Тема 10. Переливание крови и ее компонентов. 1. а) эритроцитарная масса; б) эритроцитарная взвесь; в) отмытые эритроциты замороженные или нативные
Задача 1
1. а) эритроцитарная масса; б) эритроцитарная взвесь; в) отмытые эритроциты замороженные или нативные.
2. а) правильно оформленный паспорт компонента крови (этикетка); б) целостность контейнера или флакона с компонентом крови; в) визуальный осмотр компонента крови на наличие примесей, хлопьев, сгустков, однородность массы и цвета.
3. а) с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток; б) с помощью моноклональных антител (цоликлонов); в) с помощью стандартных отмытых эритроцитов с известной групповой принадлежностью.
4. Врач (лечащий или дежурный).
5. Острая кровопотеря (дефицит переносчиков газов).
Задача 2
1. а) компоненты «красной» крови (переносчики газов); б) плазму крови.
2. а) нативная плазма; б) плазма свежезамороженная.
3. Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37°С.
4. а) правильно оформленный паспорт компонента крови (этикетка); б) целостность контейнера или флакона с компонентом крови; в) визуальный осмотр компонента крови на наличие примесей, хлопьев, сгустков, пленок, изменения цвета на серовато-бурый.
5. Биологическая проба.
Задача 3
1. Отмытые замороженные или нативные эритроциты.
2. а) пробы на индивидуальную и по Rh-фактору совместимость; б) биологическую пробу.
3. Врач (лечащий или дежурный).
4. Троекратно струйно внутривенно вводят 15-20 мл донорской крови с перерывами на 2-3 минуты. Пробу проводят для выявления симптомов гемотрансфузионного шока.
5. 50-60 капель в минуту.
Задача 4
1. При появлении у реципиента каких-либо реакций или осложнений после трансфузии, эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения.
2. В течение 48 часов.
3. а) в истории болезни оформляется протокол гемотрансфузии установленного образца; б) вся информация дублируется в специальном журнале регистрации переливания компонентов крови.
4. а) постельный режим в течение 3-4 часов после гемотрансфузии;
б) 3-часовая термометрия тела реципиента; в) наблюдение за общим состоянием пациента, его поведением, цветом кожных покровов, ЧДД, ЧСС, АД, визуально оценивается первая порция мочи после гемотрансфузии.
5. а) общий анализ крови; б) общий анализ мочи.
Задача 5
1. Да.
2. Реинфузия.
3. Аутокровь.
4. Кровь из брюшной полости удаляют стерильным черпаком или с помощью отсоса и фильтруют через 8 слоев марли, отмывают, затем добавляют стабилизатор и переливают не позднее 6 часов после сбора. Согласно приказу МЗ РФ № 363 от 25 ноября 2002 г. фильтрование излившейся крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимо. Созданы специальные приборы для проведения интраоперационного сбора и отмывания крови, теряемой во время операции. Реинфузия допустима только при наличии этого оборудования в лечебном учреждении.
5. а) повреждение полых органов брюшной или грудной полостей; б) наличие злокачественных образований у пациента; в) если кровь находится в серозной полости более 24 часов.
Задача 6
1. Криопреципитат.
2. а) антигемофильный глобулин (VIII фактор); б) фибринстабилизирующий фактор (XII фактор); в) фибриноген.
3. а) правильно оформленный паспорт компонента крови (этикетка); б) целостность контейнера или флакона с компонентом крови; в) визуальный осмотр компонента крови.
4. Биологическую пробу.
5. Тяжелые аллергические заболевания.
Задача 7
1. 2 степень.
2. а) эритроцитарная масса; б) альбумин.
3. а) оценить пригодность компонентов крови; б) определить группы крови и Rh-фактора реципиента и донорской эритроцитарной массы; в) провести пробу на групповую (индивидуальную) совместимость; г) провести пробу на совместимость по Rh-фактору; д) провести биологическую пробу.
4. При комнатной температуре на пластинку наносят 2-3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10. Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1-2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
5. 33% раствор полиглюкина.
Задача 8
1. Скрытое кровотечение.
2. Абсолютные (острая кровопотеря).
3. Группу крови и пробы на совместимость определяет врач, он же проводит гемотрансфузию; не была проведена проба на биологическую совместимость.
4. Гемотрансфузионный шок.
5. Прекращение гемотрансфузии, переливание 500-700 мл одногруппной совместимой плазмы, противошоковые мероприятия.
Задача 9
1. 2 степень.
2. В пробирку вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю эритроцитов донора и добавляют 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин. Через 3-5 мин в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2-3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая. Оценивают результаты по наличию или отсутствию реакции агглютинации в пробирке.
