Прибавление в весе в период реабилитации

Применяйте стандартные процедуры взвешивания в отделении. Необходимо ежедневно калибровать весы. Взвешивайте ребенка в одно и то же время дня (например, утром), без одежды.

Динамику прибавления в весе классифицируют следующим образом:

Ø плохое: <5 г/кг/день;

Ø умеренное: 5-10,5 г/кг/день;

Ø хорошее: >10,5 г/кг/день.

Если прибавление в весе <5,5 г/кг/день, определите:

Ø наблюдается ли это у всех детей, находящихся на лечении (если это так, необходимо провести серьезный пересмотр применяемых методик);

Ø наблюдается ли это в конкретных случаях (повторно обследуйте состояние таких детей, как если бы они только что поступили в стационар).

Основные аспекты, подлежащие проверке в случае неудовлетворительного набора веса ребенком, описаны ниже.

Недостаточное кормление

Проверьте:

Ø продолжается ли кормление в ночное время;

Ø соблюдены ли требования по уровню энергетической ценности пищи и содержания в ней белков;

Ø правильно ли регистрируется объем принимаемой пищи (т. е., что было предложено минус то, что не было съедено)?

Ø пересчитывается ли объем порции по мере набора ребенком веса?

Ø есть ли у ребенка рвота или срыгивание?

Ø технику кормления: получает ли ребенок частые кормления в неограниченном объеме?

Ø качество оказываемой помощи: каково отношение персонала к ребенку (ласковое, терпеливое)?

Ø все аспекты приготовления пищи: весы, дозирование ингредиентов, смешивание, вкусовые качества, гигиенические условия хранения, адекватное перемешивание,

Ø если берется часть из общего объема,

Ø достаточна ли энергетическая ценность прикорма, который дается ребенку,

Ø адекватность мультивитаминного состава и срок годности,

Ø приготовление смесей минеральных веществ, правильно ли они назначаются и применяются.;

Ø если дается прикорм, проверьте, добавляют ли электролитно-минеральный раствор.

Нелеченная инфекция

Если кормление достаточное и нет нарушения всасывания, следует подозревать наличие скрытой инфекции. Инфекции мочевыводящих путей, средний отит, туберкулез и лямблиоз легко могут остаться незамеченными. В таких случаях необходимо:

Ø провести тщательное повторное обследование;

Ø повторить микроскопию мочи на наличие лейкоцитов;

Ø провести исследование стула;

Ø если возможно, выполнить рентгенографию грудной клетки.

Психологические проблемы

Обследуйте ребенка с целью выявления поведенческих расстройств, например стереотипных движений (покачивание), руминации (навязчивая регургитация пищи), постоянных попыток привлечь внимание. Ведите такие проблемы, относясь к ребенку с особой любовью и вниманием. Ребенку с руминацией может помочь ласковый, но твердый подход. Посоветуйте матери проводить больше времени, играя с ребенком.

Оценка состояния питания

Определение показателя «вес/длина тела»

Определение показателя «вес/длина тела» в % или СО приведено в приложении 1:

Ø Найдите строку в центральной колонке таблицы 35, соответствующую росту (длине тела) ребенка.

Ø Слева находятся данные для мальчиков, справа – для девочек.

Ø Отметьте, какой колонке в данной строке соответствует вес ребенка.

Ø Обозначение в заголовочной части колонки соответствует искомому показателю «вес/длина тела».

Пример 1: Мальчик: длина тела 61 см, вес 5,3 кг; показатель «вес/длина тела» соответствует -1 СО (90% медианного значения).

Пример 2: Девочка: длина тела 67 см, вес 4,3 кг; показатель «вес/длина тела» менее -4 СО (менее 60% медианного значения).

Определение показателя «вес/возраст»

Для расчета этого показателя пользуйтесь приведенной таблицей в приложении 2:

Ø Найдите строку в центральной колонке таблицы, соответствующую возрасту ребенка.

