Желудке, печени, желчном пузыре, внепеченочных желчных путях, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, селезенке).

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ: Ушивание прободной язвы желудка. Временные и постоянные желудочные свищи.Гастроэнтероанастомозы.Резек-ция желудка.Ваготомия.Дренирующие желудок операции. Гемостатический шов печени. Холецистэктомия.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Знать:

1) показания к гастростомии, гастроэнтеростомии, резекции желудка, холицистэктомии, дренированию внепеченочных желчных протоков, спленэктомии.

2) методы временной и окончательной остановки кровотечения при ранениях печени.

3) основные этапы указанных операций и особенности их выполнения.

4)специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на желудке, печени.

2. Уметь выполнить:

1) ушивание раны и прободной язвы желудка;

2) гастростомию;

3) спленэктомию.

6. Усвоить принципы выполнения операций на желудке:

1) различных видов гастроэнтероанастомозов;

2) резекции желудка по способу Бильрот-I, Бильрот-II и их современные модификации;

3) холецистостомии и холецистэктомии;

4) резекции печени;

5) дренирования внепеченочных желчных протоков.

ПИСЬМЕННЫЙ ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ

1. Укажите, какой оперативный доступ чаще всего применяют при операциях на желудке: 1)...

2. Укажите, в каком направлении к оси желудка накладывают швы при ушивании прободной язвы желудка: 1).... Сколькими рядами швов ушивают перфоративное отверстие? 2)... С какой целью осуществляют перитонизацию линию шва лоскутом большого сальника? 3)...

3. Назовите показания к гастротомии: 1)..., 2)..., 3)...

4. Какие швы используются при ушивании раны желудка? 1)…, 2)…

5. Укажите, нарушение проходимости каких органов является показания к гастростомии: 1)..., 2)..., 3)...

6. Назовите виды наружных желудочных свищей: 1)..., 2)...

7. Укажите, какой оперативный доступ используют для выпонения гастростомии: 1)...

8. Укажите, какой слой стенки желудка образует внутренюю поверхность трубчатого свища: 1).... Назовите имена авторов, способы которых получили наибольшее распространение: 2)..., 3)...

9. Как закрывается отверстие в желудке после удаления при временном свище? 1)...

10. Укажите, в сторону какого отдела направляют конец дренажной трубки при гастростомии по способу С.Д.Терновского-С.С.Юдина 1).... С какой целью это делают? 2)...

11. Опишите технику наложения трубчатого свища по Штамм-Кадеру: 1)...

12. Назовите основные правила наложения трубчатого свища желудка: 1)..., 2)..., 3)...

13. Укажите, какие швы на стенку желудка используют при наложении постоянного (губовидного) свища по Г.С.Топроверу:1).... Сколько рядов швов? 2)... Как располагаются эти швы по отношению друг к другу? 3)... В пределах какого шва рассекают стенку желудка? 4)...

14. Объясните, на каком уровне при гастростомии по Г.С.Топроверу должно находиться основание желудочного конуса 1)..., его верхушка 2)... С какого шва начинают формировать канал для трубки? 3)... С какой целью кисетные швы завязывают на резиновой трубке диаметром 1 см, которую потом извлекают? 4)...

15. Укажите, на уровне какого кисетного шва при гастростомии по Г.С.Топроверу производят перитонизацию 1)..., фиксацию стенки желудка 2)... К какому слою передней брюшной стенки подшивают слизистую оболочку органа? 3)...

16. Укажите, какой слой стенки желудка образует внутреннюю поверхность губовидного свища: 1)...

17.Объясните, в чем состоит модификация губовидного свища желудка по В.И.Юхтину: 1)...

18. Укажите, каким образом ликвидируют губовидный свищ: 1)...

19. Назовите показания для наложения гастроэнтероанастомозов: переднего: 1)..., 2)..., заднего: 3)...

20. Назовите виды гастроэнтеростомий в зависимости от способа проведения петли тощей кишки (по отношению к поперечной ободочной кишке и стенке желудка, используемой для создания соустья): 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

21. Укажите, какой длины берут участок тощей кишки при наложении переднего впередиободочного гастрэнтероастомоза по Вельфлеру 1)... Какой вид анастомоза (с учетом перистальтики) формируют при этой операции? 2)...

