Выбор обезболивающих средств, выпускаемых различными фирмами

В настоящее время выпускаются около 100 обезболива­ющих средств различных фирм. Производители часто дубли­руют друг друга, выпуская одинаковые по фармакологичес­кому составу препараты под различными названиями. Часто врач не знает, какую фирму предпочесть, какой препарат выб­рать (табл. 5).

Анализируя данные табл. 5, можно отметить, что препа­раты групп под № 2, 3, 4, 5 и 6, 7, 8, 9, а также 13,14,15 и 18, 19 одинаковые по своему фармакологическому составу и от­личаются только фирменным названием.

Были проведены исследования растворов местных анес­тетиков на основе 4% артикаина с адреналином 1:200 000 -растворы полностью аналогичны по своим составным час­тям: ультракаин ДС (Шгасат DS), септанест (Septanest 4% N), убистезин (Ubistesin) - см. № 6, 7, 8 табл. 5.

Исследование проводили в одинаковых условиях - по глубине, силе и продолжительности обезболивания указан­ными препаратами на 75 пациентах. Исследование не выя­вило каких бы то ни было существенных преимуществ пре­паратов одной фирмы над другой (И.В.Яценко с соавт., 1998).

Таким образом, выбирая обезболивающее вещество из­вестных фирм, мы руководствуемся фармакологическими ха­рактеристиками анестетика, вазоконстриктора и других со­ставных частей обезболивающего раствора.

Анестетики малоизвестных фирм могут быть низкого ка­чества, например: 2% лигнокаин (Польша) имеет слабый и кратковременный обезболивающий эффект, аналог - 2% ксилонор (Xylonor 2% SVC) (Septodont, Франция) намного сильнее. Оба препарата - аналогичны на основе 2% лидока-ина без вазоконстриктора. Это подтверждают как данные литературы, так и собственные наблюдения.

РЕКОМЕНДУЕМ: 1) применять обезболивающие веще­ства только известных фирм: Hoechst, ESPE (Германия).

ХАРАКТЕРИСТИКААНЕСТЕТИКОВ

Таблица 5. Обезболивающие препараты разных фирм

N	Препарат	Фирма	Анестетик	Вазокон-стриктор
1	МЗГС31П	ее ре	0.5% йупивэ каина гидрохлорид	Адреналин : 200000
	! Ли.-к..-- 1 03 Голе	Ноесгз!	4%а.ртикаина гидрохлорид	Адреналин 1 (00000
	5ер1зпеь14% ЭР	Зерю^Тош	4% аршкэина гидроилорид	Адреналин I 100000
	УЫ^езш *огГе	Е5РЕ	4% ввти+сзикэ гидрохлорид	Адреналин I 100000
	А1рпэса1П ЗР	Знай	4% аргыкаина пидрохлррид	Адреналин 1 100 00С
	иИгаса>п 05	Ноес^з!	4% эртния ина гид^гохлорид	Адреналин 1 200 000
	:::'.;ипгч:!.- 4% N	ОерЩ&Щ	Л% артикяинл гндрохларид	Адреналин 1:200 000
Б	1Лэч>1е&п	езре	4% эртиоина гид рем лор ид	Адреналин 1:2О0 000
	А1рНаса1л N	Зрас]	4% артикяина гидрахлорид	Адреналин 1:200 000
	Зер1апе514%ЗУС	Зеркйощ	4% артикаика гицрохлорид	Беа вазокон-стрингера
И	БсапаЪпеБ! 2% 5Р	Берих(оп|	2% мемииа каина гидрохпорид	Адреналин 1:100000
	Зсзпйопез! 2%	Зерюйоги	2% мепивакаина гидрохлорид	Норадреналин 1100 000
	Есапйопе*;! 3% 5УС	Зерюрот	3% мепивэчаина гидрахлорид	Без вазокон-стрнкгора
	Мерп/ав1е51П	Е5РЕ	3% глеи ива каина гидроклорид	Без ва закон­ен риктора
	Мерйоп! 3%	1_ М01ТЕТ41	3% мепиаакаина гидрохлорид	Без вазокон-стриктара
	Хукопог 2% ЫА	Зерхоо'от	2% лидокаина гидрохлорид	Норадреналин 1:25 000
	идноързг* Тог1е	ЗерЮйОШ	2% лидокзина годрокпорид	Адреналин 1:50 000
	ЫдпоБрап 5Р	ЗерЮ^ол!	2% л и дока ина гидрохлорид	Адреналин 1 30 000
	Ху1о51еэп А	ЁЗРЕ	2% лидокэина гидрохлорид	Адреналин 1 :в0 000
	1_вд10$раг1 йапйаг!	Зйр10С|0!1[	2% пидоедша гидрохлорид	Адреналин 1:100000
	ХуЮлс* Э% 5УС	Зерккюш	2% лидокэина 1 ИДрОХ_ГЩрИД	Баавазокон-стриктора