Ø Слева находятся данные для мальчиков, справа – для девочек.

Ø Отметьте, какой колонке в данной строке соответствует вес ребенка.

Ø Обозначение в заголовочной части колонки соответствует искомому показателю «вес/возраст».

Пример 1: Мальчик: 5 месяцев, вес 5,3 кг; показатель «вес/возраст» находится между –2 и –3 СО (низкий показатель «вес/возраст»).

Пример 2: Девочка: возраст 27 месяцев, вес 6,5 кг; показатель «вес/возраст» составляет менее –4 СО (очень низкий показатель «вес/возраст»).

Следует иметь в виду, что при диагностике тяжелой степени нарушения питания необходимо использовать таблицу показателей «вес/длина тела» (приложение 1).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Стандартизированные соотношения показателей «вес/длина тела» (49-84см) и «вес/длина тела» (85–110 см), по полу, (ВОЗ, 2005):

Вес мальчиков (кг)	Длина тела(см)	Вес девочек (кг)
-4СО	-3СО	-2СО	-1СО	Медиана	Медиана	-1СО	-2СО	-3СО	-4СО
60%	70%	80%	90%			90%	80%	70%	60%
1,8	2,1	2,5	2,8	3,1		3,3	2,9	2,6	2,2	1,8
1,8	2,2	2,5	2,9	3,3		3,4		2,6	2,3	1,9
1,8	2,2	2,6	3,1	3,5		3,5	3,1	2,7	2,3	1,9
1,9	2,3	2,8	3,2	3,7		3,7	3,3	2,8	2,4	2,0
1,9	2,4	2,9	3,4	3,9		3,9	3,4		2,5	2,1
2,0	2,6	3,1	3,6	4,1		4,1	3,6	3,1	2,7	2,2
2,2	2,7	3,3	3,8	4,3		4,3	3,8	3,3	2,8	2,3
2,3	2,9	3,5	4,0	4,6		4,5	4,0	3,5	3,0	2,4
2,5	3,1	3,7	4,3	4,8		4,8	4,2	3,7	3,1	2,6
2,7	3,3	3,9	4,5	5,1		5,0	4,4	3,9	3,3	2,7
2,9	3,5	4,1	4,8	5,4		5,3	4,7	4,1	3,5	2,9
3,1	3,7	4,4		5,7		5,5	4,9	4,3	3,7	3,1
3,3	4,0	4,6	5,3	5,9		5,8	5,2	4,6	3,9	3,3
3,5	4,2	4,9	5,6	6,2		6,1	5,4	4,8	4,1	3,5
3,8	4,5	5,2	5,8	6,5		6,4	5,7		4,4	3,7
4,0	4,7	5,4	6,1	6,8		6,7		5,3	4,6	3,9
4,3	5,0	5,7	6,4	7,1		7,0	6,3	5,5	4,8	4,1
4,5	5,3	6,0	6,7	7,4		7,3	6,5	5,8	5,1	4,3
4,8	5,5	6,2	7,0	7,7		7,5	6,8	6,0	5,3	4,5
5,1	5,8	6,5	7,3	8,0		7,8	7,1	6,3	5,5	4,8
5,3		6,8	7,5	8,3		8,1	7,3	6,5	5,8	5,0
5,5	6,3	7,0	7,8	8,5		8,4	7,6	6,8	6,0	5,2
