группах, распределить группы по степени риска заболеть изучаемой болезнью. Группа, имеющая самые высокие показатели, рассматривается как группа наибольшего риска, а группа с самыми низкими показателями считается группой наименьшего риска возникновения данной болезни на данной территории в данное время. Степень риска заболеть оценивается по табличным и графическим данным в динамике или по среднемноголетним величинам заболеваемости. Если отсутствуют результаты статистической оценки достоверности различий групповых показателей, выводы должны считаться ориентировочными.

II.1. Оценка степени риска заболеть в динамике

Проводиться по арифметическим и (или) полулогарифмическим графикам многолетней динамики заболеваемости.

Примеры

В данном примере для выявления степени риска заболеть дизентерией представленных групп населенияв г.Н может быть использован любой из рисунков, т.к.различия в частоте заболеваний хорошо демонстрирует как арифметический так и полулогарифмическийграфик.

Рис.А

Рис.Б.

Рис.9. Заболеваемость дизентерией различных групп населения г. Н.

в 1989 – 1999 г.г. (I⁰/₀₀₀₀,).Рис.9А – арифметический график, рис.9Б – полулогарифмический график

Пример описания:

Изучение данных позволяет сделать следующие ориентировочные выводы. В течение всех лет наблюдения самые низкие показатели заболеваемости отмечены в группе взрослых. Частота заболеваний школьников была в течение всего периода выше частоты заболеваний взрослых, но ниже трех других групп, поэтому, школьники по риску заболеть находятся на 4 месте.

В отношении трех других групп детей не представляется возможным высказать общую (за весь период) оценку распределения групповых показателей заболеваемости, так как ”структура риска” изменялась в течение всего периода. Так, вплоть до 1994 года по риску заболеть дизентерией лидировали «организованные» дети 1-2 лет, на втором месте находились «организованные» дети 3-6 лет, а на третьем - «неорганизованные» дети до 6 лет. В последующие годы, произошло перераспределение занимаемых мест, причиной этого явления явилась разная скорость тенденции снижения заболеваемости в указанных группах населения (табл. 7, что также хорошо видно на рис. 24, по разному наклону мысленно проведенных линий тенденции). В итоге, к 1999 году группой наибольшего риска стали «неорганизованные» дети до 6 лет (т.е. группа, в которой тенденция заболеваемости практически отсутствовала), а «организованные» дети 1-2 и 3-6 лет стали занимать второе и третье место соответственно.

II.2. Оценка степени риска заболеть по среднемноголетним и прогностическим групповым показателям заболеваемости

Такой способ сравнительной оценки групповой заболеваемости следует использовать только в случаях, когда тенденции отсутствуют или, когда тенденции однонаправлены и совпадают. В других случаях, особенно при оценке групп риска на перспективу и планировании мероприятий использование среднемноголетних показателей заболеваемости чаще всего приводит к ошибочным описательным выводам и, как следствие этого, к ошибочным заключениям об активности (наборе) факторов риска и даже к принятию ошибочных управленческих решений. Чтобы избежать подобных ошибок следует дополнительно описывать тенденцию или использовать прогностические показатели, так как они определяются тенденциями заболеваемости каждой группы населения.

Пример

условные годы

1 6 11

I_ср.мн. I_прог.

Рис.10 Примеры формирования среднемноголетнего показателя заболеваемости

А,Б,В возрастные группы населения.

При равной величине среднемноголетнего показателя заболеваемости можно сделать вывод об одинаковом риске заболеть в трех представленных группах, а значит и одинаковой активности (наборе) факторов риска. Что в свою очередь может служить основанием считать, что и мероприятия в этих группах проводятся одинаково активно. Однако данный вывод некорректен, т.к. среднемноголетний показатель сформирован при разнонаправленных тенденциях и в худшем положении оказывается группа Б. Риск заболеть в этой группе будет расти, а значит и активизировать проведение мероприятий в первую очередь надо именно в этой группе.

При сравнении прогностических групповых показателей, как правило, достаточно использовать средние значения прогностических групповых показателей. Расчет среднего прогностического группового показателя проводят точно так же, как и аналогичного показателя всего населения: продление линии тенденции до пересечения с меткой следующего года.

Разница в риске заболеть по среднеарифметическим и прогностическим показателям при наличии тенденций наиболее наглядно представлена на рисунке 11.

Рис. 11. Среднеарифметические и прогностические показатели заболеваемости дизентерией различных контингентов населения г. Н (I⁰/₀₀₀₀)

II.3. Оценка степени риска заболеть с помощью присвоения группам определенных рангов

Чтобы провести ранжирование необходимо:

1. Расставить ранги: 1, 2, 3, 4, 5 и т.д. по количеству групп, присваивая 1 наибольшему показателю

2. Если показатели достоверно отличаются друг от друга, то присвоенные ранги остаются. Если есть показатели, которые достоверно друг от друга не отличаются, то тогда:

· ранговые величины этих показателей складываются и делятся на число показателей составивших эту сумму, т.е. находится средняя величина

· полученный ранг присваивается всем показателям взятым в расчет

· последующим показателям будут присваиваться ранги соответствующие следующему за последним взятым в расчет. Например показатели получили ранги 1,2, 3, 4 и 5, достоверно между собой не отличаются показатели с рангами 1, 2. 3. Рассчитываем среднее значение ранга (1+2+3): 3= 2. Меняем ранги 1, 2, 3 на ранг 2 для всех трех показателей. Следующие показатели сохраняют свои ранги 4 и 5.

· рассчитанные ранги вносим в таблицу

Достоверность различий показателей более наглядно отображается на графике

Табл. 8. Прогностические (на 2000 г.) величины заболеваемости дизентерией различных контингентов населения г. Н и результаты их сравнения