I

Вывод: наименее токсичными являются Шийеяпи Ultracain, затем Septanest, который кроме сульфитов, имеет добавку «Шипе acid, на последнем месте стоит Alphacain (В. Ball, 2000).

Примечание: из обезболивающих средств на основе 4% ар-тикаина давно известны Ultracain, Septanest, Ubistesin. За пос­ледние годы в Украине появился новый препарат Alphacain фирмы "8рас1" (Франция).

Нужно отметить, что токсичность указанных препаратов зависит не столько от артикаина, сколько от адреналина и сульфитов. Адреналин вызывает спазм коронарных артерий и сосудов головного мозга с соответствующей клиникой, а суль­фиты могут вызывать аллергию и приступы бронхиальной аст­мы, о чем должен помнить стоматолог и не превышать макси­мальной дозы препарата, которая для практически здорового пациента составляет:

1. Препарат на основе 4% артикаина с адреналином 1:100000 - использовать единовременно 1,5-2 карпулы, мак­симальная доза 2,5-3 карпулы на протяжении 2 ч.

2. Препарат на основе 4% артикаина с адреналином 1:200000 - использовать единовременно 2 карпулы, макси­мальная доза - 3 карпулы на протяжении 2 ч.

Выводы:

1.В настоящее время обезболивающие средства на осно­ве 4% артикаина с вазоконстриктором адреналином являют­ся самыми лучшими препаратами для местной анестезии. Они обеспечивают эффективное обезболивание и вызывают срав­нительно мало осложнений.

2.Количество сульфитов в обезболивающем растворе, ко­торые могут вызывать аллергию и провоцировать приступы бронхиальной астмы, должно быть минимальным.

3.Для проведения безопасного обезболивания лучше ис­пользовать раствор анестетика с низким содержанием адре­налина - 1:200 000.

__________ ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ |45

Реклама ультракаина с нашими комментариями(ЦИгасат DS/DS - Forte)

1.Ультракаин в 6 раз сильнее новокаина и в 2 раза силь­нее лидокаина и мепивакаина. Исключительная диффузная способность. - ДА.

2.Низкая токсичность по сравнению с другими анесте­тиками. Ультракаин - препарат со средненизкой токсичнос­тью, что обусловлено его составными частями. 1 мл обезбо­ливающего раствора содержит:

Артикаин малотоксичен. Токсичность обусловлена нали­чием адреналина и дисульфата натрия. Ультракаин ДС форте - препарат со средней степенью токсичности, ультракаин ДС - низкой токсичности (в связи с низким содержанием адреналина 1:200 000).

3. Наиболее безопасный препарат для беременных, детей,
пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-со­
судистой системы.

Наиболее безопасный препарат для беременных - ДА, ибо артикаин не проникает через гематоплацентарный барь­ер. Детям до 5 лет противопоказано введение обезболивающе­го раствора с адреналином (Б.& Боровский с соавт., 1987). Детям школьного возраста можно применять ультракаин ДС. При патологии сердечно-сосудистой системы противопока­зано введение обезболивающего раствора с адреналином.

