Орган равновесия
Периферическая часть в полукружных каналах и преддверии (ампула и мешочек). Внутри полукружных каналов эндолимфа, внутри мешочка волоски, над ними гелеподобное вещество, которое смещается, волоски это движение улавливают – в рецепторах появляются нервные импульсы.
Проводящие пути: первые нейроны в чувствительном вестибулярном узле в глубине внутреннего слухового прохода – псевдоуниполярные. Их периферические отростки идут к мешочку и ампуле, центральные (аксоны) идут в мост (тела вторых нейронов). От латерального ядра Дейтерса – преддверно-спинномозговой путь. Остальные ядра отдают отростки, делают перекрест и идут к РФ, мозжечку, медиальному продольному пучку, таламусу. Тела третьих нейронов в латеральном ядре таламуса – аксоны образуют fasciculus thalamocorticalis к внутренней капсуле и далее по всей коре.
Лекция №24. Функциональная анатомия черепных нервов.
Нервная система состоит из ЦНС и ПНС. ПНС (академик Жданов Д.А.) – часть НС, которая связывает ГМ и СМ с чувствительным аппаратом (аффекторами), а также с теми органами и аппаратами, которые отвечают на внешние и внутренние раздражения приспособительными реакциями (движение, секреция).
Части ПНС:
· Нервы (стволы, сплетения, корешки)
· Нервные узлы
· Периферические окончания
Нерв– часть ПНС, представляющий собой длинный тяж, образованный пучками нервных волокон, окруженный соединительнотканными оболочками.
Классификация:
1. По топографии (расположению):
- с/м нервы
- ЧН
2. По функции (по составу волокон)6
- чувствительные
- двигательные
- смешанные
- вегетативные
Функциональной структурой является нервное волокно (отростки нервной клетки, окруженных оболочкой.
По диаметру и скорости проведения нервных импульсов:
- гр.А: толстые миелиновые волокна до 100 мкм, скорость = 10-120 м/с, образуются соматические нервы;
- гр.В: тонкие миелиновые волокна 1-3мкм, скорость = 3-14м/с, формируются преганглиолярные вегетативные нервы;
- гр.С: 0,4-1,2мкм, 0,5-2,3м/с, постганглиолярные вегетативные нервы.
Толщина нервного волокна обусловлена миелиновой оболочкой – изолирующая оболочка, покрывающая проводник.
Соединительнотканная оболочка трех видов:
- эндоневрий (внутри нерва) – между отдельными нервными волокнами, формирует отдельные пучки нервных волокон (первого и второго порядка);
- периневрий – окружает несколько пучков нервных волокон – образуется двумя пластинками:
ü Висцеральная
ü Париетальная
Между пластинками периневральное пространство (есть у всех ЧН, у с/м нервов спорно) – сообщается с подпаутинным пространством, содержащим с/м жидкость (клиника: возбудитель бешенства идет по нервам в периневральном пространстве к ГМ и СМ);
ü Эпиневрий (у самых крупных нервов) – богат кровеносными сосудами, питает нерв, обеспечивает коллатеральное кровообращение.
Пучки нервных волокон могут располагаться по разному. По Синельникову:
- кабельный тип (вегетативный) – все н.в. идут параллельно;
- сетевидный тип (соматический) – приспособительная ф-ия, особая форма связей между пучками нервных волокон.
Виды связей по Малиновскому:
· Внутри полости черепа – интра- и экстрадуральные;
· В области сплетений;
· На периферии.
Нервный узел – компактное скопление тел нейронов за пределами ГМ и СМ.
Строение нервного узла (НУ): округлое образование, расположенное рядом с нервом и связан с ним. Имеет три компонента:
· Соединительнотканная капсула
· Нервные клетки – главный элемент
· Поддерживающие клетки – нейроглии
Классификация нервных узлов:
По функции:
- чувствительный
- вегетативный
Нервные клетки чувствительных НУ псевдоуниполярные (за исключением спирального нервного узла 8 пары чн)
По топографии:
- с/м НУ
- черепные НУ
Периферические окончания:
- аффекторы (рецепторы) – преобразуют раздражения в импульсы;
- эффекторы – преобразуют импульсы в ответную реакцию.