3. Цитратный шок.
4. Внутривенное введение хлорида кальция или глюконата кальция, сердечных средств, гормональных и антигистаминных средств.
5. Внутривенное введение 10 мл хлорида кальция на каждые 500 мл консервированной крови.
Задача 10
1. Пирогенная реакция (негемолитическая фебрильная реакция).
2. Пирогенные реакции являются следствием наличия в плазме крови реципиента цитотоксических или агглютинирующих антител, вступающих в реакцию с антигенами, находящимися на мембране переливаемых лимфоцитов, гранулоцитов или тромбоцитов, содержащихся в эритроцитарной массе.
3. Переливание эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, существенно снижает частоту развития пирогенных реакций. Значительно повышает безопасность трансфузионной терапии использование лейкоцитарных фильтров, в системах для переливания компонентов крови.
4. Симптоматическое (жаропонижающие средства).
5. Негемолитические фебрильные реакции чаще наблюдаются при повторных переливаниях или у женщин, имевших много беременностей.
6. Повышение температуры тела, связанное с переливанием, нередко может являться первым признаком таких более опасных осложнений, как острый гемолиз или бактериальная контаминация.
Тема 11. Водно–электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии
Задача 1
1. К-норма, гипернатриемия, гипохлоремия. Декомпенсированный ацидоз.
2. 4% раствор гидрокарбоната натрия.
Задача 2
1. К-норма, гипонатриемия, гипохлоремия, субкомпенсированный ацидоз.
2. 5% глюкоза, раствор Рингера.
Задача 3
1. Гипергликемия, глюкозурия, гиперосмолярность, гипернатриемия.
2. Физ. раствор. Раствор Рингера.
Задача 4
1. Ожоговая болезнь.
2. ОПН.
3. Гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия.
4. Физ. раствор, глюконат кальция, диуретики.
Задача 5
1. Ожоговая болезнь.
2. Гипохлоремия, субкомпенсированный алкалоз.
3. Физ.раствор, раствор Рингера, 5% глюкоза.
Задача 6
1. Синдромы:
· кишечной диспепсии
· гиповолемии
· дегидратации
· синдром малого выброса
· анемический
· нарушения КЩС
· олигоурический
2. Лабораторные изменения:
· анемия
· гипонатриемия
· метаболический ацидоз
· респираторный алкалоз
3. Регидратация в виде инфузии глюкозо-солевых растворов.
4. Выявление и ликвидация гипопротеинемии и белковой недостаточности - трансфузия коллоидных растворов.
5. Терапия:
· При невозможности наладить полноценное энтеральное кормление в течение 2-3 суток - начало парентерального питания.
· Терапия основного заболевания (антибактериальная терапия, энтеропротекторы, ликвидация витаминной недостаточности, ферменты).
Задача 7
1. Синдромы:
· угнетения ЦНС
· гиповолемический
· олигурический
· водно-электролитного дисбаланса (изотоническая дегидратация)
· дисэлектролитемии
· субкомпенсированного метаболического ацидоза с респираторным алкалозом.
2. Лабораторные изменения:
· Гипохлоремия
· Субкомпенсированный метаболический ацидоз
· Респираторный алкалоз
3. Инфузионная терапия кристалоидными растворами.
4. Коррекция дегидратации и гиповолемии инфузией глюкозо-солевых растворов. Коррекция белковой недостаточности - инфузия коллоидов.
5. Лечение ожоговой болезни по основным принципам - хирургические методы, поддержание суточного калоража, антибактериальная терапия, иммунотерапия, улучшение тканевой перфузии, антиагреганты.
Задача 8
1. Синдромы:
· нарушения сознания
· гиповолемии
· дегидратации
· субкомпенсированного метаболического алкалоза
· болевой
· дисэлектролитемии
2. Лабораторные изменения:
· Гипонатриемия
· Гипохлоремия
· Субкомпенсированный метаболический алкалоз
3. Обезболивание, инфузионная терапия
4. Инфузионная терапия с учетом кислотно-щелочного и водно-электролитного состояния (кристаллоиды, коллоиды)
5. Терапия:
· Анальгезия
· Терапия основного заболевания
Задача 9
1. Синдромы:
· продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения
· нарушения сознания
· гиповолемический шок
· субкомпенсированной нормохромной анемии
· локальных изменений в стенке желудка
· диспепсический
2. Лабораторные изменения:
· Субкомпенсированная анемия
· Гиперосмолярность
· Гипонатриемия
· Декомпенсированный метаболический ацидоз
3. Холод на живот, пероральный прием аминокапроновой кислоты, этамзилат, инфузионная противошоковая терапия под контролем АД (повышение давления опасно возобновлением кровотечения).
