Противосвертывающие механизмы
Сохранение жидкого состояния крови – главная функция системы гемокоагуляции.
Жидкое состояние крови обеспечивается следующими механизмами:
1) гладкой поверхностью эндотелия сосудов, препятствующей агрегации тромбоцитов;
2) стенки сосудов и форменные элементы крови заряжены отрицательно, что способствует их отталкиванию друг от друга;
3) большая скорость течения крови, что не позволяет концентрироваться факторам свертывания в одном месте;
4) стенки сосудов покрыты слоем растворимого фибрина, который адсорбирует активные факторы свертывания;
5) наличие в крови естественных антикоагулянтов.
К естественным антикоагулянтам относятся: антитромбин III, гепарин, белки С и S, нити фибрина.
Адгезии тромбоцитов к неповрежденной сосудистой стенке препятствуют эндотелиальные клетки; гепариновые соединения тучных клеток соединительной ткани; простациклин, синтезируемый эндотелиальными и гладкомышечными клетками сосуда; активированный эндотелием сосуда протеин С; антитромбин III, активированный гепариноподобными соединениями эндотелия; оксид азота.
Ускорение свертывания крови называют гиперкоагулемией, а замедление – гипокоагулемией.
Группы крови.
Австрийский ученый К. Ландштейнер и чешский врач Я.Янский в 1901-1907 годах установили существование в эритроцитах людей особых антигенов – агглютиногенов и наличие в плазме крови соответствующих им антител – агглютининов.
Это послужило основанием для выделения у людей групп крови. Групповую принадлежность крови обусловливают изоантигены. Главным носителем антигенных свойств являются эритроциты. У человека описано около 200 эритроцитарных изоантигенов. Они объединяются в групповые антигенные системы: АВ0, Rh-hr, Дафи, MNS, Диего, Келл и другие. Изоантигены передаются по наследству, постоянны в течение всей жизни, не изменяются под воздействием экзогенных и эндогенных факторов.
В результате взаимодействия антигена с антителом происходит склеивание (агглютинация) антигенных частиц.
Различают нормальные (полные) и ненормальные антитела. Нормальные антитела находятся в плазме крови людей и не связаны с иммунными антигенами. К ним относятся α - и β- агглютинины групповой антигенной системы АВ0. Неполные антитела образуются в ответ на введение антигена, например антирезус-агглютинины.
Система АВО.
Антигены (агглютиногены) А и В являются полисахаридами, они находятся в мембране эритроцитов и связаны с белками и липидами. Кроме указанных агглютиногенов в эритроцитах может содержаться антиген 0, у которого антигенные свойства выражены слабо и в крови нет одноименных ему агглютининов. Антитела (агглютинины) α и β находятся в плазме крови. Одноименные агглютиногены и агглютинины в крови одного и того же человека в естественных условиях не встречаются. Если же в эксперименте в пробирке смешать кровь с одноименными агглютиногенами и агглютининами, то произойдет реакция агглютинации. Она сопровождается склеиванием и разрушением (гемолизом) эритроцитов.
Подобное состояние в организме протекает очень тяжело и получило название гемотрансфузионный шок. Он сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями и может закончиться летально.
Деление людей по группам крови в системе АВ0 основано на различных комбинциях агглютиногенов эритроцитов и агглютининов плазмы.
В настоящее время по системе АВО выделяют 4 группы крови:
I – (0), α и β;
II - (А), β;
III - (В), α ;
IV - (АВ) 0.
Таким образом, одновременно в крови не могут находиться одноименные агглютиногены и агглютинины (А и α), (В и β). Именно между ними и может происходить реакция агглютинации при переливаниях крови.
Кроме этого, в эритроцитах обнаружены разновидности агглютиногенов А и В: агглютиногены А1-7 и В1-6. Указанные агглютиногены различаются по антигенным свойствам. Найдены также агглютинины α1 и α2, получившие название экстраагглютинины. Выявлено, что в крови людей различных групп могут находиться иммунные анти-А- и анти-В-антитела.
Определение групп крови имеет практическое значение при переливании крови (гемотрансфузии).
В настоящее время существуютединые правиладля всех случаев переливания крови:
1. переливать только одногруппную кровьпо системе АВ0;
2. нельзя переливать резус-положительную кровь (Rh+) резус-отрицательному (Rh-) реципиенту;
3. в исключительных случаях допускается переливание крови другой группы, но не более 1/10 объема циркулирующий крови.При этом учитывают агглютиногены донора и агглютинины реципиента.
Система резус (Rh-hr).