Частная анатомия черепных нервов:
ЧН отходят от ГМ.
Зоны иннервации ЧН:
1) Органы чувств:
· Орган обоняния (I)
· Орган зрения (II)
· Орган вкуса (VII,IX,X)
· Орган слуха и равновесия (VIII)
2) Общая чувствительность (неспецифическая):
· Вся кожа и большая часть слизистых оболочек, передняя часть головы (V)
· Глотка, язык, барабанная полость (IX)
3) Чувствительность внутренних органов, головы, шеи, груди и большей части живота (X пара + с/м нервы);
4) Двигательная соматическая иннервация:
· Мышцы глаза (3,4,6 пары ЧН)
· Мышцы внутреннего уха (5,7)
· Жевательные мышцы (5)
· Мышцы языка и подъязычной кости (9)
· Поверхностные мышцы шеи (11)
· Мышцы глотки (9,10)
· Мышцы гортани (10)
5) Вегетативная иннервация:
· Все железы головы (кроме околоушной слюнной) (7)
· Околоушная слюнная железа (9)
· Гладкая мускулатура глаза (ресничные мышцы и мышца, суживающая зрачок) (3)
· Внутренние органы шеи, груди, живота (кроме органов малого таза) – парасимпатическая иннервация от 10 пары ЧН.
По происхождению:
a. Нервы, связанные с передним мозговым пузырем
· 1 пара – вырост конечного мозга
· 2 пара – вырост промежуточного мозга
b. Средний мозговой пузырь – 3,4,6 пары ЧН;
c. Задний мозговой пузырь (ромбовидный мозг) – 5,7,8,9,10,11 пары ЧН;
d. Производные с/м нервов – 12пара ЧН – потерял задний корешок и стал двигательным.
Отличия ЧН от с/м нервов:
ü Не имеют сегментарного строения (не соответствуют по форме, местами выхода)
ü Разные по составу волокон – делятся на 4 группы:
· Чувствительные нервы: волокна до рецепторов, образованы отростками чувствительных нейронов. Импульсы идут центростремительно (афферентные). 1) первым компонентом является чувствительный НУ, нейроны псевдоуниполярны, исключение – спиральный ганглий; 2) чувствительное ядро в стволовой части ГМ; 3) от чувствительного нерва отходят восходящие проводящие пути, направляющиеся к коре ГМ. В основном все чувствительные восходящие пути ЧН идут по тройничному пути (часть медиальной петли), за исключением слуха, зрения и обоняния (1,2,8 пары ЧН ложные – нет ядер и чувствительных НУ).
· Двигательные нервы: образуется двигательными соматическими волокнами (аксоны, идущие от нейронов двигательных ядер ЧН – 2нейроны). Аксоны идут к органам, импульсы центробежно
IIн.
Для того, чтобы импульсы пошли к мышцам сначала идет корковоядерный путь ко вторым нейронам (3,4,6,11,12). В составе их имеется небольшая часть афферентных волокон.
· Смешанные нервы – в их составе чувствительные и двигательные нервные волокна
IIн.
Также трактус кортиконуклеарис (5,7,9,10пары)
· Вегетативные нервы (3,7,9,10) –относятся к парасимпатической части ВНС. Имеется вегетативное ядро, преганглиолярные волокна (от ГМ до узла), вегетативный НУ, постганглилярные нервные волокна (после узла) – они могут идти по трем путям: 1) присоединяются к другим ЧН; 2) формируют самостоятельные вегетативные нервы; 3)присоединяются к другим органам (сопровождают сосуды)
‹
Глазодвигательная группа нервов:
Они связаны закладкой из миотомов. Нервы среднего мозгового пузыря (3,4,6) – имеют общее место выхода из черепа (верхняя глазничная щель) и иннервируют один орган. У 3 пары имеется вегетативный ресничный НУ, который иннервирует гладкие мышцы глаза.
