Жалобы на боли в левой половине грудной клетки. Боли усиливаются при движении, при глубоком вдохе.

Из анамнеза – остеохондроз позвоночника. Аллергия на витамины гр. В в виде крапивницы. Курит по 1 пачке в день более 28 лет.

Объективно: В сознании. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета и влажности. AD=130/85 мм рт.ст. PS=68 ритмичный. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, б/болезненный. Болезненность при пальпации во II – III межреберьи слева и по паравертебральным точкам в грудном отделе позвоночника слева. Очагов неврологической симптоматики не выявлено.

1. Диагноз. Дифференциальный диагноз.
2. Неотложная помощь и тактика.
3. Запись ЭКГ. Грудные отведения.

билет

№ 16

Мужчина 48 лет. Вчера доставлялся в приемный покой с диагнозом обострение хр. Гастрита, боли купировали и отправили домой. Ночью возобновились боли в животе, опоясывающего характера с максимумом в левом подреберье. Жалобы на сухость во рту, дважды рвота.

В анамнезе – употребление алкоголя и обильной жирной пищи накануне

При осмотре: В сознании t⁰ – 37,4⁰, АД – 140/90 мм рт.ст. ЧСС=PS=78 ЧД=18`. Кожные покровы гиперемированы, обычной влажности, язык сухой, обложен. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье, положительный симптом Мейо-Роброна, симптом Щеткина. Стул был 1 раз, жидкий.

1. Диагноз, дифференциальный диагноз.
2. Неотложная помощь и тактика.
3. Манипуляция – промывание желудка

билет

№ 17

Женщина 83 лет. Повод к вызову – рвота.

До сегодняшнего дня, со слов, больной не было повода обращаться за мед. Помощью. Цифр рабочего AD не знает. С утра было плохое самочуствие, разбитость, слабость. С 15-ти часов тошнота, многократная рвота, не приносящая облегчения, потливость, грудь сжало «как в тисках». Валидол не помогает.

При осмотре – Сознание сохранено. Эмоционально подавлена. Кожные покровы бледные, влажные. Кисти рук холодные. AD=180/11 мм рт.ст. ЧСС=66` ЧДД=18`. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЭКГ – ритм синусовый ЧСС=66`. Подъем сегмента ST­ на 6 мм в I, AVL, V₃ – V₅ снижены ST¯ - II, AVF. Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Перкуторно – коробочный оттенок. Живот мягкий, б/болезненный, отеков на н/конечностях нет.

1. Диагноз.
2. Неотложная помощь и тактика.
3. Оксигенотерапия.

билет

№ 18

Больной 62 года. Мужчина. Повод «боль в грудной клетке».

Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. Появился озноб, повысилась температура тела до 39⁰, резкая слабость, пот. Затем стала беспокоить боль в грудной клетке слева, сухой кашель. Сегодня кашель с трудно откашливаемой вязкой мокротой с прожилками крови, слабость, головокружение.

В анамнезе – аппендэктомия в 1979 г., наследственность не отягощена, курит более 40 лет.

Объективно: В сознании. Пониженного питания. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь, t⁰ – 38,9⁰. На нижней губе слева herpes. Сидит, щадит левую половину грудной клетки. Одышка ЧД=26. Дыхание поверхностное, левая сторона отстает в акте дыхания, здесь перкуторно укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено и выслушивается крепитация. В межлопаточной области выслушиваются рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия ЧCC=140`, ритмичные = пульсу. AD=120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

1. Диагноз.
2. Неотложная помощь и тактика на догоспитальном этапе.
3. Аускультация и перкуссия легких.

билет

№ 19

Вызов в стоматологическую поликлинику. Повод «потерял сознание» мужчина 57 лет.

У стоматолога в кресле после проведения инъекции анестетика, мужчина пожаловался на чувство подташнивания, дурноты и «пустоты внутри», стал часто дышать, побледнел и потерял сознание.

Из анамнеза – наследственность не отягощена, травмы, операции, аллергию отрицает.

К приезду Скорой помощи – лежит на кушетке мужчина. На вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные. По шкале Глазго 8 баллов. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС=100` AD=80/60 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание ЧД=24, сухие хрипы. Живот мягкий, правильной формы. Зрачки d=s

1. Диагноз.
2. Экстренная помощь и тактика фельдшера.
3. Инфузионная терапия. Постановка капельницы.