5,8	6,5	7,3	8,1	8,8		8,6	7,8	7,0	6,2	5,4
6,0	6,8	7,5	8,3	9,1		8,9	8,1	7,2	6,4	5,6
6,2	7,0	7,8	8,6	9,3		9,1	8,3	7,5	6,6	5,8
6,4	7,2	8,0	8,8	9,6		9,4	8,5	7,7	6,8	6,0
6,6	7,4	8,2	9,0	9,8		9,6	8,7	7,9	7,0	6,2
6,8	7,6	8,4	9,2	10,0		9,8	8,9	8,1	7,2	6,4
7,0	7,8	8,6	9,4	10,3		10,0	9,1	8,3	7,4	6,6
7,1	8,0	8,8	9,7	10,5		10,2	9,3	8,5	7,6	6,7
7,3	8,2	9,0	9,9	10,7		10,4	9,5	8,7	7,8	6,9
7,5	8,3	9,2	10,1	10,9		10,6	9,7	8,8	8,0	7,1
7,8	8,7	9,6	10,4	11,3		11,0	10,1	9,2	8,3	7,4
7,9	8,8	9,7	10,6	11,5		11,2	10,3	9,4	8,5	7,6
8,1	9,0	9,9	10,8	11,7		11,4	10,5	9,6	8,7	7,7
7,8	8,9	9,9	11,0	12,1		11,8	10,8	9,7	8,6	7,6
7,9	9,0	10,1	11,2	12,3		12,0	11,0	9,9	8,8	7,7
8,1	9,2	10,3	11,5	12,6		12,3	11,2	10,1	9.0	7,9
8,3	9,4	10,5	11,7	12,8		12,5	11,4	10,3	9,2	8,1
8,4	9,6	10,7	11,9	13.0		12,7	11,6	10,5	9,3	8,2
8,6	9,8	10,9	12,1	13,3		12,9	11,8	10,7	9,5	8,4
8,8	9,9	11,1	12,3	13,5		13,2		10,8	9,7	8,5
8,9	10,1	11,3	12,5	13,7		13,4	12,2	11.0	9,9	8,7
9,1	10,3	11,5	12,8	14.0		13,6	12,4	11,2	10,0	8,8
9,2	10,5	11,7	13,0	14,2		13,9	12,6	11,4	10,2	9,0
9,4	10,7	11,9	13,2	14,5		14,1	12,9	11,6	10,4	9,1
9,6	10,9	12,1	13,4	14,7		14,3	13,1	11,8	10,6	9,3
9,7	11,0	12,4	13,7	15,0		14,6	13,3	12,0	10,7	9,5
9,9	11,2	12,6	13,9	15,2		14,9	13,5	12,2	10,9	9,6
10,1	11,4	12,8	14,1	15,5		15,1	13,8	12,4	11,1	9,8
10,3	11,6	13,0	14,4	15,7		15,4	14,0	12,7	11,3	9,9
10,4	11,8	13,2	14,6	16,0		15,6	14,3	12,9	11,5	10,1
10,6	12,0	13,4	14,9	16,3		15,9	14,5	13,1	11,7	10,3
10,8	12,2	13,7	15,1	16,6		16,2	14,7	13,3	11,9	10,5
11,0	12,4	13,9	15,4	16,9		16,5	15,0	13,5	12,1	10,6
11,2	12,7	14,2	15,6	17,1		16,7	15,3	13,8	12,3	10,8
11,4	12,9	14,4	15,9	17,4		17,0	15,5	14,0	12,5	11,0
11,6	13,1	14,7	16,2	17,7		17,3	15,8	14,3	12,7	11,2
11,8	13,4	14,9	16,5	18,0		17,6	16,1	14,5	13,0	11,4
12,0	13,6	15,2	16,8	18,3		17,9	16,4	14,8	13,2	11,6
12,2	13,8	15,4	17,1	18,7		18,2	16,6	15,0	13,4	11,9

Приложение 2

Значения показателя «вес/возраст»

