Лекарственная клизма

ЦЕЛЬ:введение через прямую кишку лекарственных веществ в целях воздействия на воспалительные процессы, локализованные в толстой кишке (местное действие), или воздействия на организм в целом (общее действие), при невозможности ввести лекарство другими способами.

ПОКАЗАНИЯ: Воспалительный процесс в толстом ки­шечнике; невозможность введения лекарственного ве­щества через рот (судороги, резкое возбуждение ребен­ка, частая рвота).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: желудочно-кишечное кровотечение, трещины и выпадение прямой кишки, опухоли прямой кишки в стадии распада.

Оценка состояния пациента. Выявление проблем.

-действительные: болевые ощущения, психоэмоциональный дискомфорт, физиоятрогения, и другие выявленные при сестринском обследовании.

- потенциальные:повреждения слизистой прямой кишки, ВБИ, раздражение кожи в перианальной области, аллергические реакции на препарат.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ: лекарственный пре­парат; стерильный кишечный катетер (газоотводная трубка); шприц объемом 20,0 мл (резиновый баллон № 1,2); мензурка; емкость с теплой водой для подогрева ле­карственного препарата; термометр; масло вазелиновое; бикс; лоток для оснащения; лоток для ис­пользованного оснащения; пеленки; клеенка; перчатки; водонепро­ницаемый обеззараженный фартук; емкости с дез­инфицирующим средством для обеззараживания по­верхностей и использованного оснащения.

№	Э Т А П Ы	ОБОСНОВАНИЕ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Проинформировать пациента (родителей) о предстоящей процедуре и получить согласие. Провести гигиеническую антисептику кожи рук. Надеть фартук, перчатки.	Право на информацию. Обеспечение инфекционной безопасности.
2.	Обработать дез. р-ром инструментальный столик, пеленальный матрац (при выполнении манипуляции на пеленальном матраце). Вымыть и просушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
3.	Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.	Обеспечение условий выполнения манипуляции. Обеспечение инфекционной безопасности.
4.	Постелить клеенку, пеленку, подгузник.
5.	Сверить название лекарственного средства с листом назначения, срок годности, отмерить необходимое количество лек.средства.
6.	Подогреть лекарственный препарат до 37-38оС на водяной бане. Набрать его в резиновый баллончик (шприц), если для манипуляции используется упругая газоотводная трубка, лекарствен­ного препарата следует взять на несколько миллилит­ров больше.
7.	Достать из упаковки газоотводную трубку, проверив срок годности и герметичность упаковки, выложить в лоток. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.
ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Пере­нести ребенка в распашонке и кофточке на пеленаль­ный стол. Уложить на спину, детей старше 6 месяцев - на левый бок с приведенными к животу ногами.	Учёт анатомических особенностей расположения прямой и сигмовидной кишки
2.	Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом.	Предупреждение повреждения слизистой оболочки прямой кишки
3.	Левой рукой раздвинуть ягодицы ребенка, пра­вой — осторожно, вращательно-поступательными дви­жениями ввести кишечный катетер (газоотводную трубку) в прямую кишку до метки.	Обеспечение условия выполнения манипуляции.
4.	Соединить кишечный катетер со шприцем (газо­отводную трубку с резиновым баллоном, предвари­тельно вытеснив из него воздух).	Для предупреждения введения воздуха в прямую кишку
5.	Медленно ввести лекарственный препарат. Пережать наружный конец кишечного катетера (газоотводной трубки). Отсоединить шприц (резино­вый баллон).	Предотвращение всасывания лекарственного препарата обратно в баллон и предупреждение его истечения из газоотводной трубки
6.	Извлечь кишечный катетер (газоотводную труб­ку), одновременно сжимая левой рукой ягодицы ребен­ка. Удерживать их в таком положении 5—6 мин.	Время необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника. Начало всасывания лекарственного препарата
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Обработать перианальную область тампоном с маслом ва­зелиновым и осторожно в горизонтальном по­ложении перенести ребенка в кроватку, проследить чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течении 30 минут.	Профилактика раздражения кожи, обеспечение комфортного состояния
2.	Запеленать (одеть) ребенка.
3.	Использованные пеленки сбросить в бак для грязного белья	Обеспечение инфекционной безопасности
4.	Проконтролировать, чтобы после лекарствен­ной клизмы ребенок находился в горизонтальном поло­жении не менее 30 мин.
5.	Кишечный катетер (газоотводную трубку), шприц (резиновый баллон), фартук, клеенку обеззара­зить в соответствующих емкостях с дезинфектантом.
6.	Обработать фартук, перчатки снять.
7.	Вымыть и высушить руки.
8.	Оценить эффективность сестринских вмешательств. Зарегистрировать выполненную манипуляцию	Обеспечение преемственности этапов сестринского процесса.

Примечание:лекарственное вещество вводят в кишечник через 30—40 мин после очистительной клизмы или самостоя­тельного стула. Объем лекарственных клизм для детей первых трех лет жиз­ни составляет 15—30 мл, от 3 до 10 лет — 30—50 мл, в более старшем возрасте — 50—100 мл. Лекарственный раствор перед введением необходимо подогреть до тем­пературы 36-37 °С. Теплая жидкость быстро всасывается в кишечнике, при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию, и лекарственный раствор не успевает всо­саться. Глубина введения кишечного катетера у груд­ных детей составляет 7—8 см, в возрасте от 1 до 3 лет -8—10 см, от 3 до 7 лет — 10—15 см, в школьном возрас­те — 20 см.