Вывод: таким больным введение ультракаина ДС/ДС фор­те противопоказано.

4. Практически не требует послеоперационного обезбо­
ливания -ДА.

Ультракаин ДС форте	Ультра каин ДС
Артикаина гидрохлорид 4% (40 мг)	Артикаина гидрочдорида 4% (40 мг)
Адреналин 1:100 000 (12 мг)	Адреналин 1:200 000 (6 мг)
Дисульфит натрия до 0,5 мг	Дисульфит натрия до 0,5 мг

5. Быстрое наступление анестезии - 0,5-3 мин - ДА. Действительно, инфильтрационная анестезия наступает в те­чение 30 с, проводниковая (мандибулярная) - 3 мин.

6. Более длительная анестезия - до 5-6 ч (при провод­никовой анестезии). Действительно, инфильтрационная ане­стезия действует до 2 ч, проводниковая (мандибулярная) -5-6 ч. Время эффективного обезболивания (полная безбо­лезненность при вмешательстве) при инфильтрационной ане­стезии - 60-90 мин, при проводниковой - 120-150 мин.

7. Значительный терапевтический диапазон. Ультракаин позволяет использовать до 7 карпул (ампул) и провести зна­чительный объем лечения в одно посещение.

Считаем, что в одно посещение 7 карпул ультракаина вво­дить рискованно. Максимальная доза ультракаина ДС форте - 2,5-3 карпулы на протяжении 2 ч, ультракаина ДС - не более 3 карпул в течение 2 ч.

8. Замечательная местная и общая переносимость, в 99,4%
случаев - отсутствие побочных эффектов.

Действительно, в 99,4% случаев отсутствуют аллергичес­кие реакции, а токсические реакции, иногда в очень тяжелой форме наблюдаются в 4,3% пациентов. Это вызвано нали­чием в обезболивающем растворе адреналина и дисульфата натрия (ЮТ. Кононенко, 1998).

9. Для стандартных процедур необходимо незначитель­
ное количество анестетика. - ДА.

10. Для незначительных оперативных вмешательств и уда­
ления зубов достаточно только инфильтрационной анестезии.

-ДА-

11. От нёбных инъекций и проводниковой анестезии мож­
но, как правило, отказаться.

Действительно, высокая диффузная способность артика-ина позволяет отказаться от нёбной анестезии. Проводнико­вую (мандибулярную) анестезию для обезболивания нижних моляров все-таки целесообразно проводить.

12. Ультракаин отвечает основным требованиям стоматоло­
гов - обеспечивает надежный гемостаз и не имеет парабенов.
-ДА-

ХАРАКТЕРИСТИКА АНЕСТЕТИКОВ

Отсутствие в обезболивающем растворе парабенов (кон­сервантов анестетика) значительноснижаеттоксичность. Кро­ме того, парабены могут вызывать аллергические реакции.

Выводы

1.После проведения анализа ультракаина ДС/ДС-ФОР-ТЕ ясно, что ультракаин - сильный анестетик, в настоящее время - один из лучших обезболивающих средств (в Герма­нии его используют для обезболивания более чем в 60% сто­матологических вмешательств). Но применять его нужно с осторожностью во избежание осложнений (токсической ре­акции на введение обезболивающего раствора).

2.Применять анестетик нужно с осторожностью у паци­ентов с хроническими заболеваниями, у беременных, у лю­дей преклонного возраста (использовать только ультракаин ДС с низким содержанием адреналина).

Примечания.Вообще, указанным пациентам безопаснее проводить обезболивание анестетиком, не содержащим ва-зоконстриктора (адреналина).

3. Для того, чтобы избежать осложнений, в частности,
токсической реакции на введение ультракаина (что в значи­
тельной мере обусловлено наличием в обезболивающем ра­
створе адреналина и дисульфита натрия), желательно при­
менять методики (интралигаментарную анестезию и пр.),
обеспечивающие 100% обезболивание минимальной дозой
анестетика.