22. Опишите правило двух "М" и двух "Б" при наложении гастроэнтеанастомозов по Вельфлеру и Гаккеру-Петерсону: 1)...

23. Опишите понятие "порочный круг", который может возникнуть после гастроэнтероанастомоза по Вельфлеру: 1)..., назовите осложнения, которые его могут сопровождать: 2)..., 3)..., 4)...

24. Объясните, с какой целью при гастроэнтероанастомозе по Вельфлеру накладывают межкишечное соустье по Брауну 1)..., укажите на каком расстоянии от желудочно-кишечного анастомоза его формируют 2)...

25. Укажите, какой длины берут петлю тощей кишки при формировании заднего позадиободочного гастроэнтероанастомоза по Гаккеру-Петерсону: 1).... В каком направлении по отношению к оси желудка создают это соустье? 2)...

26. Укажите, с какой целью при наложении гастроэнтероанастомоза по Гаккеру-Петерсону приводящую петлю тонкой кишки подшивают выше отводящей: 1)...

27. Укажите уровень фиксации брыжейки поперечной ободочной кишки к стенке желудка по отношению к гастроэнтероанастомозу по Гаккеру-Петерсону: 1)...

28. Назовите виды резекции желудка по объему удаляемой части органа: 1)..., 2)..,. 3)... Назовите типы резекции желудка в зависимости от отделов удаляемой части: 1)…, 2)…

29. Назовите диагностические пробы, используемые для интраоперационной идентификации проксимального уровня резекции желудка при селективной ваготомии с экономной резекцией желудка или антрумэктомией: 1)..., 2)...

30. Опишите сущность химиотопографической пробы при пилороантральной резекции желудка: 1)...

31. Почему при перевязке правой желудочной артерии в процессе мобилизации малой кривизны желудка кровоостанавливающий зажим накладывают на артерию по направлению от печеночно-дуоденальной связки? 1)...

32. Объясните, почему при перевязке левой желудочной артерии при резекции желудка следует убедиться в отсутствии изменения окраски левой доли печени: 1)...

33. Укажите, откуда целесообразно начинать рассечение желудочно-ободочной связки при мобилизации большой кривизны желудка, чтобы избежать повреждения аркад средней ободочной артерии: 1)...

34. Укажите, какой вид анастомоза формируют при резекции желудка по Бильрот-I: 1)...

35. Назовите способ, предложенный Габерером для резекции желудка по Бильрот-I, который позволяет обеспечить соизмеримость культи желудка и двенадцатиперстной кишки: 1)...

36. Назовите оперативный прием, предложенный Кохером, который позволяет облегчить подведение двенадцатиперстной кишки к культе желудка: 1)...

37. Назовите отличие двух модификаций резекции желудка по Бильрот-II: Рейхель-Полиа и Гофмейстера-Финстерера: 1)...

38. Укажите, кем предложена методика перитонизации пенетрирующей в поджелудочную железу язвы двенадцатиперстной кишки способом "улитки": 1)...

39. Укажите, в каком отделе брюшной полости размещают гастроэнтероанастомоз при резекции желудка по способу Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера: 1)...

40. Опишите сущность резекции желудка по Бильрот-II в модификации Бальфура: 1)...

41. Объясните, как восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта после гастрэктомии: 1)...

42. Укажите, что можно использовать для пластики желудка после гастрэктомии: 1).... С какой целью выполняют эту операцию? 2)..., 3)...

43. Перечислите способы ваготомии при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: 1)..., 2)..., 3)...

44. Укажите влияние ваготомии на секреторную функцию желудка: 1)..., 2)...

45. Укажите, какие дренирующие желудок операции выполняются при ваготомии: 1)..., 2)..., 3)...

46. Назовите наиболее распространенные оперативные доступы к печени и желчным путям: 1)..., 2)...

47. Перечислите способы временной остановки кровотечения при повреждениях печени: 1)..., 2)...

48. Укажите, на какое время можно осуществлять пальцевое пережатие печеночно-дуоденальной связки: 1)...

49. Перечислите наиболее часто применяемые способы гемостаза при операциях на печени: 1)..., 2)..., 3)...