Данная система открыта в 1941 году К.Ландштейнером и А.Винером при иммунизации кроликов кровью обезьян - макак-резусов.
Антигены системы резус (Rh) являются липопротеидами. В настоящее время описано шесть разновидностей антигенов системы резус. Наиболее важными из них являются: D, C, E, обладающие наибольшей иммунногенной активностью. Среди них самым сильным является антиген D, который имеется в эритроцитах 85% людей независимо от их групповой принадлежности по системе АВ0. Кровь таких людей называется резус-положительной (Rh+). У остальных 15% людей антиген D отсутствует. Их кровь считается резус-отрицательной (Rh-).
В отличии от системы АВ0, система резус не имеет врожденных антител: антирезус-антитела (антирезус-агглютинины) могут сформироваться только при переливании резус-отрицательному человеку резус-положительной крови, поэтому повторное переливание резус-положительной крови может вызвать гемоконфликт.
Подобная же ситуация возникает, если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительным плодом, наследующим резус-принадлежность от отца. Во время беременности небольшое количество крови плода (0,1-0,2 мл) может проникнуть через плацентарный барьер в кровь матери. Поступление эритроцитов плода в кровь матери может также произойти во время родов. В ответ на чужеродный антиген в организме матери начинают вырабатываться антирезус-агглютинины. При первой беременности резус-конфликт, как правило, не развивается, поскольку титр антител не велик. При повторной и последующих беременностях резус-положительным плодом, титр антител в крови у женщины увеличивается. Антирезус-агглютинины, из-за небольшой молекулярной массы, легко проникают через плацентарный барьер в организм плода, взаимодействуют с антигенами системы резус и вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов. В результате развивается выкидыш или гемолитическая болезнь новорожденных.
Для предупреждения иммунизации резус - отрицательной беременной женщине вводят готовые концентрированные антирезус-агглютинины, которые агглютинируют резус-положительные эритроциты плода, поступающие в ее организм и иммунизации не наступает.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Группы крови (система АВ0, резус-принадлежность, другие системы). Правила переливания крови. Кровезаменяющие растворы.
2. Наследование групп крови.
3. Тромбоциты, их строение, количество, функции.
4. Процесс свертывания крови (А.А. Шмидт) и его значение.
5. Современные представления об основных факторах, участвующих в свертывании крови (тканевые, плазменные, тромбоцитарные, эритроцитарные, лейкоцитарные).
6. Фазы свертывания крови.
7. Фибринолиз, этапы фибринолиза.
8. Свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая системы крови как главные аппараты функциональной системы поддержания ее жидкого состояния.
9. Факторы, ускоряющие и замедляющие свертывание крови. Регуляция гемостаза.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Темы практических работ:
1. Определение времени свертывания крови.
2. Определение групп крови системы АВ0.
3. Определение резус-принадлежности.
4. Определение индивидуальной совместимости крови по системе АВ0.
Работа 1. Определение времени свертывания крови.
Метод свертывание крови in vitro является одним из широко применяемых в клинической практике. Однако позволяет выявить лишь грубый дефицит факторов свертывания (фибриногена, антигемофильных глобулинов, протромбина). Время свертывания крови зависит от используемого способа определения, поэтому в результате всегда необходимо указывать название метода.
По Сухареву. (В норме начало свертывания 0,5-2 минуты, конец -3-5 минут.)
Оснащение: сухой капилляр Панченкова, секундомер.
Ход работы: уколите палец. Первую каплю удалите. В капилляр Панченкова наберите 25 мм крови. Включите секундомер. Путем наклона капилляра на 45о переведите взятую кровь на его середину. Затем каждые 30 секунд наклоняйте капилляр на 45о сначала в одну сторону, затем возвращайте капилляр в горизонтальное положение и через 30 секунд вновь наклоняйте его, но уже в другую сторону. Отметьте момент замедления движения крови или появления на стенке капилляра микросгустков. Окончание процесса свертывания регистрируйте в момент полного прекращения движения крови.
По Альтгаузену. (В норме время свертывания 5-6 минут.)
Оснащение: часовое стекло, секундомер, скарификатор.
Ход работы: чистое и сухое часовое стекло согрейте на ладони до температуры тела. Нанесите на стекло 2-3 капли капиллярной крови. Включите секундомер. Через каждые 30 секунд проводите через кровь скарификатором до тех пор, пока не потянется первая нить фибрина. Зафиксируйте время.
Оформление результатов работы:полученные результаты определения времени свертывания крови по обеим методикам занесите в тетрадь протоколов опытов, оцените их и сделайте вывод, сравнив с нормой.