Вес мальчиков (кг)	Возраст в мес.	Вес девочек (кг)
-4СО	-3СО	-2СО	-1СО	Медиана	Медиана	-1СО	-2СО	-3СО	-4СО
60%	70%	80%	90%			90%	80%	70%	60%
1,63	2,04	2,45	2,86	3,27		3,23	2,74	2,24	1,75	1,26
1,55	2,24	2,92	3,61	4,29		3,98	3,39	2,79	2,19	1,59
1,76	2,62	3,47	4,33	5,19		4,71	4,03	3,35	2,67	1,99
2,18	3,13	4,08	5,03	5,98		5,40	4,65	3,91	3,16	2,42
2,73	3,72	4,70	5,69	6,68		6,05	5,25	4,46	3,66	2,87
3,34	4,33	5,32	6,31	7,30		6,65	5,82	4,98	4,15	3,31
3,94	4,92	5,89	6,87	7,85		7,21	6,34	5,47	4,60	3,73
4,47	5,44	6,41	7,37	8,34		7,71	6,80	5,90	5,00	4,09
4,92	5,89	6,85	7,82	8,78		8,16	7,22	6,29	5,35	4,42
5,30	6,27	7,24	8,21	9,18		8,56	7,59	6,63	5,66	4,70
5,62	6,60	7,58	8,56	9,54		8,92	7,92	6,93	5,93	4,94
5,88	6,88	7,87	8,87	9,86		9,24	8,22	7,20	6,17	5,15
6,09	7,11	8,12	9,14	10,15		9,53	8,48	7,43	6,39	5,34
6,26	7,30	8,34	9,38	10,41		9,79	8,72	7,65	6,57	5,50
6,40	7,46	8,53	9,59	10,65		10,03	8,93	7,84	6,74	5,64
6,51	7,60	8,69	9,78	10,87		10,25	9,13	8,01	6,89	5,78
6,60	7,72	8,84	9,96	11,08		10,45	9,31	8,17	7,04	5,90
6,68	7,83	8,98	10,13	11,28		10,64	9,49	8,33	7,18	6,02
6,76	7,93	9,11	10,29	11,47		10,83	9,65	8,48	7,31	6,14
6,83	8,04	9,25	10,45	11,66		11,01	9,82	8,64	7,46	6,27
6,91	8,15	9,38	10,61	11,85		11,19	9,99	8,80	7,60	6,41
7,00	8,26	9,52	10,78	12,04		11,37	10,16	8,96	7,75	6,54
7,08	8,37	9,65	10,94	12,22		11,55	10,33	9,12	7,90	6,68
7,17	8,48	9,79	11,10	12,41		11,73	10,50	9,28	8,05	6,82
7,84	8,97	10,0	11,22	12,34		11,80	10,62	9,45	8,28	7,10
7,85	9,03	10,2	11,37	12,54		12,01	10,81	9,61	8,40	7,20
7,87	9,09	10,3	11,52	12,74		12,23	10,99	9,76	8,53	7,29
7,89	9,15	10,4	11,68	12,94		12,43	11,17	9,91	8,65	7,39
7,91	9,22	10,52	11,83	13,13		12,63	11,35	10,0	8,77	7,48
7,94	9,28	10,63	11,98	13,33		12,83	11,52	10,21	8,89	7,58
7,97	9,36	10,74	12,13	13,52		13,03	11,69	10,35	9,01	7,67
8,00	9,43	10,85	12,28	13,71		13,22	11,85	10,49	9,13	7,76
8,04	9,51	10,97	12,43	13,89		13,40	12,01	10,63	9,24	7,85
8,09	9,58	11,08	12,58	14,08		13,58	12,17	10,76	9,35	7,94
8,13	9,66	11,20	12,73	14,26		13,76	12,33	10,90	9,46	8,03
8,18	9,75	11,31	12,88	14,44		13,93	12,48	11,03	9,57	8,12
8,24	9,83	11,43	13,03	14,62		14,10	12,63	11,15	9,68	8,21
8,29	9,92	11,55	13,18	14,80		14,27	12,78	11,28	9,79	8,29
8,35	10,01	11,67	13,32	14,98		14,44	12,92	11,41	9,89	8,38
8,42	10,10	11,79	13,47	15,16		14,60	13,06	11,53	9,99	8,46
8,48	10,19	11,91	13,62	15,33		14,76	13,20	11,65	10,10	8,54