50. Опишите технику гемостатического шва печени по М.М.Кузнецову-Ю.Р.Пенскому: 1)...

51. Какие недостатки имеет гемостатический шов по М.М.Кузнецову-Ю.Р.Пенскому? 1)..., 2)...

52. Укажите, какое образование брюшины чаще всего используется для биологической тамопнады ран печени: 1)... Какие губки применяются для укрытия пострезекционной поверхности печени? 2)..., 3)...

53. Назовите виды резекций печени: 1)..., 2)... Что имеется в виду в первом и втором случаях? 3)..., 4)...

54. Укажите, в каких случаях применяется холецистостомия: 1)..., 2)...

55. Что такое "холецистостомия вплотную": 1)... и "холецистостомия на протяжении"? 2)...

56. Назовите показания к холецистэктомии: 1)..., 2)..., 3)...

57. Перечислите способы холецистэктомии: 1)..., 2)..., 3)...

58. Укажите, как поступают с круглой связкой печени при выполнении подреберного разреза во время операции на желчном пузыре и желчных путях: 1)...

59. Укажите, с какой целью после осмотра, пальпации желчного пузыря и печеночно-дуоденальной связки производят (по показаниям) пункцию и опорожнение этого органа: 1)...

60. Укажите, какой прием предупреждает попадание камня в общий желчный проток при холецистэктомии от шейки: 1)...

61. Назовите ориентиры, используемые при перевязке пузырной артерии во время холецистэктомии: 1)..., 2)..., 3)...

62. Укажите, какое осложнение может наблюдаться после соскальывания лигатуры с культи пузырной артерии: 1)...

63. Укажите, для проведения какого интраоперационного исследования используется пузырный проток во время холецистэктомии: 1)...

64. Укажите, какой длины следует оставить культю пузырного протока 1)... Назовите осложнение, которое возникает после холецистэктомии: в том случае, когда оставлена большая культя пузырного протока 2)..., если пузырный проток перевязан близко к общему желчному протоку 3)...

65. Объясните цель субсерозного способа выделения желчного пузыря при холецистэктомии: 1)...

66. Укажите, чем осуществляется перитонизация печеночного ложа желчного пузыря после холецистэктомии: 1)..., 2)...

67. Укажите, с какой целью производится интраоперационная холангиография при операциях на желчных путях: 1)...

68. Укажите место подведения (по показаниям) тампона и дренажа (по С.И.Спасокукоцкому) после холецистэктомии: 1)...

69. Укажите, с какой целью производится холедохотомия: 1)..., 2)...

70. Назовите методы завершения холедохотомии: 1)..., 2)...

71. Объясните, почему при ушивании общего желчного протока в шов не рекомендуется захватывать слизистую оболочку: 1)...

72. Укажите, в какой отдел гепатикохоледоха вводят дренаж по А.В.Вишневскому 1)..., Халстеду 2)..., "Т"-образный по Керу 3)...

73. Объясните понятие "билиодигестивный анастомоз": 1)...

74. Назовите билиодигестивный анастомоз, используемый при рубцовых стриктурах терминального отдела общего желчного протока после холецистэктомии: 1)...

75. Опишите сущность трансдуоденальной папиллосфинктеротомии и папиллосфинктеропластики: 1)..., 2)... В каком направлении вскрывают двенадцатиперстную кишку: 3)..., в каком ушивают? 4)...

76. Опишите сущность эндоскопической папиллосфинктеротомии: 1)...

77. Укажите рациональный оперативный доступ к поджелудочной железе (после лапаротмоии) при необходимости ее обследования или выполнения на ней хирургического вмешательства: 1)...

78. Опишите, как осуществляется тампонада сальниковой сумки 1)...Что предпринимают для изоляции брюшной полости? 2)... Где производят контрапертуру? 3)...

79. Перечислите анастомозы, которые накладывают после панкреодуоденальной резекции: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...

80. Назовите показания к спленэктомии: 1)..., 2)..., 3)...

81. Назовите оперативные доступы к селезенке: 1)..., 2)..., 3)...

82. Укажите, какую связку следует рассечь для выведения селезенки в рану: 1)...

83. Укажите, как при спленэктомии рассекают желудочно-селезеночную связку: 1)..., 2)...

