Оценка клинического значения фармакокинетических параметров и другой информации по фармакокинетике лекарственного средства
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ.
При выполнении задания используйте таблицу 1.
Таблица 1
Схема сбора фармакологического анамнеза
| Необходимая для фармакологического анамнеза информация | Данные, полученные из истории болезни | Информация, полученная от больного |
| Применяемые в настоящее время лекарственные средства с указанием даты начала и окончания их приема | ||
| Лекарственные средства, применявшиеся до поступления в стационар для лечения основного заболевания с указанием даты начала и окончания приема, причины прекращения приема | ||
| Лекарственные средства, применявшиеся до поступления в стационар для лечения сопутствующих заболеваний или с иными целями (напр., гипогликемические, оральные контрацептивы др.) с указанием даты начала и окончания приема, причины прекращения приема | ||
| Сопутствующая терапия «альтернативными» средствами: фитопрепараты, гомеопатические препараты, даты начала и окончания приема | ||
| Нежелательные лекарственные реакции в анамнезе, в том числе реакции гиперчувствительности | ||
| Эффективность применяемых в настоящее время лекарственных средств | ||
| Переносимость применяемых в настоящее время лекарственных средств |
Сформулируйте цели применения лекарственных средств в данной клинической ситуации и укажите основные патогенетические механизмы, на которые следует воздействовать лекарственными препаратами при фармакотерапии пациента с имеющимся основным диагнозом.
Укажите, какие сопутствующие заболевания следует учитывать при планировании фармакотерапии.
Объясните, как следует учитывать имеющиеся индивидуальные особенности данного пациента (например, наличие почечной или печеночной недостаточности, возраст, избыточная масса тела, активность ферментов биотрансформации лекарственных средств и т.п.).
Перечислите все возможные группы препаратов, которые могут использоваться для лечения основного и сопутствующих заболеваний у пациента с имеющимся диагнозом.
Укажите группы препаратов, которые Вы выбрали для фармакотерапии данного больного. Обоснуйте свой выбор с учетом индивидуального этиопатогенеза и функционального состояния организма пациента. Аргументируйте выбор каждой группы препаратов с оценкой уровня доказательности (приведите ссылки на национальные и международные руководства и рекомендации).
Укажите выбранные Вами конкретные препараты внутри группы для лечения данного больного (указав международное непатентованное название, его клинико-фармакологическую группу и код АТХ). Обоснуйте выбор каждого из этих препаратов, основываясь на особенностях фармакокинетики и фармакодинамики с оценкой уровня доказательности (приведите ссылки на национальные и международные руководства и рекомендации).
9. Используя типовые клинико-фармакологические статьи (ТКФС) Государственного реестра лекарственных средств (http://www.regmed.ru/search.asp) приведите клинико-фармакологическую характеристику на каждый из выбранных Вами лекарственных препаратов. Каждая из этих характеристик должна завершаться заполнением таблицы – оценки клинического значения фармакокинетических параметров данного препарата (таблица 2).
Таблица 2
Оценка клинического значения фармакокинетических параметров и другой информации по фармакокинетике лекарственного средства
| Фармакокинетический параметр | Информация из ТКФС | Клиническое значение и возможная вариабельность у больного |
| Биодоступность, % | ||
| Влияние пищи на всасывание | ||
| Время наступления максимальной концентрации (Тmax), ч | ||
| Связь с белками плазмы крови, % | ||
| Объем распределения, л/кг | ||
| Изоферменты цитохрома Р-450, участвующие в метаболизме | ||
| Эффект первого прохождения (печеночный клиренс) | ||
| Активные метаболиты | ||
| Период полувыведения, Т1/2, ч | ||
| Органы выведения | ||
| Клиренс, мл/мин | ||
| % препарата, выводимого в неизмененном виде | ||
| Проникновение в грудное молоко | ||
| Проникновение через гистогематические барьеры | ||
| *Если информация отсутствует- поставьте прочерк. |
Для каждого из препаратов обоснуйте выбор лекарственной формы, пути введения, режима дозирования. Укажите, следует ли учитывать прием пищи при фармакотерапии этими препаратами. Обоснуйте необходимые коррективы в режиме дозирования или диете пациента при назначаемой Вами фармакотерапии.
Определите длительность фармакотерапии каждым из назначенных Вами лекарственных препаратов. Обоснуйте свой выбор (в т.ч. с оценкой уровня доказательности на основе национальных и международных рекомендаций и руководств).
12. Разработайте программу оценки эффективности у больного назначенных лекарственных средств (таблица 3). Если это необходимо для оценки эффективности, обоснуйте необходимость проведение терапевтического лекарственного мониторинга, укажите терапевтический диапазон концентраций лекарственного средства. При этом необходимо учитывать, что одно и то же лекарственное средство может быть назначено больному по нескольким показаниям. Ниже, после заполнения таблицы 3, укажите возможные причины неэффективности назначенной фармакотерапии, предположите пути её преодоления.
Таблица 3