билет

№ 20

Женщина 37 лет. Сегодня с утра делала маску (мед + яйцо) на лицо. Минут через 15-20 почувствовала покалывание, распирание и зуд в области левой щеки и верхней губы. Обнаружила отек лица слева. Вызвала скорую помощь. Отрицает аллергию и хронические заболевания в анамнезе.

Объективно: В сознании. Взволнована. Зрачки d=s. AD=120/80 ЧСС=PS=74 в ` ЧДД=18 ` t⁰ тела 36,5⁰. Зев спокойный, миндалины не увеличены. Голос и речь не изменены. Тоны сердца ритмичные, ясные. В легких дыхание везикулярное На лице в области левой щеки и левой половины верхней губы плотный отек.

Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Живот мягкий, б/болезненный. Физиологические отправления без особенностей.

1. Диагноз.
2. Экстренная медицинская помощь. Тактика фельдшера.
3. Манипуляция – в/в инъекция.

билет

№ 21

Мужчина 40 лет. Обнаружен соседями на полу без сознания. Злоупотреблял алкоголем, склонен к употреблению суррогатов.

При осмотре: Без сознания. По шкале Глазго 8 баллов. Кожные покровы бледные, проффузный пот. Гиперсаливация. Зрачки – точки. Рвота (в присутствии). Отдельные мышечные подергивания, гиперкинезы. Тоны сердца приглушены, бридикардия ЧСС=58`=PS AD=130/80 мм рт.ст. В легких влажные хрипы. ЧДД=28`. Живот мягкий, аускультативно – перистальтика есть.

1. Диагноз.
2. Алгоритм неотложной помощи.
3. Антидотная терапия.

билет

№ 22

Мужчина 22 года. Повод «Температура».

Заболел сегодня, к вечеру t⁰ до 40⁰. Беспокоит разбитость, боль в мышцах, першение в горле, редкий, сухой кашель, умеренная головная боль в области лба.

Анамнез жизни – аллергии нет, наследственность не отягощена. Не курит.

Эпиданамнез – контакт с больным с высокой температурой, но диагноза не знает.

При осмотре. В сознании. Кожные покровы горячие, чистые, влажные t⁰ – 39,4⁰. Зев ярко гиперемирован, зернистость на задней стенке глотки. Миндалины не увеличены, без налетов. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичны, тахикардия ЧCC=100` AD=120/80 ЧДД=18 в`. В легких дыхание везикулярное. Перкуторно – легочный звук. Живот мягкий, б/болезненный. Менингиальные симптомы отрицательные. Физиологические отправления без особенностей.

1. Диагноз. Дифференциальный диагноз.
2. Неотложная помощь и тактика фельдшера.
3. Внутримышечная инъекция.

билет

№ 23

Женщина 27 лет. Вызов в магазин. Повод «потеряла сознание». Со слов окружающих, женщина упала, стоя в очереди. Судорог не было. Жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, схваткообразные, интенсивные, резкую слабость, холодный пот. Впервые в жизни подобное состояние. Аллергию, травмы, операцию отрицает.

Гинекологический анамнез: Роды 1 в 20 лет, аборты медиц. 3. Задержка mens на 3 недели.

Объективно: В сознании. Испугана. Кожные покровы влажные, бледные. Зев спокойный. t⁰-36,5⁰. Отмечается погрубение молочных желез. Пульс малого наполнения = 100 в `. AD=80/60 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. В легких везикулярное дыхание. Живот не участвует в акте дыхания, болезненный при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота отмечается притупление в боковых флангах. Попытка подняться вызывает развитие обморочного состояния.

1. Диагноз
2. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи.
3. b-адреноблокаторы. Лекарственные формы. Показания и противопоказания.

билет

№ 24

Ребенок 3 года. Повод к вызову «температура, сыпь».

Заболел остро сегодня, поднялась t⁰ до 40⁰. Стал очень вялым, заторможенным. Плохо вступает в контакт. После жаропонижающих t⁰ снизилась до 38⁰, была 1 раз рвота. Обнаружили сыпь внизу живота – «синеватые паучки».

Из анамнеза – Ребенок от 1 беременности, роды в срок, развивался по возрасту. Привит, посещает детсад, где сейчас есть случаи ОРВИ.

При осмотре – Мальчик вялый, лежит в постели, в сопоре. Температура тела 37,8⁰. Кожные покровы бледные, внизу живота, на бедрах и ягодицах петельхиальная «звездчатая» сыпь, по 3-4- мм не сливается, плотная на ощупь, возвышается над кожей, синего цвета. Зев гиперемирован, налетов на миндалинах нет. Тоны сердца ясные, тахикардия. ЧСС = 190`. Дыхание пуэрильное AD=70|30 мм рт.ст. Менингиальные симптомы (+) положительные.