8,55	10,29	12,03	13,77	15,51		14,91	13,34	11,77	10,20	8,62
8,62	10,39	12,15	13,91	15,68		15,07	13,48	11,89	10,29	8,70
8,70	10,48	12,27	14,06	15,85		15,22	13,61	12,00	10,39	8,78
8,77	10,58	12,40	14,21	16,02		15,37	13,74	12,12	10,49	8,86
8,85	10,68	12,52	14,35	16,19		15,52	13,88	12,23	10,58	8,94
8,93	10,79	12,64	14,50	16,36		15,67	14,00	12,34	10,68	9,01
9,01	10,89	12,77	14,65	16,53		15,81	14,13	12,45	10,77	9,09
9,10	11,00	12,90	14,79	16,69		15,96	14,26	12,56	10,86	9,16
9,18	11,10	13,02	14,94	16,86		16,10	14,39	12,67	10,95	9,23
9,27	11,21	13,15	15,09	17,03		16,25	14,51	12,77	11,04	9,30
9,36	11,32	13,28	15,23	17,19		16,39	14,63	12,88	11,13	9,37
9,45	11,43	13,40	15,38	17,36		16,53	14,76	12,98	11,21	9,44
9,54	11,54	13,53	15,53	17,52		16,67	14,88	13,09	11,30	9,51
9,64	11,65	13,66	15,67	17,69		16,81	15,00	13,19	11,38	9,57
9,73	11,76	13,79	15,82	17,85		16,95	15,12	13,29	11,46	9,64
9,82	11,87	13,92	15,97	18,02		17,09	15,25	13,40	11,55	9,70
9,92	11,99	14,05	16,12	18,18		17,24	15,37	13,50	11,63	9,76
10,02	12,10	14,18	16,26	18,34		17,38	15,49	13,60	11,71	9,82
10,11	12,21	14,31	16,41	18,51		17,52	15,61	13,70	11,79	9,88
10,21	12,33	14,44	16,56	18,67		17,66	15,73	13,80	11,87	9,94
10,31	12,44	14,57	16,71	18,84		17,81	15,85	13,90	11,95	9,99
10,41	12,56	14,70	16,85	19,00		17,96	15,98	14,00	12,02	10,04
10,50	12,67	14,84	17,00	19,17		18,10	16,10	14,10	12,10	10,10
10,60	12,78	14,97	17,15	19,33		18,25	16,23	14,20	12,17	10,15
10,70	12,90	15,10	17,30	19,50		18,40	16,35	14,30	12,25	10,20
10,79	13,01	15,23	17,45	19,67		18,56	16,48	14,40	12,32	10,25
10,89	13,13	15,36	17,60	19,84		18,71	16,61	14,50	12,40	10,29
10,99	13,24	15,49	17,75	20,00		18,87	16,74	14,60	12,47	10,34
11,08	13,35	15,63	17,90	20,17		19,03	16,87	14,70	12,54	10,38
11,18	13,47	15,76	18,05	20,34		19,19	17,00	14,81	12,62	10,42
11,27	13,58	15,89	18,20	20,51		19,36	17,13	14,91	12,69	10,46
11,36	13,69	16,02	18,35	20,69		19,52	17,27	15,01	12,76	10,50
11,45	13,80	16,15	18,51	20,86		19,70	17,41	15,12	12,83	10,54
11,54	13,91	16,29	18,66	21,03		19,87	17,55	15,22	12,90	10,57
11,63	14,02	16,42	18,81	21,21		20,05	17,69	15,33	12,97	10,61
11,71	14,13	16,55	18,97	21,38		20,23	17,83	15,43	13,04	10,64
11,80	14,24	16,68	19,12	21,56		20,42	17,98	15,54	13,11	10,67
11,88	14,35	16,81	19,28	21,74		20,61	18,13	15,65	13,18	10,70
11,96	14,45	16,94	19,43	21,92		20,80	18,28	15,76	13,24	10,72
12,04	14,56	17,07	19,59	22,10		21,00	18,44	15,87	13,31	10,75