Тройничный нерв:
Соответствует задним корешкам с/м нервов. Имеет три ветви, зона их иннервации:
1 ветвь – верхняя часть лица выше глаза, слизистая глаза и глаз
2 ветвь – кожа, слизистая ВЧ, альвеолы верхней челюсти
3 ветвь – нижняя челюсть
5 пара проростает отростки лица зародыша – говорит о раннем развитиию 5 пара – нерв первой висцеральной дуги.
Лицевой нерв:
7 пара – нерв второй висцеральной дуги (иннервирует мимические мышцы, вкусовую чувствительность языка)
Языкоглоточный нерв:
9 пара, производная 10 пары (как и 11) закладывается 10, затем 9 и 11 пары:
- у них общие ядра (двойное и одиночного пути)
- одинаковое место выхода
- общее место выхода из черепа (яремное отверстие)
- м/у 9,10,11 парами много связей
Добавочный нерв:
11 пара. Двойного происхождения – черепная из 10 пары, спинномозговая часть от шейных сегментов СМ.
Подъязычный нерв:
Соответствует с/м нервам по происхождению (их передним корешкам). Выйдя из черепа образует соединения с ЧН: шейная петля – спускаясь связывается со с/м нервами. Иннервирует мышцы шеи.
Иннервация языка:
1) Чувствительная иннервация:
· Общая чувствительность: передняя 2/3 языка n.mandibularis, задняя треть – язычные нервы 9 пары;
· Специфическая (вкусовая) чувствительность: передняя 2/3 7 пара (барабанная струна), задняя треть – язычные ветви 9 пары.
2) Двигательная соматическая иннервация – 12 пара подъязычный нерв.
Лекция №25. Функциональная анатомия спинномозговых нервов.
С/м нервы отходят от СМ в количестве 31 пары.
Закономерности расположения экстраорганных нервов (от ЦНС до органа):
· Двусторонняя симметрия
· Достигает органа по кратчайшему пути
· Нервы расположены в защищенных местах
· Проходят в составе сосудисто-нервного пучка (СНП) или самостоятельно
· Иннервирует мышцы, соответствующий миотому заклодки этих мышц.
Система защиты нервов:
· Защита на конечностях – нервы располагаются на сгибательных поверхностях, нервы защищаются при сгибании (поза эмбриона, нервы не расстягиваются).
· СНП (нервы, артерии, вены, лимфатические сосуды, вегетативные нервы).
· Фасциальные узлы.
Мышцы развиваются из сомитов (миотомов). В миотом врастают передние и задние ветви с/м нервов.
Интраорганные нервы распределяются в органе в соотуетствии с его строением.
Развитие нервов в мышцах – три вида иннервации:
· Магистральный тип – для веретеновидных мышц – через орган проходит один крупный нервный ствол, а от нее веточки.
· Рассыпной тип – для веерообразных мышц (дельтовидная, височная мышцы) – в ворота органов входит крупный нерв, который сразу же рассыпается.
· Магистрально-рассыпной – для перистых мышц, через мышцу проходит один или несколько крупных ветвей и затем рассыпаются на ветви 1,2… порядка.
Иннервация – участок кожи, группы мышц, суставы, органы, работу которых обеспечивает нерв. Существует два вида иннервации:
· Сегментарная (корешковая) – иннервируется одним с/м нервом. На туловище горизонтальные полоски, на конечностях вертикальные полоски.
· Зональная (периферическая) – зона иннервации одного периферического нерва.
Зоны Захрьина-Геда – участки кожи, соответствующие определенным внутренним органам. При изменении состояния внутренних органов на этих участках кожи появляются изменения (любые). Воздействия на эти участки кожи приводит к изменению состояния внутренних органов. Эти участки кожи и внутренние органы иннервируются из одного сегмента СМ.