1. Диагноз
2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.
3. Методика записи ЭКГ.

билет

№ 25

Женщина 45 лет. Вызов на рабочее место. Повод – плохо, расстроилась.

Жалобы. После ссоры на работе, расстроилась. Почувствовала сильную головную боль в области затылка, тошноту, однократно была рвота. Отмечает «мелькание мушек» перед глазами. Приняла валериану.

Из анамнеза – гипертоническая болезнь I ст., регулярно лекарств не принимает. Рабочее AD=140/95 мм рт.ст. Аллергию отрицает.

Объективно. В сознании. Эмоционально лобильна. Многословна. Кожные покровы чистые, лицо гиперемировано. Зрачки d=s. Тоны сердца ритмичные, ЧСС = Пульсу = 80 в `. AD=170/100 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, б/болезненный. Отеков нет. Очаговых невролгических симптомов нет.

1. Диагноз.
2. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи.
3. Признаки острого инфаркта миокарда на ЭКГ.

билет

№ 26

Мужчина 32 года. Использовал в пищу тушенку домашнего приготовления. После ее употребления через 2 часа появилась боль в эпигастральной области, тошнота, слабость, головная боль, головокружение, нарушение зрения (двоение), позже заметил расстройство глотания, жажду.

Объективно. В сознании. Заторможен. Речь гнусавая, невнятная. Кожные покровы болезненные, сухие. t⁰ – 37,0⁰ Зев спокойный. Тоны сердца приглушены, брадикардия. Пульс=55 в ` AD=125/80 мм рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, ЧД=16`. Живот мягкий, б/болезненный. Стула не было.

1. Диагноз
2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи.
3. Правила транспортировки больного с переломом позвоночника.

билет

№ 27

Женщина 24 года. Повод к вызову «судороги». Со слов родственников были судороги, теряла сознание. Хронических заболеваний нет. Травмы не было.

В анамнезе – Беременность 30 недель, третья по счету, ребенок – 1, на учете не состоит. Последнее время отмечает нарастание головной боли, плохой сон, появились значительные отеки на ногах и на лице. Ведет аморальный образ жизни.

Объективно: Сознание – в состоянии оглушения. Лежит. Зрачки одинаковые, инстагма нет. Лицо одутловато. AD=180/100 мм рт.ст. ЧСС=120 ` Пульс 120 `, ритмичный. В легких дыхание везикулярное ЧД=18. Живот увеличен соответственно сроку беременности, матка в тонусе.

1. Диагноз.
2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи.
3. Констатация смерти.

билет

№ 28

Девушка 20 лет. После успешной сдачи экзаменов внезапно почувствовала резкое сердцебиение, впервые в жизни, закружилась голова, потемнело в глазах, сознание не теряла. Цифр AD не знает. Хронические заболевания, травмы, операции – отсутствуют. Возможность беременности отрицает. Последние mens закончились неделю назад.

Объективно. В сознании. Астенична. Эмоционально лобильна. Кожные покровы чистые, на лице красные пятна, ладони влажные. Пульс=ЧСС=160 в ` Тоны сердца ясные, ритмичные, тахикардия. AD=115/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, б/болезненный. Менингиальных симптомов и очаговой неврологической патологии нет.

1. Диагноз
2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи.
3. b-адреноблокаторы. Характеристика, препараты, показания и противопоказания к их применению.

билет

№ 29

Женщина 63 года. Повод «сердцебиение». Похоронила мужа. Жалобы на перебои в работе сердца, тяжесть за грудиной, головокружение. Подобное состояние впервые. До приезда «скорой» приняла корвалол.

В анамнезе: 2 года назад перенесла острый инфаркт миокарда.

При осмотре – В сознании. Эмоционально лобильна. Избыточного веса. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности. Тоны сердца глухие, аритмичные ЧСС-149, пульс 117 в `, аритмичный, AD=150/90- мм рт.ст. (рабочее 140/90). В легких дыхание везикулярное, ЧД=18. Живот мягкий, б/болезненный, отеков нет.

1. Диагноз.
2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи.
3. Капотен. Характеристика препарата, показания и противопоказания к применению.

билет

№ 30

Женщина 78 лет. На автобусной остановке. Повод к вызову «задыхается».

Жалобы на одышку и сердцебиение, которые возникли после быстрой ходьбы (спешила на автобус с дачи).