12,12	14,66	17,20	19,75	22,29		21,20	18,59	15,99	13,38	10,77
12,19	14,76	17,33	19,90	22,47		21,41	18,76	16,10	13,45	10,79
12,26	14,86	17,46	20,06	22,66		21,62	18,92	16,22	13,52	10,81
12,33	14,96	17,59	20,22	22,85		21,84	19,09	16,34	13,58	10,83
12,39	15,06	17,72	20,38	23,04		22,06	19,26	16,46	13,65	10,85
12,46	15,15	17,85	20,54	23,24		22,29	19,43	16,58	13,72	10,86
12,52	15,25	17,97	20,70	23,43		22,53	19,61	16,70	13,79	10,87
12,57	15,34	18,10	20,87	23,63		22,76	19,79	16,82	13,85	10,88
12,63	15,43	18,23	21,03	23,83		23,01	19,98	16,95	13,92	10,89
12,68	15,52	18,35	21,19	24,03		23,26	20,17	17,08	13,99	10,90
12,72	15,60	18,48	21,36	24,24		23,51	20,36	17,21	14,06	10,91
12,77	15,69	18,61	21,52	24,44		23,77	20,55	17,34	14,13	10,92
12,81	15,77	18,73	21,69	24,65		24,03	20,75	17,48	14,20	10,92
12,84	15,85	18,85	21,86	24,86		24,30	20,95	17,61	14,27	10,93
12,87	15,92	18,98	22,03	25,08		24,57	21,16	17,75	14,34	10,93
12,90	16,00	19,10	22,20	25,30		24,84	21,37	17,89	14,41	10,94
12,92	16,07	19,22	22,37	25,52		25,12	21,58	18,03	14,49	10,94
12,94	16,14	19,34	22,54	25,74		25,41	21,79	18,18	14,56	10,94
12,96	16,21	19,46	22,71	25,97		25,70	22,01	18,32	14,63	10,95
12,97	16,28	19,58	22,89	26,19		25,99	22,23	18,47	14,71	10,95
12,98	16,34	19,70	23,06	26,43		26,29	22,45	18,62	14,79	10,96
12,98	16,40	19,82	23,24	26,66		26,59	22,68	18,77	14,87	10,96
12,99	16,46	19,94	23,42	26,90		26,89	22,91	18,93	14,95	10,97
12,99	16,52	20,06	23,60	27,14		27,20	23,14	19,08	15,03	10,97
12,98	16,58	20,18	23,78	27,38		27,51	23,38	19,24	15,11	10,98
12,98	16,64	20,30	23,97	27,63		27,82	23,61	19,40	15,20	10,99
12,97	16,70	20,43	24,15	27,88		28,14	23,85	19,57	15,28	11,00
12,97	16,76	20,55	24,34	28,13		28,46	24,10	19,73	15,37	11,01
12,96	16,82	20,67	24,53	28,39		28,79	24,34	19,90	15,46	11,02
12,95	16,87	20,80	24,72	28,65		29,11	24,59	20,07	15,55	11,03
12,94	16,93	20,93	24,92	28,91		29,44	24,84	20,24	15,65	11,05
12,93	16,99	21,05	25,12	29,18		29,78	25,10	20,42	15,74	11,06
12,91	17,05	21,18	25,32	29,45		30,12	25,36	20,60	15,84	11,08
12,90	17,11	21,31	25,52	29,72		30,45	25,62	20,78	15,94	11,10
12,89	17,17	21,45	25,72	30,00		30,80	25,88	20,96	16,04	11,12
12,88	17,23	21,58	25,93	30,28		31,14	26,14	21,15	16,15	11,15
12,87	17,30	21,72	26,14	30,57		31,49	26,41	21,33	16,25	11,18
12,86	17,36	21,86	26,36	30,86		31,84	26,6	21,52	16,36	11,21
12,86	17,43	22,00	26,57	31,15		32,19	26,95	21,72	16,48	11,24

Приложение 3