Материалы для самоподготовки
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патологической анатомии имени профессора В.А. Жухина
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, профессор
__________Мустафин Т.И.
« 29 » октября 2013 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
к практическому занятию на тему:
«Расстройства крово- и лимфообращения: расстройства кровенаполнения, проницаемости сосудистой стенки, нарушения лимфооттока и содержания тканевой жидкости»
Дисциплина: патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия
Специальность (код, название): 060101 – лечебное дело (очно-заочная форма)
Курс: 4
Семестр: 7
Количество часов: 4
Уфа
Тема «Расстройства крово- и лимфообращения: расстройства кровенаполнения, проницаемости сосудистой стенки, нарушения лимфооттока и содержания тканевой жидкости» на основании рабочей программы дисциплины «Патологическая анатомия, клиническая патологическая анатомия» по специальности «Лечебное дело» для очно-заочной формы, утвержденной ректором ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России В.Н.Павловым «17» октября 2013 года.
Рецензенты:
Вагапова В.Ш. – д.м.н., профессор, зав. кафедрой анатомии человека БГМУ
Гайнутдинов Ф.М. – д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии с курсом колопроктологии БГМУ
Авторы: д.м.н, профессор Мустафин Т.И., к.м.н., доцент Куклин Д.С.,
к.м.н., доцент Шарифгалиев И.А., к.м.н, доцент Двинских А,В.
Утверждение на заседании № 4 кафедры патологической анатомии
от « 29 » октября 2013 года
ТЕМА И ЕЕ АКТУАЛЬНОСТЬ
Знание основных видов расстройств кровенаполнения органов и тканей, проницаемости сосудистой стенки, нарушений лимфооттока и содержания тканевой жидкости необходимо для усвоения других тем общего и частного курса патологической анатомии, необходимо при изучении клинических дисциплин и в практической работе врача для клинико-анатомического анализа.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Изучение основных видов расстройств кровенаполнения органов и тканей, проницаемости сосудистой стенки, нарушений лимфооттока и содержания тканевой жидкости, их этиологии и патогенеза. Овладение навыками морфологической диагностики ведущих проявлений расстройств крово- и лимфообращения, умением оценить их исходы и клиническое значение.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
· строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем организма во взаимодействии с их функцией в норме и патологии, особенности организменного и популяционного уровней организации жизни;
· анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и развития здорового и больного организма;
· функциональные системы организма человека, их регуляция и саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и при патологических процессах;
· структурные и функциональные основы болезней и патологических процессов, причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов, нарушений функций органов и систем.
· правила техники безопасности и работы в физических, химических, биологических и клинических лабораториях, с реактивами, приборами, животными.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
· работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и простыми лупами);
· давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных, тканевых и органных структур;
· описать морфологические изменения изучаемых макроскопических и микроскопических препаратов и электронограмм;
· анализировать вопросы общей патологии и современные теоретические концепции и направления в медицине;
· объяснить характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к формированию вариантов аномалий и пороков.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
К ОСВОЕНИЮ ДАННОЙ ТЕМЫ
Вопросы для самоподготовки:
· определение, виды, механизмы развития артериального полнокровия, морфологические изменения во внутренних органах, значение и исход.
· определение, виды, механизмы развития венозного полнокровия (острого и хронического, местного и общего), значение и исход венозного полнокровия различных органов.
· морфология острой сердечной недостаточности.
· морфология хронической сердечной недостаточности.
· определение ишемии и причины возникновения ее виды, морфология, исходы.
· определение кровотечений, причины их возникновения, механизмы развития, виды, последствия для организма.
· определение кровоизлияния, его виды, значение для организма, исходы.
· виды, морфологические проявления, последствия и значение недостаточности лимфатической системы.
