ВНИМАНИЕ! Изделия подлежат стерилизации перед использованием!

1. Выравнивание выступающей над десной части корня зуба с одновременным удалением размягченных твердых тканей зуба и острых краев.

2. Расширение корневого канала при помощи предварительной развертки с одновременным созданием направления для внутрикорневой части штифта.
ВНИМАНИЕ! Запрещается использовать предварительную развертку для распломбирования канала!

3. Формирование посадочного ложа под опорный элемент штифта с использованием торцевой фрезы с направляющим стержнем.

4. Окончательное расширение и сглаживание стенок корневого канала при помощи финальной развертки до полного его соответствия внутрикорневой части штифта.

5. Введение штифта в канал и фиксация при помощи связующих материалов. Дальнейшее восстановление коронковой части с помощью светоотверждаемого полимера или готовой искусственной коронки.

ВАЖНО! Перед фиксацией штифта необходимо убедиться, что ее опорный элемент всей площадью опирается на ткани зуба, а не на фиксирующий материал. При несоблюдении этого условия возможен отлом коронковой части в процессе эксплуатации, разгерметизация канала и другие осложнения. Изготовитель не несет ответственности за подобные последствия.

Восстановление зуба с помощью углеродоволокнистого штифта

Введение.
Более 100 лет штифты для эндодонтического лечения зубов использовались с целью удержания основы конечной реставрации. Однако, было показано, что это ослабляет зуб. Основной причиной недостатков реставрации традиционными металлическими штифтами является структура корневого канала и большая разница между модулями эластичности структуры зубы и металлического штифта. Металлические штифты, используемые для удержания реставраций, следует применять только на эндодонтически вылеченных зубах с небольшими коронками. Кроме того, использование металлических штифтов противопоказано людям с аллергией на металл. В действительности, недавно область применения металлических штифтов сильно сократилась. В наше время для эндодонтических реставраций рекомендуется использовать неметаллические штифты. Абсолютно другие физические свойства этих штифтов позволяют им равномерно распределять силовое воздействие, в то время как металлические штифты концентрируют излишнюю нагрузку в основании структуры корневого канала. Углеродоволокнистые штифты являются одним из современных видов неметаллических штифтов. Они придают наибольшую прочность окончательным реставрациям благодаря их эластичности близкой к эластичности дентина. Другими словами, работая этими штифтами, стоматолог может создать интегрированный комплекс, состоящий из штифта, культи и корневого канала. Свойства этих штифтов обеспечивают равномерное распределение силового напряжения в структуре канала. Это делает углеродоволокнистые штифты наиболее подходящими для укрепления каналов условно вылеченных зубов и для предотвращения корневых переломов.

Эндодонтическое лечение, которое применяется обычно в случаях стоматологического кариеса, приводит к разрушениям структуры зуба, пульпитам, второстепенному кариесу, разрушающему зубные ткани, разлому зубной коронки из-за большой окклюзии, внешним повреждениям, некариозным дефектам (пороки развития эмали и дентина), преждевременой девитализации зуба с обширным смещением структуры, ятрогенным факторам, разрушающим структуру зуба.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Пациентом был мужчина 35 лет со сломанным верхним левым боковым резцом. Зуб был восстановлен с помощью металлокерамической коронки после соответсвующей эндодонтической терапии 2 года назад. Для того, чтобы застраховать зуб от корневых сломов был использован Carbonite - углеродоволокнистый штифт (H. Nordin sa, Brent/Montreux, Switzerland).
Соблюдая все эстетические требования пациента, была установлена неметаллическая коронка Estenia из гибридной керамики (Kuraray Co., Ltd., Osaka, Japan). И штифт, и коронка были зацементированы с помощью Panavia F (Kuraray Co., Ltd., Osaka, Japan). Это новая стоматологическая пластмасса двойного отверждения, выделяющая фтор, обладающая антибактериальным действием, самоприклеивающаяся и самопротравливающая.

ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Комплексный метод, использовавшийся с этим пациентом, имеет следующие основные стадии:
1) диагностика с помощью компьютерной рентгенографии;
2) подготовка корневого канала и цементировка штифта;
3) изготовление культи;
4) изготовление и установление коронки.

Радиографическое изображение, полученное с помощью компьютера (CDR, Schick Technologies, USA), было использовано для того, чтобы проверить качество пломбирования, периапикальное пространство и размеры корневого канала. Угол, образованный рентгеновскими лучами по отношению к зубу, был важной предпосылкой для установления правильного диагноза. CDR технология позволяет определить размеры с большей точностью, чем обычный рентгеновский снимок.