Частная анатомия с/м нервов.
С/м нервы отходят от СМ попарно и образуют сегмент. с/м нерв образуется двумя корешками, задний – чувствительный, содержащий аксоны чувствительных нейронов в с/м узлах. Передние корешки – двигательные. Выходит через передн-латеральную борозду – образован аксонами нейронов двигательных ядер передних рогов. 13 с/м нервов содержат вегетативные волокна от вегетатвных отростков нейронов латерального промежуточного ядра боковых рогов (С8-L2).
Корешки до межпозвоночного отверстия идут раздельно, соединяясь, образуют ствол с/м нерва, по ф-ии смешанный. Место слияния корешков по отношению к с\м узлу по Шевкуненко:
· До узла (5%), узел на стволе;
· После узла (12-15%);
· На уровне узла (80%)
В с\м узлах три вида клеток по размерам (все они псевдоуниполярны):
ü Крупные клетки – их периферические отростки к экстрарецепторам (кожа);
ü Средние клетки – к проприорецепторам;
ü Мелкие клетки – интрарецепторы.
Количество клеток в с/м узлах уменьшается, особенно после 40 лет.
Ветви с/м нерва:
После выхода через межпозвоночное отверстие, с\м нерв распадается:
· Передняя ветвь
· Задняя ветвь
Они смешанные по составу волокон;
· Менингеальная ветвь – возвращается назад в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие и иннервирует с/м оболочки;
· Белая соединительная ветвь – идет к вегетативному нервному узлу.
Задние ветви с/м нервов:
Ø Главное свойство – имеют сегментарное строение. Иннервируют участки тела, сохранившие сегментарность – аутахтонные мышцы спины, мышцы затылка, кожа над этими мышцами.
Ø Смешанные по составу волокон.
Ø Более тонкие, чем передние ветви.
Ø Делятся на латеральные и медиальные ветви.
Исключения: две задние ветви: задняя ветвь 1 шейного нерва – подзатылочный – иннервирует мышцы затылка, по сосаву волокон двигательный; 2 шейный с/м нерв большой затылочный нерв имеет два отличия: чувствительный – ннервирует кожу затылка, по диаметру больше чем передняя ветвь.
Передние ветви с/м нервов:
Ø Главное свойство – утратили сегментарное строение. Трункопитальные и трункофугальные мышцы – мышечные волокна перемещаются, пересекаются, поэтому…
Ø Передние ветви образуют сплетения.
Исключения:передние ветви грудных с/м нервов сохраняют сегментарное строение и сплетений не образуют, так как иннервируют части тела, сохранившие сегментарность – межреберные нервы. Th12 – подреберные нервы.
Сплетение – это место, где нервы обмениваются между собой волокнами. В области сплетенийнервы изменяют состав волокон – меняется количество нервов. Их 4:
d Шейное сплетение – образуется передними ветями 4 верхних шейных с/м нервов. Находятся спереди поперечных отростков. Его ветви образуют три группы:
v Чувствительные ветви (кожные) – выходят позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы четыре ветви:
- задний – затылочный нерв
- передняя область шеи – поперечный нерв шеи
- к ключице – надключичные нервы(кожа выше ключицы)
- наверх - малый затылочный нерв, иннервирует оставшуюся часть, которую не иннервирует большой затылочный нерв;
v Двигетальные ветви:
- короткие – глубокие мышцы шеи
- шейная петля (нижняя ветвь соединяется с верхней ветвью подъязычного нерва). Иннервирует подъязычные мышцы.
v Смешанная ветвь – диафрагмальный нерв, иннервирует так же серозную оболочку (плевру, перикард), а также париетальную брюшину (клиника: френикус симптом при заболеваниях желчного пузыря).