4. ВИД ЗАНЯТИЯ – ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 4 ЧАСА
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
6.1. Дидактический материал:
· контролирующие компьютерные программы (тесты);
· мультимедийные атласы;
· ситуационные задачи, индивидуальные наборы тестов (16 вариантов);
· таблицы: схема кровообращения, гематома надпочечника при родовой травме, гиперемия, застойный фиброз печени, бурое уплотнение легких, стаз и диапедезное кровоизлияние в головной мозг;
· слайды со схемами, таблицами, фотоснимками гистологических, гистохимических, иммуногистохимических, цитологических микропрепаратов, макропрепаратов, инструментальных методов исследования: морфогенез острой ССН (схема), отек легких, морфогенез хронической ССН (схема), мускатная печень, бурая индурация легких (м/у и б/у), точечное кровоизлияние в мозг (м/у и б/у);
· макропрепараты: бурая индурация легких, мускатная печень, кровоизлияние в ствол головного мозга (геморрагическое пропитывание), субарахноидальное кровоизлияние и надпочечник (гематома), множественные диапедезные кровоизлияния в вещество мозга, острые язвы желудка, разрыв аневризмы аорты;
· микропрепараты: альвеолярный отек легкого, бурая индурация легкого, мускатная печень, точечные кровоизлияния в мозг;
· электронограммы: интерстициальная фаза отека легких, бурая индурация легких, печень при хроническом венозном полнокровии.
6.2. ТСО (компьютер, мультимедийный видеопроектор, кодоскоп, светооптические микроскопы и др.)
7. СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений с применением индивидуальных наборов тестов и ситуационных задач:
Задания для самоконтроля:
Тестовые задания - выберите один правильный ответ:
1. Определение венозного полнокровия:
а) замедление притока крови
в) усиление притока крови
б) уменьшение оттока крови
г) увеличение оттока крови
д) остановка кровотока
Ответ: б
2. Виды венозного полнокровия:
а) сердечное, венозное
б) сосудистое, паренхиматозное
в) местное, общее
г) токсическое
д) травматическое
Ответ: в
3. Выберите правильные определения:
а) кровотечение – выход крови из полости сердца или просвета сосуда в ткани
б) кровотечение из матки – меннорагия
в) скопление крови в полости перикарда - гемоперикард
г) скопление крови в плевральнай полости - пневмоторакс
д) скопление крови в брюшной полости - асцит
Ответ: в
4. Для каких из перечисленных синдромов характерно развитие мускатной печени:
а) синдром Рея
б) синдром Криглера - Найяра
в) синдром Дауна
г) синдром Ротора
д) синдром хронической сердечно – сосудистой недостаточности
Ответ: д
5. Как называется печень при хроническом венозном полнокровии:
а) сальная
б) саговая
в) бурая
г) мускатная
д) глазурная
Ответ: г.
Типовые ситуационные задачи:
Задача 1. У больного, страдающего врожденной аневризмой левой средней мозговой артерии, внезапно наступила смерть. На вскрытии обнаружено скопление крови в левой височной доле, ткань мозга разрушена.
Вопросы: 1. какова причина кровотечения? 2. какой вид кровоизлияния (название) имеет место?
Ответы: 1. Разрыв стенки аневризмы. 2. Гематома.
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:
· морфологические изменения во внутренних органах при артериальном полнокровии
· морфология острой сердечной недостаточности
· морфология хронической сердечной недостаточности.
· определение кровотечений, причины их возникновения, виды кровоизлияний, исход.
· определение ишемии и причины возникновения.
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
- разбор слайдов – диагностика основных проявлений расстройств крово- и лимфообращения:
1) 1) морфогенез острой ССН (схема)
2) отек легких
3) морфогенез хронической ССН (схема)
4) мускатная печень
5) бурая индурация легких (м/у и б/у)
6) точечное кровоизлияние в мозг (м/у и б/у).
- разбор и демонстрация таблиц по ходу разбора темы
- разбор макропрепаратов – диагностика основных проявлений расстройств крово- и лимфообращения:
1) бурая индурация легких - органувеличен, бурого цвета, плотной консистенции. Вокруг бронхов, сосудов и диффузно в ткани легкого видны прослойки белой плотной ткани (пневмосклероз).
2) мускатная печень – печень увеличена, плотной консистенции, поверхность гладкая, края закруглены, поверхность разреза пестрая, серо-желтая с темно-красным крапом, напоминает мускатный орех.
3) кровоизлияние в ствол головного мозга - ткань головного мозга диффузно пропитана кровью, в области кровоизлияния мозга вещество не разрушено (геморрагическое пропитывание).
4) множественные диапедезные кровоизлияния в вещество мозга - ткань мозга набухшая, отечная, борозды сглажены, извилины уплощены, поверхность разреза влажная с множеством мелких точек красного цвета.
5) кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние): на поверхности полушарий извилины уплощены, борозды сглажены, мягкие мозговые оболочки набухшие, диффузно пропитаны кровью.
6) гематома надпочечника - ткани надпочечника разрушены с формированием полости и скоплением свернувшейся крови буровато- красного цвета.
7) разрыв аневризмы аорты - толщина стенки сосуда в месте ее выбухания (аневризма) истончена, имеется сквозное отверстие с неровными краями (разрыв), окружающая сосуд жировая ткань разрушена с формированием полости и скоплением свернувшейся крови буровато- красного цвета (гематома). Стенка полости диффузно пропитана кровью (геморрагическое пропитывание). Остальные участки стенки аорты с признаками атеросклеротического поражения.
8) острые язвы желудка с кровоизлияниями - слизистая желудка сглажена, на поверхности множественные неглубокие дефекты (эррозии), на дне которых имеется налет черно-коричневого цвета (хлорид железа).
- разбор электронограмм
1) интерстициальная фаза отека легких – отмечается резкое расширение септального пространства (СП) и пропитывание его отечной жидкостью, в клетках альвеолярного эпителия (Эп) вакуолизация цитоплазмы. (БМ – базальная мембрана, Эн - эндотелий).
2) бурая индурация легких – просвет альвеолы (ПА) уменьшен в размерах, заполнен коллагеновыми волокнами (КлВ). Малая эпителиальная клетка (МЭК) сохранена, базальная мембрана (БМ) утолщена, просвет капилляра (Кап) сужен. Среди коллагеновых волокон видны гранулы гемосидерина (Гс).
3) печень при хроническом венозном полнокровии – отмечается резкое расширение пространства Диссе (ПсП) со скоплением в нем эритроцитов (Эр). Купферовская клетка (КК) в состоянии некробиоза. В цитоплазме гепатоцита (Геп) много вакуолей (В) и жировых капель (Л), митохондрии (М) резко набухшие. (Мв - микроворсинки).
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя - диагностика, зарисовка, обозначение микропрепаратов:
1. Альвеолярный отек легкого (№150) – окраска гематоксилином и эозином.
Капилляры межальвеолярных перегородок резко расширены, полнокровны. Периваскулярно в межальвеолярных перегородках обнаруживаются эритроциты. Межальвеолярные перегородки утолщены вследствие диффузного плазматического пропитывания и отека (интерстициальный отек). Полость альвеол заполнена гомогенной розового цвета отечной жидкостью (транссудат). В паренхиматозных элементах наблюдаются дистрофические и некротические изменения.
Обозначить:
1) Элементы ткани легкого:
а) альвеолы,
б) бронхи,
в) мелкие сосуды;
2) Острое венозное полнокровие:
а) расширенные, полнокровные капилляры,
б) стаз,
в) диапедезные кровоизлияния,
г) расширение межальвеолярных перегородок за счет отека,
д) - наличие белковой жидкости в просвете альвеол (трансудат),
3) деструктивные изменения в паренхиме легкого:
а) слущивание альвеолоцитов в просвет альвеол.
2. Бурая индурация легкого (№56) – окраска гематоксилином и эозином.
Капилляры легкого расширены, полнокровны, стенка их утолщена. Периваскулярно в межальвеолярных перегородках и полости альвеол обнаруживаются макрофаги, нагруженные гемосидерином (клетки «сердечных пороков»). В паренхиматозных элементах наблюдаются дистрофические и атрофические изменения. Межальвеолярные перегородки утолщены вследствие диффузного разрастания в них соединительной ткани (индурация – уплотнение).
Обозначить:
1) Элементы ткани легкого:
а) альвеолы,
б) бронхи,
в) мелкие сосуды;
2) Венозное полнокровие:
а) расширенные, полнокровные капилляры,
б) диапедезные кровоизлияния;
3) Гемосидероз:
а) внутриклеточные скопления гемосидерина,
б) внеклеточные отложения пигмента;
3) Индурация:
а) атрофия паренхимы,
б) утолщенная межальвеолярная перегородка,
в) склероз стромы и сосудов.
3.Мускатная печень (№9) – окраска гематоксилином и эозином.
Дольковое строение печени сохранено, различие структурных изменений центра и периферии долек. В центре долек вены и синусоиды резко расширены, полнокровны, очаги кровоизлияний, некроз гепатоцитов. Стенка сосудов утолщена. На периферии долек нормальное кровенаполнение; гепатоциты сохранены или в состоянии жировой дистрофии. Разрастание соединительной ткани портальных трактов и междольковых перегородок.