Две трети всей длины канала были определены под штифтовое отверстие. Размер штифта был выбран в соответствии с измеренным диаметром канала. Глубина была перенесена на калибровочную развертку. Канал был расширен до требуемых глубины и диаметра, с применением развертки и низкоскоростного наконечника. Штифт Carbonite примерили к подготовленному корневому каналу. После этого штифт был отрезан до необходимой длины, используя алмазный диск. Не используйте для этого шипцы, так как оказываемое давление может деформировать структуру штифта. Штифт был слегка протравлен 50-mm оксидом алюминия (Danville Engineering, San Ramon, CA, USA) в течение 3-4 сек. После обработки пескоструйным аппаратом штифт был промыт под струей воды. После этого он прошел ультразвуковую очистку в течение 2 минут в нейтральном очищающем растворе для того, чтобы избавиться от всех обломков. В завершении штифт был помещен в контейнер для хранения.

Рабочая поверхность изолирована. Канал хорошо промыт и слегка подсушен, чтобы избавиться от излишков воды. Остатки воды следует промокнуть абсорбирующими бумажными штифтами. Пространство корневого канала очищено с помощью Tubulicid Plus (Dental Therapeuticus, Nacka, Sweden) для того, чтобы убрать остатки эвгенола и обломки. Если использовались временные материалы, содержащие эвгенол, следует воспользоваться пемзой для удаления любых следов эвгенола. В этом случае, следует пригласить пациента для проведения дальнейшего лечения через несколько дней.

В соответствии с инструкциями производителя нет необходимости протравливать стенки канала и оставшуюся поверхность зуба кислотой во время цементировки материалом Panavia F, так как ED Primer (Kuraray, Osaka, Japan) сочетает в себе протравку, праймер, бондинг и дезинфицирующий агент. ED Primer готовится путем замешивания одинаковых количеств жидкости А и жидкости В в течении 5 секунд. Смесь размещается в канале с помощью аппликатора Microbrush (Microbrush, Inc., Grafton, USA), чтобы полностью насытить стенки канала. Спустя 1 минуту, в течении которой смесь впитывалась в коллагеновые волокна, канал был тщательно высушен с помощью бумажных штифтов. Летучие вещества были удалены с помощью легкой струи воздуха и поверхность стала глянцевой. Другую часть той же смеси поместили на поверхность очищенного и высушенного штифта на 30 секунд и слегка подсушили до получения глянцевой поверхности. Смешали равные доли Базы и Катализатора пластмассового цемента двойного отверждения. Из-за анаэробных свойств материала Panavia F смесь следует разместить тонким слоем на коврике для замешивания и оставлять в таком состоянии до тех пор, пока она не будет готова к применению. Обычный толстый слой композитного цемента был осторожно, чтобы избежать воздушных пробок, нанесен на штифт, обработанный праймером. Так как затвердевание пасты Panavia F может быть ускорено ее реакцией с ED Primer в канале, то дополнительное нанесение цемента не производилось.

Легким давлением рук штифт установлен в канале. Излишки цемента, полученные из канала вследствие установки штифта, был использован как основа для культи. Цемент был полимеризован на месте в течение 20 секунд. Для изготовления культи был использован композит химического отверждения Clearfil Core (Kuraray Co., Ltd., Osaka, Japan), который обладает высокой сопротивляемостью к нагрузке сжатия и может полностью замаскировать темный цвет штифта. Были смешаны равные доли Базы и Катализаторы этого композита. Композит был размещен поверх штифта и коронарной структуры.

Зуб, отреставрированный с помощью системы штифт-культя был минимально препарирован, чтобы обеспечить чистую полировку края структуры под металлическую коронку. Предназначением выбранной препарации был край поддесневого уступа. Цвет для соответствующей реставрации уже был подобран. Слепок производился с помощью тройной ложки, позволяющей снять слепок с обоих зубных рядов без использования нитей. После этого слепок направили в лабораторию для дальнейшего изготовления. Для изготовления коронки предпочтение отдали материалу Estenia Hybrid Ceramic (Kuraray, Osaka, Japan).

После получения из лаборатории реставрацию проверили на краевое прилегание. Была также проверена и установлена окклюзия. Реставрация в лаборатории была выполнена идеально по форме и функциональности. Адгезивная цементировка была представлена с помощью адгезивной системы двойного отверждения Panavia F. Результатом явилась неметаллическая реставрация, обладающая высоким сопротивлением на слом, более прочная и эстетичная по сравнению с традиционными металлическими реставрациями, которые выполняются с помощью металлического штифта и культи.