d Плечевое сплетение – образуется передними ветвями С3-С8 с/м нервов. Имеет надключичную и подключичную части. Делятся:
v Короткие ветви – распределяются в области пояса верхней конечности (мышцы пояса верхней конечности, поверхностные мышцы груди и спины, плеча)
v Длинные – направляются в свободную верхнюю конечность: локтевой нерв, лучевой, срединный, медиальный кожный нерв плеча и предплечья, подмышечный нерв.
d Поясничное сплетение – передние ветви поясничных с/м нервов. Располагаются спереди поперечных отростков и прикрепляется большой поясничной мышцей. Ветви идут к мышцам посничной, к нижним отделам боковой и передней стенок живота, на бедро - переднюю и медиальную поверхность: подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерв, бедренный нерв (через мышечную лакуну) от него подкожный нерв бедра доходит до стопы, полово-бедренный нерв.
d Крестцово-копчиковое сплетение:
v Короткие ветви:
- короткие мышечные нервы
- верхний и нижний ягодичные нервы
- половой нерв
v Длинные ветви:
- задний кожный нерв бедра
- седалищный нерв – по задней поверхности бедра, идет на голень и стопу.
Лекция №26. Функциональная анатомия вегетативной нервной системы.
Нервная система подразделяется на соматическую(иннервация кожи, ОДА) и вегетативную (иннервация внутренних органов).
Сходство ВНС И СНС:
· Стрктурно-функциональная единица – нейрон;
· Составные части – центральная и периферическая;
· Основа работы – рефлексы (рефлекторная ф-ия);
· Контроль корой;
· Сходство рефлекторной дуги – первый нейрон в обоих случаях чувствительный, расположен в чувствительных НУ (2нейроны вегетативные, 3нейроны в вегетативных НУ).
Отличия ВНС и СНС:
· По распространенности: соматическая ограничена, лишь в ОДА и коже. ВНС имеет универсальное распространение, т.е. везде имеются ее волокна.
· По расположению центров и мест выхода из мозга: СНС выходит из всех отделов ГМ, от СМ на всем протяжении с/м нервы, и во всех отделах ГМ и СМ имеются ядра. Центры ВНС расположены ограниченно локализованными группами:
a) Центры в стволовой части ГМ – краниальный очаг;
b) Тораколюмбальный очаг (С5-L2), (где имеются боковые рога);
c) Сакральный очаг – в крестцовом отделе СМ.
Связей между ними нет и вегетативные волокна выходят только в этих областях:
Ø Краниальный очаг (парасимпатика): мезенцефалический очаг – ядро Якубовича (3); бульбарный очаг – верхнее слюноотделительное ядро (7), нижнее слюноотделительное ядро (9), дорсальное ядро (10пара).
Ø Тораколюмбальный очаг (симпатика): латеральное промежуточное ядро (С8-L2).
Ø Сакральный очаг (парасимпатика): латеральное промежуточное ядро (S2-S4).
· Отличия рефлекторной дуги – первые нейроны в чувствительных НУ; воторые нейрноы в боковых рогах (латеральное промежуточное ядро) – соответствует и СНС пучковым клеткам; третьи нейроны за пределами ЦНС, их аксоны распространяются по всему телу.
Классификация узлов ВНС:
(у СНС близко к ЦНС, псевдоуниполярные чувствительные нейроны, у ВНС далеко от ЦНС)
Ø Узлы 1 порядка – паравертебральные, по бокам от тел позвонков;
Ø Узлы 2 порядка – превертебральные, чуть дальше, спереди от тел позвонков;
Ø Узлы 3 порядка – ближе к органам:
- экстраорганные – вне оболочек органа
- интраорганные – в оболочках органа
ВНС по функции:
· Симпатический отдел
· Парасимпатический отдел
Их ф-ии разные, симпатика активирует работу органов (усиление кровотока, перистальтики), парасимпатика выполняет противоположную ф-ию, охранительная ф-ия, предупреждают переработку.