84. Укажите, ветви какого из селезеночных сосуда (артерии или вены) при спленэктомии перевязывают вначале? 1)... С какой целью? 2)... Почему ветви селезеночных сосудов перевязывают как можно ближе воротам селезенки? 3)...

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ УСТНОГО ОТВЕТА

ПО ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

1. Брюшина, ее листки, свойства. Брюшная полость: отделы, сообщения с полостью малого таза. Основные ориентиры брюшной полости. Ревизия (осмотр) брюшной полости при проникающих ранениях живота. Участие большого сальника в ограничении воспалительных процессов брюшной полости.

2. Верхний отдел брюшной полости. Правое и левое поддиафрагмальные пространства, их сообщение с нижним отделом, их значение при гнойно-воспалительных процессах и гематомах, сальниковая сумка. Малый сальник, его содержимое. Оперативные доступы в сальниковую сумку, их оценка.

3. Нижний отдел брюшной полости. Брыжеечные синусы, околоободочно-кишечные борозды (боковые каналы), сообщения с верхним этажом и углублениями малого таза, углубления (карманы), их значение при гнойно-воспалительных процессах, гематомах, внутренних грыжах. Способ определения двенадцатиперстно-тощего изгиба по А.П.Губареву.

4. Хирургическая анатомия печени. Внутриорганная топография кровеносных сосудов и желчных протоков (долевых и сегментарных). Оперативные доступы к печени. Гемостатический шов печени. Ушивание ран печени. Понятие о типичной (анатомической) и атипичной резекциях печени.

5. Хирургическая анатомия желчного пузыря. Оценка оперативных доступов к желчному пузырю. Холецистостомия, холецистэктомия: показания, способы, техника операции. Опасности и возможныеосложнения.

6. Хирургическая анатомия внепеченочных желчных протоков. Варианты анатомических взаимоотношений общего желчного и протока поджелудочной железы. Методы наружного и внутреннего дренирования желчных путей при обтурационной желтухе (холецисто- и холедохостомия, холецистоеюностомия, холедоходуоденостомия).

7. Хирургическая анатомия воротной вены. Порто-кавальные анастомозы. Значение спленопортографии и трансумбиликальной портогепатографии в диагностике заболеваний печени. Понятие о хирургическом лечении портальной гипертензии.

8. Хирургическая анатомия желудка. Оперативные доступы к желудку. Ушивание прободной язвы. Понятие о селективной ваготомии с дренирующими операциями в лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

9. Гастротомия. Гастростомия: показания, способы Витцеля, Штамма-Кадера, Г.С.Топровера, В.И.Юхтина, основные этапы, возможные осложнения. Гастроэнтероанастомозы: показания, способы наложения.

10. Резекция желудка: показания, способы. Определение проксимальной границы экономной резекции желудка. Современные модификации резекции желудка по Бильрот-I и Бильрот-II.

11. Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки. Использование двенадцатиперстной кишки при операциях внутреннего дренировния желчных путей. Понятие о способах папиллосфинктеротомии.

12. Хирургическая анатомия поджелудочной железы. Оперативные доступы. Понятие об операциях при остром панкреатите, кистах и раке головки поджелудочной железы.

13. Хирургическая анатомия тонкой кишки. Резекция тонкой кишки, виды межкишечных анастомозов, их клинико-физиологическая оценка. Использование кишечника при пластических и реконструктивных операциях.

14. Хирургическая анатомия илеоцекального угла. Варианты положения червеобразного отростка, их клиническое значение. Виды оперативных доступов к червеобразному отростку. Приемы обнаружения слепой кишки и червеобразного отростка. Аппендэктомия: способы, техника операции, возможные осложнения.

15. Хирургическая анатомия ободочной кишки. Резекция ободочной кишки. Колостомия. Наложение противоестественного заднего прохода.

16. Хирургическая анатомия чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий. Нарушение кровообращения органов брюшной полости. Понятие о селективной ангиографии и операциях при остром нарушении брыжеечного кровообращения.

17. Кишечный шов. Основные виды, требования, оценка кишечных швов. Шов Ламбера, Н.И.Пирогова-Черни, Альберта, В.П.Матешука. Ушивание ран желудка и кишки.