ОБСУЖДЕНИЕ.
Наше клиническое наблюдение показывает целый ряд преимуществ неметаллических эндодонтических восстановлений. Эта техника проста в применении и безопасна для врача и пациента. В то время как металлический штифт может вызвать ранний корневой слом из-за сильного смещения структуры зуба и направленной трансмиссии силовой жевательной нагрузки от штифта на канал зуба, неметаллические штифты обладают тем же модулем эластичности, что и дентин, тем самым увеличивая прочность зубной структуры. Это является новым результатом в технике серьезных реставраций с натуральной прозрачностью. Неметаллические штифты биологически совместимы с тканями зуба и не вызывают коррозии и обесцвечивания.

До сих пор обсуждается вопрос - действительно ли штифт увеличивает прочность эндодонтически вылеченного зуба. Эндодонтическое лечение неметаллическими штифтами обещает стать одним из методов лечения в случаях, когда разрушена структура зуба, так как они позволяют достичь долговечности и эстетичности реставрации. Со все более растущим пониманием пациентов о возможности выбора косметического лечения, появляется желание иметь более эстетичную, неметаллическую, прочную реставрацию. Использование углеродоволокнистых эпоксидных пластмассовых штифтов показало обещающие результаты после 2-3 лет клинических исследований, доказавших, что система станет жизнеспособной альтернативой обычной системе штифт-культя. Более 25 лет наблюдений показали, что зубы под коронкой, с запломбированными каналами, прошедшие высококачественное энодонтическое лечение и имеющие оптимальное морфологическое строение обладают показателем выживаемости близким к показателю выживаемости зуба под коронкой с живой пульпой. Физические свойства новой штифтовой системы были сравнительно освещены в серии исследований "in-vitro".

Учитывая все последние достижения в адгезивной технике, реставрационные материалы достигли высокого уровня эстетичности, который позволяет более консервативно проводить препарирование полости зуба и укрепление зубной структуры. Композитный цемент для временного пломбирования в контакте с неметаллическим штифтом и дентином гарантирует стабильную и гомогенную структуру. Прочность структуры, созданной таким образом, очень велика. Выбор штифта зависит от индивидуальных требований пациента и предпочтений врача. Керамические штифты наиболее прочные, но их стоимость самая высокая. Металлические штифты показывают отличные результаты, когда речь идет о прочности, но они вызывают слом структуры зуба под давлением гораздо чаще, чем неметаллические штифты. Штифты на основе углерода обладают достаточной прочностью и являются альтернативой металличеким штифтам по цене . Последние исследования показали преимущества физических свойств углеродоволокнистых штифтов перед штифтами из нержавеющей стали.

В заключении мы можем сказать, что Carbonite, углеродоволокнистый композитный штифт может легко использоваться современными стоматологами, выполняющими эстетические реставрации. Эта техника обеспечивает укрепление корня зуба и естественную эстетику во время восстановления условно вылеченных зубов. Техника успешно сочетает адгезивную цементировку, процедуру изготовления культи и установку неметаллического штифта.

Деление корневых штифтов на пассивные и активные или анкерные (анкер в переводе с английского — якорь, и подразумевает активную механическую ретенцию) имеет принципиальное значение, потому что существует еще одна, клиническая классификация штифтов:

• Корневые штифты

Для восстановления культи (root canal post)

Для укрепления зуба после эндодонтического лечения (threaded root post)

· Для укрепления зуба после эндодонтического лечения в основном используются штифты с пассивной фиксацией, имеющие только продольные или круговые канавки для излишков цемента, т.к. их задача — только армирование зуба.

· Для восстановления культи зуба в основном применяются активные корневые штифты, т.к. в данном случае необходима более надежная механическая ретенция.

· Непрямые металлические вкладки применяются при плохом оперативном доступе (в боковом отделе), при поддесневом разрушении корня, при необходимости снижения расклинивающей нагрузки на корень (по сравнению с анкерными штифтами).

Показания к применению эластичных штифтов:

1. Это пассивные штифты, поэтому их необходимо использовать только для усиления зуба после эндодонтического лечения, возможен небольшой наддесневой дефект одной из стенок зуба.
2. Эластичные штифты можно применять только при наличии упругих свойств корневого дентина. На сегодняшний день единственным критерием является время, прошедшее после депульпации: в идеальном случае — сразу после депульпирования.

1. Для усиления реконструкции зуба из композита, при частичном, наддесневом дефекте стенок.