4. Терапия:
· Остановка кровотечения хирургическими методами.
· Гемостатическая терапия.
· Коррекция анемии - гемотрансфузия.
· Н2-гистаминоблокаторы, антациды.
Задача 10
1. Синдромы:
· нарушения сознания
· эндогенной интоксикации
· гиповолемии
· дегидратации
· электролитных нарушений
· нарушения КЩР
· гиповолемического шока
· инкреторной недостаточности поджелудочной железы
2. Лабораторные изменения:
· нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
· гипергликемия
· глюкозурия
· гиперосмолярность
· гипонатриемия
· декомпенсированный метаболический ацидоз
3. Инфузионная терапия кристаллоидами.
4. Терапия:
· Коррекция гипергликемии: инсулинотерапия - 0,1 Ед/кг/час микроструйно под конторолем уровня глюкозы.
· Нормализация микроциркуляции: трентал, курантил.
· Гепатопротекторы: эссенциале, гептрал.
· Профилактика и лечение инфекционных осложнений: антибактериальная терапия.
· При снижении рН менее 7,0 - коррекция метаболического ацидоза гидрокарбонатом натрия.
Тема 12. Критические нарушения жизнедеятельности
у хирургических больных
Задача 1
1. Синдром острой дыхательной недостаточности.
2. Рентгенография органов грудной клетки.
3. Спонтанный пневмоторакс.
4. Пункция плевральной полости справа; купирование болевого синдрома.
Задача 2
1. Синдром острой почечной недостаточности (постренальная форма).
2. Аденома предстательной железы.
3. БХ анализ мочи (мочевина); УЗИ органов мочеполовой системы.
4. Обеспечить отток мочи путем катетеризации мочевого пузыря; проведение адекватной внутривенной инфузионной терапии.
5. Профилактическое лечение заболеваний органов мочеполовой системы, способных вызвать нарушение оттока мочи.
Задача 3
1. Синдром острой печеночной недостаточности.
2. Цирроз печени.
3. БХ анализ крови (повышение уровня билирубина, трансаминаз); УЗИ органов пищеварительной системы (увеличение размеров печени, селезенки, жидкость в брюшной полости - асцит), ФГДС – варикозное расширение вен.
4. Назначение гепатопротекторов (гептрал, эссенциале), глюкокортикоидов (преднизолон).
Задача 4
1. Синдром острой дыхательной недостаточности; синдром острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
2. Ишемическая болезнь сердца; острый инфаркт миокарда.
3. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.
4. Применения нитроглицерина; купирование болевого синдрома; коррекция нарушений ритма; ингаляция кислорода, пропущенного через пеногаситель; введение диуретиков.
Задача 5
1. Синдром острой дыхательной недостаточности; синдром острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
2. Острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии.
3. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца.
4. Обеспечить адекватное обезболивание; антикоагулянтная терапия; поддержание нормального АД; снижение давления в малом круге кровообращения (спазмолитики, мочегонные).
Задача 6
1. Компрессионный.
2. Гемоперикард. Тампонада сердца.
3. Выполнение торакотомии по жизненным показаниям. Устранение тампонады сердца, остановка кровотечения.
4. Реинфузия крови, переливание крови и ее компонентов, переливание кровезаменителей.
Задача 7
1. Синдром полиорганной недостаточности.
2. Перитонит с тяжелым абдоминальным сепсисом.
3. Печеночная недостаточность, почечная недостаточность, недостаточность ЦНС.
4. Инфузионная, детоксикационная терапия.
5. Лапаротомия, аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости.
Задача 8
1. Острая почечная недостаточность.
2. Высвобождение миоглобина из раздавленных мышц (краш-синдром).
3. Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, купирование болевого синдрома, мочегонные средства.
4. Иссечение нежизнеспособных тканей после получения достаточного количества мочи.
Задача 9
1. Она обусловлена отсутствием внутрисекреторной функции почек – выработки эритропоэтина.
2. Введение эритропоэтина или его аналогов, при их отсутствии – переливание эритроцитарной массы.
3. Инфекционное осложнение – острый гепатит B.
4. Паренхиматозная.
5. Пациенту показано продолжение экстракорпоральной детоксикации, фармакотерапия гепатита B.
Задача 10
1. Асфиксия вследствие утопления.
2. В морской, так как соленая вода имеет в сравнении с плазмой более высокую осмолярность, что приводит к отеку легкого.
3. Освободить дыхательные пути от слизи, водорослей и т.п., дать больному дышать кислородом.
4. Опиоиды (промедол, морфин).
5. Петлевой диуретик, например фуросемид (лазикс), нитроглицерин.