Узлы 1 и2 порядка относятся к ссимпатическому отделу ВНС. Первого порядка по бокам тел позвонков, их совокупность формирует симпатический ствол – часть симпатического отдела ВНС. Второго порядка – связаны с крупными артериями – два чревных узла, верхний и нижний брыжеечные узлы, также симпатический отдел. Узлы третьего порядка связаны с краниальным и сакральным очагами.
В краниальном очаге выходят с 3, 7, 9 и 10 парами:
3 – ресничный узел
7 – крыло-небный узел, поднижнечелюстной узел
9 – ушной узел
10 – очень много узлов – интрамуральные узлы.
В сакральном очаге интрамуральные узлы (органы таза, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка).
Отличия по внутриствольному строению (по Синельникову):
ВНС - параллельные волокна, СНС – сетчатая.
По диаметру и скорости нервные волокна ВНС:
- тонкие миелиновые – формируют преганглиолярные н.в. диаметр 1-3мкм, скорость 3-14 м/с;
- безмиелиновые 0,4-1,2мкм, скорость 0,5-2,3 м/с – постганглиолярные н.в.
Высшие вегетативные центры:
Парасимпатический отдел: центр и периферия;
Симпатический отдел: центр и периферия.
Центры ВНС: лежат очагами
1. Краниальный очаг – в стволе ГМ. Функционально т топографически два отдела:
· Мезенцефалический – ядро Якубовича среднего мозга 3 пара;
· Бульбарный – в ромбовидном мозге (мост и продолговатый мозг), 7,9,10 пары – см.выше;
2. Торако-люмбальный
3. Сакральный
Симпатический отдел ВНС:
Центральный отдел – тораколюмбальный очаг
Периферический отдел:
· Преганглиолярные волокна от ЦНС до вегетативных НУ
· Узлы 1 и2 порядка
· Постганглиолярные н.в. – от вегетативных НУ к органам
· Симпатические нервные сплетения.
Главной частью на периферии являются НУ. Наиболее сложно устроены узлы 1 порядка – совокупность узлов по бокам – симпатический ствол (с каждой стороны 20-25 узлов). Делятся на 4 отдела:
- шейный - 3 НУ
- грудной – 10-12 НУ
- поясничный – 3-5 НУ
- крестцовый – на передней (тазовой) поверхности, медиальнее тазовых крестцовых отверстий – 3 НУ;
- копчиковый – 1 НУ на передней поверхности копчика.
Между узлами межузловые ветви, в крестцовом отделе есть связи между правыми и левыми узлами, по мимо верхних и нижних связей.
Прегнглиолярные нв выходят в составе передних корешков С8-L2, образуя ствол, после выхода из межпозвоночного отверстия идут отдельно – белая соединительная ветвь (прегангл.н.в.). эти ветви соответствуют их узлам симпатического ствола. Но узлов больше, чем БСВ, поэтому:
= прегангл.н.в. могут прерываться в своих узлах
= подниматься наверх или опускаться вниз и прерываться в нижних или верхних узлах, образуя межузловые ветви;
= прегнгл.н.в. проходят транзитно через симпатический ствол не прерываясь к узлам 2 порядка и прерываются там.
Постгангл.н.в. идут от ВНУ к органам:
= образуя самостаятельные вегетативные нервы – нерву сплнахус;
= идут к с/м нервам, образуя серые соеднительные ветви – идут со с/м нервами. У них нет миелина, поэтому они серые.
= идут вокруг крупных сосудов, образуя симпатические сплетения вокург них (подключичный нерв, позвоночный нерв, яремный нерв) и распространяются по всему телу.
Количество серых соединительных ветвей больше белых, так как больше симпатических нервных сплетений. В брюшной полости больше всего сплетений, связанных с брюшной аортой. Солнечное сплетение – нервы от грудного отдела симпатического ствола + 10 пара ЧН.