Обозначить:
1) Элементы структурно-функциональной единицы печени (дольки):
а) печеночные балки,
б) центральная вена,
в) синусоиды,
г) желчные протоки,
д) портальные тракты с печеночными триадами;
2) изменения в центре дольки:
а) Полнокровие центральной вены и синусоидов,
б) кровоизлияния,
в) гибель гепатоцитов;
3) Изменения на периферии дольки:
а) жировая дистрофия гепатоциты по периферии долек
б) склероз стромы и сосудов.
4. Точечные кровоизлияния в мозг (№7) - окраска гематоксилином и эозином.
Просветы капилляров резко расширены, переполнены кровью. Стенка сосуда разрыхлена, утолщена, пропитана плазмой крови (плазморрагия). Вокруг анатомически целостного сосуда - ареол из эритроцитов (диапедезное кровоизлияние). В веществе мозга периваскулярный и перицеллюлярный отек, некоторые нервные клетки в состоянии, вакуолизации, некроза (селективный некроз).
Обозначить:
1) Диапедезное кровоизлияние:
а) расширенные, полнокровные сосуды с целостной стенкой,
б) ареол из эритроцитов вокруг сосуда в ткани мозга;
2) Реактивные изменения ткани мозга:
а) периваскулярный и перицеллюлярный отек вещества мозга,
б) некробиотические изменения нейронов.
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия: проверка преподавателем рисунков и обозначений микропрепаратов по теме занятия. Материалы для контроля уровня освоения темы (тесты, ситуационные задачи).
Выберите несколько правильных ответов:
1. Портальная гипертензия характеризуется:
а) гипертрофией правого желудочка сердца
б) спленомегалией
в) асцитом
г) варикозным расширением правой полой вены
д) варикозным расширением внепеченочных портокавальных анастомозов
Ответы: б, в, д
2. Причины кровотечения:
а) пороки развития сосудов
б) инфаркт миокарда
в) повышение сосудистой проницаемости, разрыв сосудов
г) склероз сосудистой стенки
д) гиалиноз сосудистой стенки
Ответ: в
3. Установить соответствие:
а) артериальное полнокровие 1) приток не изменен, отток не увеличен
б) венозное полнокровие 2) приток увеличен, отток не изменен
3) приток не изменен, отток уменьшен
Ответ: 1 – а, 2 – в
4. Хроническое венозное полнокровие легких характеризуется:
а) воспалением
б) диффузным пневмосклерозом
в) периваскулярным склерозом
г) диффузным гемосидерозом
д) тромбами в микроциркуляторном русле
Ответы: б, в, г
Задача 1. Больной страдал ревматическим митральным пороком сердца. В клинике выражены явления хронической сердечно – сосудистой недостаточности: одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличена печень. При кашле выделяется мокрота с бурым оттенком. Смерть наступила от сердечной недостаточности.
Вопросы: 1. О каком нарушении кровообращения идет речь в данном случае? 2. Какие макроскопические изменения могут быть обнаружены на вскрытии легких? 3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в легких? 4. Какой процесс активирует функцию фибробластов при хроническом венозном застое в легких? 5. Что обуславливает развитие гемосидероза легких?
Ответы: 1. Общее венозное полнокровие. 2.Бурая индурация легких. 3.Гемосидероз, склероз. 4. Гипоксия. 5. Диапедезные кровоизлияния.
Задача 2. У больного после перенесения инфаркта миокарда развилась хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, которая явилась причиной смерти.
Вопросы: 1. Макроскопический вид печени на вскрытии? 2. Какие изменения при микроскопическом исследовании находят в центре и на периферии печеночных долек? 3. Какой процесс может развиться в исходе хронического венозного застоя в печени? 4. Какие изменения при хронической сердечно-сосудистой недостаточности могут возникать в других органах (легкие, почки, селезенка)?
Ответы: 1. Мускатная печень. 2. В центре – полнокровие, кровоизлияния, гибель гепатоцитов, по периферии – жировая дистрофия гепатоцитов. 3. Мускатный фиброз печени. 4. В легких – бурая индурация, в почках и селезенке – цианотическая индурация.