Сестринская помощь при атеросклерозе.

Атеросклероз - хроническое заболевание артерий мышечного и мышечно-эластического типа, которое характеризуется накоплением в эндотелии артерий атерогенных липопротеидов низкой плотности с реактивным разростанием вокруг этого отложения соединительной ткани и образованием плотных фиброзных бляшек, спосбтвующих накоплению вокруг них тромботических масс.

Причины развития атеросклероза:

Является заболеванием, которое предназначено генетически каждому человеку. Начинается с раннего детства.

Факторы риска:

- наследственность (плохой показатель: мужчины умирают до 55 лет от ИБС; женщины до 65 лет)
- алиментарный (питание) - избыточное употребление жиров, углеводов, недостаточность клетчатки
- курение - никотин вызывает спазм артерий и отложившийся липопротеиновый комплекс быстрее проникает в слой эндотелия
- алкоголь
- повышенное АД
- наличие заболеваний, вызывающих метаболические расстройства в организме: (абдоминальное) ожирение, сахарный диабет 2-го типа, заболевание щитовидной железы со сниженной функцией
- низкая физическая активность
- возраст
- пол (в факторах риска больше молодые мужчины, у женщин после минопаузы)
- поражение сосудов, связанных с нарушением их иннервации, что бывает при сахарном диабете 1,2-го типа, при инфекционно-аллергических заболеваниях (коллагенозы)

Атеросклероз в своем развитии проходит несколько стадий (на эти стадии уходит много лет):

1) Стадия липоидоза - происходит выпадение в осадок низкомолекулярных липопротеиновых комплексов, а так же нарушения целостности внутренней стенки эндотелия и закрепления этих комплексов. Образуются полоски, пятна желтого цвета.

2) Стадия липосклероза - в полосках и пятнах развивается соединительная ткань. Это способствует плотному прикреплению к внутренней стенке. Бляшка начинает прорастать более глубоко. Артерии становятся плотными и кровь, проходя мимо бляшек, замедляет движение.

3) Стадия атероматоза - выступающая в просвет сосуда бляшка распадается, поверхность ее изъязвляется. Под бляшкой происходит расппад мышечной оболочки артерий. Этот процесс способствует быстрому тромбообразованию.

4) Стадия атерокальциноза - в бляшку из крови откладываются соли кальция.

Клиника:

Есть общие отклонения от нормы, и есть клинические проявления поражения сосудов каких-то органов.

1) пациент выглядит старше возраста
2) раннее поседение, облысение
3) кожа подвергается перждевременной атрофии
4) глаза теряют блеск, на роговице появляется старческая дуга, в виде отложения липидов
5) на кожи могут быть желтые пятна (ксантомы)
6) пятна вокруг глаз (ксантелазмы)

Атеросклероз сосудов головного мозга:

Различают острые нарушения в виде ишемических инсультов и постепенное нарушение в сосудах головного мозга, которое называется атеросклеротической инцефалопатией.

Симптомы инцефалопатии:

1) постепенно нарушается память, при этом больные не могут вспомнить название предмета, которым только что пользовались и очень хорошо помнят, что было в молодости

2) появляются головные боли, головокружения, в связи с атеросклеротическим повышением АД (систолического)

3) может быть нарушение умственных способностей

4) итогом может быть ишемический инсульт

5) избирательное нарушение сна (сонливость днем, засыпают легко, но ночью часто просыпаются и не могут заснусть)

Атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Вызывает заболевание - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Проявляется в начале болезни онемением конечностей, плохой переносимостью прохладной погоды, судороги в мышцах. В дальнейшем могут быть боли в ногах (особенно по ночам).

В самых тяжелых случаях - синдром "перемежающей хромоты". Проявляется появлением сильных болей в икроножных мышцах, из-за которых трудно двигаться. После отдыха боль проходит. Объективно - отсутствие пульсации на тыле стопы

Атеросклероз сосудов почек - при этом происходит сморщивание паренхимы почек, развивается хроническая болезнь почек.

Атеросклероз мезентериальных сосудов - брюшная полость. Появляются приступы боли в животе. Может быть некроз кишечника а перетонитом.

При атеросклерозе аорты - развиваются аневризмы (выбухания), которые при нагрузке могут разорваться.

Дополнительные обследования:

- определение в биохимии крови липидного спектра (холестерин общий, холестерин низкой плотности, холестерин очень низкой плотности, холестерин высокой плотности, триглицериды и индек атерогенности)
- исследование на свертывающую систему крови (протромбиновый индекс, фибриноген, индекс МНО)
- допплерография сердца и крупных сосудов
- МРТ сосудов брюшной полости и почек
- обследование сосудов нижних конечностей - реовазография

Лечение и профилактика.

Немедикаментозное лечение - независимое с/в:

Устранение факторов риска (обратимые факторы: прекращение курения, контроль АД, устранение высокого уровня липидов, правильное питание)

Советы по питанию:
- уменьшение продуктов с насыщенными жирами
- особенно исключаются маргарины
- увеличение употребления ненасыщенных жиров
- пищу не обжаривать
- уменьшить потребление сладкого и соленого
- увеличить потребление клетчатки

- увеличить физическую активность (ходьба, бег, плавание..)

Зависимые с/в:

1) Средства подавляющие всасывание холестерина в кишечнике (Холестир-амин, Полиспанин)

2) Препараты содержащие никотиновую кислоту (особенно пролонгированные) - ликвидируют спазм артерии (Эндурацин)

3) Фибраты (Клофибрат)

4) Статины - могут иметь торговое название (Кристор, Липомарин), назначают на всю жизнь

При приеме данных препаратов нужно следить за функцией печени.

Вспомогательные препараты:

1) Витамины группы В (особенно В6)

2) Препараты магния (Магний В6)

3) Фитотерапия (настойка чеснока на спирту, смесь морковного и ананасового сока с чесноком; трава шиповника + перечная мята + плоды моркови + листья лопуха + морская капуста + черноплодная рябина + одуванчик)