Парасимпатический отдел:
Центральный отдел – краниальный и сакральный очаги.
Периферия: прегангл.н.в (в составе тазовых внутренностных нервов и ЧН – не путать с крестцовыми нервами – идут от симпатического ствола!!!!!); узлы 3 порядка; постгангл.н.в.
Краниальный очаг:
3 пара - Ядро Якубовича – прегангл.н.в. – в полость глазницы – ресничный узел – постганг.н.в. (аксоны нейронов ресничного узла) – короткие ресничные нервы, проникающие в сосудистую оболочку глаза и иннерв. Ресничную мышцу и м, суживающую зрачок.
7 пара – верхнее слюноотделительное ядро – прегнгл.н.в в составе двух ветвей:
- большой каменистый нерв до крылонебного узла – постгнгл.н.в.:
· В глазниу к слезной железе
· В полость носа к железам слизистой
· Ротовую полость – мелкие слюнные железы
- барабанная струна – из полости черепа к язычному нерву (5 пара) – поднижнечелюстной узел – постганг.н.в – поднижнечелюстной и подъязычный железы (у 20% два вегетативных НУ). Парасимпатические н.в. 7 пары иннервируют все железы головы, кроме околоушной.
9 пара – нижнее слюноотделительное ядро – прегангл.нв – барабанный нерв – самостоятельный вегетативный нерв (малый каменистый нерв) – ушной узел – постгнагл.нв – околоушная слюнная железа.
10 пара – дорасльное ядро (самое крупное) – прегнгл.нв в составе 10 пары на всем протяжении и обнаруживаются во всех ветвях. Кожные ветви 10 пары распадаются, образуя сплетения (чревное сплетение).
Прегангл.нв прерываются в интрамуральных (внутриорганных) узлах – постганл. Нв по закону кратчайшего пути.
Сакральный очаг:
Прегнгл.нв в составе передних ветвей 2,3,4 крестцовых нервов – через ствол в составе передней ветви – после выхода через тазовые крестцовые отверстия – тазовые крестцовые нервы – ветвятся, образуя сплетения, часть выходит наружу к сигмовидной кишке и конечным отделам ободочной кишки.
Высшие вегетативные центры:
· РФ
· Гипоталамус
· Мозжечок
· БЯ (полосатое тело)
· ЛС (вегетативный мозг)
· Новая кора – апосредованно
Лекция №27. Симпатическая и парасимпатическая иннервация внутренних органов.
Симпатический отдел ВНС:
Центральный отдел:
· Латеральные промежуточные ядра
Периферический отдел:
· Белые соединительные ветви (15);
· Симпатически ствол;
· Серые соединительные ветви;
· Симпатические нервы;
· Вегетативные нервные спелетения;
· Превертебральные узлы.
Белые соединительные ветви направляются к симпатическому стволу (паравертебральные узлы). Внтури симпатического ствола три варианта:
- вегетативные волокна прерываются в узлах на своем уровне;
- вегетативные волокна направляются к выше- и нижележащим узлам (к которым не подходят белые соединительные ветви – шейные, поясничные) и здесь они прерываются;
- вегетативные нервные волокнаидут транзитно через эти узлы, но потом прерываются в превертебральных узлах.
Симпатический ствол - анатомическое образование из паравертебральных узлов и межузловых связей. Выделяют:
+ шейную часть (три узла):
ü Верхний шейный узел – на боковой поверхности тел верхних шейных позвонков. От него отходят:
v Серые соединительные ветви – постганглиолярные н.в., направляющиеся к ветвям с/м нервов, и в составе этих нервов следуют к частям тела (кожа, ОДА – здесь также требуется вегетативная иннервация). Их количество соответствует количеству узлов симпатического ствола (20-25).
