Функциональные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ).

1. Проведение ЭКГ

1.1. Оценка следующих параметров:

· ритм (правило синусового ритма– положительный Р в I, II, AVF, V1, V2, V3; PQ одинаковые, кроме AV-блокады II ст. с периодами Самойлова-Венкебаха),

· интервалы PQ, QT, RR, ширину зубцов Р, QRS,

· состояние электрической оси сердца (угол α = |R₁|-|S₁|; |R₃|-|S₃| - по таблицам),

· подсчет ЧСС (60/RR),

· интервал ST.

1.2. Выявление признаков систолической перегрузки сердечных камер, экстрасистол и другой патологии.

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии с частотой 147 ударов в минуту, затем синусовая тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия типа «пируэт»

Пробежка желудочковой тахикардии (три экстрасистолиических комплекса)

Предсердная мерцательная аритмия с проведением желудочковых комплексов 2:1 – 6:1

Признаки гипертрофии (систолической перегрузки) правого желудочка

Признаки гипертрофии (систолической перегрузки) левого желудочка

Синусовая брадикардия 32 в мин.

Синоатриальная блокада

Остановка синусового узла

Рисунок 18. Примеры нарушений ритма и проводимости.

2. Фармакологические пробы (в стационаре):

· проба с атропином проводится с целью дифференциации органических и функциональных причин брадикардии (показана детям с редким ритмом для исключения синдромома слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокады) – вводится 0,02 мг/кг 0,1% р-ра атропина сульфата п/к, исходно, через 5, 10, 15, 30, 60, 90, 120 минут регистрируется электрокардиограмма, при недостаточном (менее 30% от исходного) пульса, появлении очагов эктопической активности, СА блокады II степени, пауз – проба положительна, отражает органическое поражение синусового узла;

· калий-обзидановая проба проводится с целью дифференциации органических и функциональных нарушений ритма сердца – перорально вводятся обзидан 0,5 мг/кг и калий 10 мг/кг, исходно, через 30, 60, 90, 120 минут регистрируется электрокардиограмма. Исчезновение или уменьшение экстрасистол, укорочение исходно удлиненного интервала QT свидетельствует о преимущественном нарушении вегетативной регуляции в генезе аритмии, тем не менее, не исключая полностью органическое поражение миокарда.

3. Проведение эхокардиографического исследования предусматривает оценку:

· размеров полостей сердца – диастолических и систолических диаметров желудочков и предсердий, толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, массу миокарда с учетом площади тела;

· градиента давления на клапанах, в полостях и крупных сосудах, объем и глубину проникновения регургитации на клапанах, динамику градиента давления в аорте - последовательно в восходящем отделе, дуге и нисходящем отделе аорты (в норме градиент снижается);

· состояние клапанов (при воспалительном поражении клапаны выглядят не тонкими пластичным «лепестками», как у здоровых детей, но утолщенными, рыхлыми, фрагментированными в случае деструкции, избыточно подвижными при дисплазии соединительной ткани или отрыве хорд, недостаточно эффективными при фиброзных изменениях створок);

· экскурсию стенок сердечных камер, сократительной функции миокарда по величине фракции выброса (у детей нормальный показатель не меньше 60%), конечного систолического объема (норма – не более 34 мл/м²), фракции укорочения циркулярного волокна (норма – не менее 34%);

· диастолической функции желудочков по скоростным и временным параметрам трансмитрального (транстрикуспидального) кровотоков;

· аномальных потоков (дефектов, регургитации).