v Внутренний сонный нерв – направляется к внутренней сонной артерии. Здессь нерв превращается в сплетение, образуя внутреннее сонное сплетение и сопровождающее ее, даже в сонном канале отходит: 1) сонно-барабанное сплетение к барабанной полости, 2) в области рваного отверстия после выхода глубокий каменистый нерв, соединяется с большим каменистым нервов, проходит через крыловидный канал в крылонебную ямку. Здесь присоединяется к н.максиллярис и распределяется по зоне иннервации этого нерва, 3) расходится вместе с ветвями внутренней сонной артерии: с глазничной артерией входит в глазницу и иннервирует мышцу, расширяющую зрачок (а м, суживающую 3 пара ЧН).
v Наружный сонный нерв – направляется к наружной сонной артерии и образует наружное сонное сплетение по всей голове.
v Гортанно-глоточные ветви – направляются к ветвям 10 пары, обеспечивая симпатическую иннервацию гортани и глотки
v Внутреннее и наружное сонные сплетения идут вниз и образуют общее сонное сплетение – иннервирует щитовидную и паращитовидную железы.
Сердце закладывается в области шеи. G!!! То что отходит от 10 пары – ветви!!!G. поэтому от верхнего шейного узла также отходит
v верхний шейный сердечный нерв
v яремный нерв – направляется к внутренней яремной вене, поднимается вдоль до яремного отверстия и распадается, ее ветви присоединяются к ветвям 9,10,12 пар ЧН.
ü Средний шейный узел – С6:
v Короткие ветви - к общей сонной артерии, образуя общее сонное сплетение;
v Средний шейный сердечный нерв – тоже направляется к сердцу.
ü Шейно-грудной (звездчатый) узел – на уровне С7-Th1:
v Серые шейные ветви;
v Подключичный нерв – к подключичной артерии, образует сплетения, распрочтраняется к поясу и свободной части верхней конечности;
v Позвоночный нерв – идет к позвоночной артерии, образуя позвоночное сплетение. Идет внутри отверстия поперечных отростков шейных позвонков – далее в полость черепа к базилярной артерии и вдоль артерий ГМ;
v Нижний шейный сердечный нерв.
+ грудная часть (10-12) – узлы располагаются по бокам тел позвноков на головке ребер и прикрепляется фасцией и париетальной плеврой:
v Серые соединительные ветви – отходят к межреберным нервам;
v Грудное аортальное сплетение – короткие ветви идут к грудной аорте, образуя вегетативное сплетение и образуя:
- заднее межреберное сплетение
- диафрагмальное сплетение
- к легким (органам средостения)
v Сердечные нервы (грудные сердечные нервы);
v Внутренностные нервы:
- большой внутренностный нерв ( от 5-9 узлов), направляется вниз между ножками диафрагмы и образуя брюшное аортальное сплетение. Образуется преимущественно прегангл.н.в.;
- малый внутренностный нерв – тоньше, также к брюшному аортальному сплетению;
- иногда наименьший внутренностный нерв (от 11-12 узлов).
+ поясничная (3-5) – имеются узлы 1 и 2 порядка. От 3 до 5 узлов по бокам от тел позвонков. Часто межузловые ветви связывают правые и левые узлы:
v Серые соединительные ветви - направляются к ветвям с/м нервов и рапределяются с ветвями поясничного сплетения по зонам иннервации;
v Поясничные внутренностные нервы – направляется часть к узлам 2 порядка, часть формирует сплетенеия. Соедржит и прегенгл.н.в. и постгангл.н.в.
+ крестцовая часть (4) – в полости малого таза на тазовой поверхности крестца, медиальнее тазовых крестцовых отверстий крестцовые узлы соединяются не только с одной стороны, но и между правыми и левыми. Ветви:
v Серые соединительные ветви – к передним ветвям крестцовых с/м нервов. Формируется крестцовое спелетение и далее к органам;
v Самостоятельные вегетативные нервы – крестцовые внутренностные нервы – направляются к органам малого таза, образуя нижнее подчревное сплетение и иннервируя органы таза.
+ непарный узел на копчике – один на два ствола.