В анамнезе – Гипертоническая болезнь III ст. с постоянным нарушением ритма. Принимает диротон и кордарон. Рабочее AD=180/110 мм рт.ст.

При осмотре. Больная сидит, инспираторная одышка – 60`, акроцианоз. Ожирение II. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 143 в `, аритмичный. ЧСС=179 в `. Тоны сердца глухие, аритмичные AD=260/120 мм рт.ст. В легких клокочущее дыхание с массой влажных разнокалиберных хрипов, при перкуссии – притупление. На голенях пастозность, печень +4 см ниже реберной дуги. Живот мягкий, увеличен в объеме за счет выраженного п/жирового слоя.

1. Диагноз.
2. Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи.
3. Сопроводительный лист. Его заполнение.

билет

№ 31

Больная 38 лет. Повод «перебои в работе сердца». Жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, тяжесть в груди, одышка, головокружение.

В анамнезе: ревматизм, митральный стеноз, приступы перебоев в деятельности сердца. Постоянно лекарств в последнее время не принимает.

Объективно: В сознании. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Акроцианоз. Одышка в покое ЧД=46, AD=130/80 мм рт.ст. Пульс – 139 неправильный разного наполнения. Тоны сердца аритмичны, ЧСС – 169, сила тонов различна, на верхушке выслушивается диастолический шум. В легких аускультативно – дыхание жесткое, в н/отделах влажные хрипы. Притупление перкуторного звука над легкими с обеих сторон ниже угла лопаток. Живот мягкий, б/болезненный. Печень +2 см ниже реберной дуги. Пастозность на голенях. ЭКГ – отсутствие зубца Р. Вместо зубца Р – мелкие волны с частотой до 600. Различная продолжительность интервалов между желудочковыми комплексами.

1. Диагноз.
2. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи.
3. Оксигенотерапия.

билет

№ 32

Мужчина 40 лет: повод к вызову – отравление алкоголем.

Из анамнеза:

Неделя запоя. Пришел к другу: решили выпить. Друг работает на предприятии, где постоянно привозят спирт в цистернах.

Жалобы:

Тошнота, рвота, головная боль, головокружение, мелькающие мушек перед глазами, на 2-3 день появилось слепота, что и послужило поводом для вызова СП.

Объективно:

AD 100/70, ЧД 18, t-37,0 ЧСС – 140 в `.

В сознании, но заторможено по Глазго 10 баллов. Кожные покровы бледного цвета. Запаха алкоголя нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот при пальпации болезненный. Раздражения брюшины нет. Зрение резко упало. Диплазия.

1. Предварительный диагноз

2. Алгоритм неотложной помощи

3. Тактика

4. Добутрекс – показания и противопоказания, доза, побочное действие

билет

№ 33

Мужчина 30 лет. Повод к вызову: боль в грудной клетке справа. Из анамнеза: Практически здоров.

Жалобы:

На внезапную боль в грудной клетке справа, одышку, которая сопровождается чувством страха, сердцебиением.

Подобное состояние возникло после подъема тяжести.

Объективно:

AD 110/70 мм рт.ст. ЧД-20` ЧСС – 120 за `

В сознании. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные. Дыхание слева везикулярное, справа – не выслушивается. При перкуссии высокий тимпанид. Границы сердца смещены резко влево.

1. Предварительный диагноз
2. Алгоритм оказания помощи
3. Нитроглицерин, форма, доза выпуска, показания, противопоказания, побочное действие.

билет

№ 34

Мужчина 70 лет. Повод к вызову: боль в грудной клетке, одышка.

Из анамнеза:

Кавернозный туберкулез легких в стадии декомпенсации. Пневмофиброз ДН II ст.

Жалобы:

На сильнейшие боли в грудной клетке слева, сопровождающиеся страхом за свою жизнь, сердцебиение. Подобное состояние возникло после сильнейшего приступа кашля.

Объективно:

AD 100/70 мм рт. ст. ЧД 24` ЧСС – 120 р `

В сознании. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом, с акроцианозом. Тоны сердца глухие, ритмичные. Дыхание справа жесткое, слева – не выслушивается. При перкуссии – высокий тимпанид слева. Границы сердца смещены вправо.

1. Предварительный диагноз
2. Алгоритм оказания неотложной помощи. Тактика
3. Капотен – группа, точка приложения, доза, показания, побочное действие.

билет

№ 35

Мужчина 75 лет. Повод к вызову: высокая температура, кашель, слабость, недомогание.

Из анамнеза: ГБ II ст. риск II ХНЗЛ хр. Бронхит

Жалобы:

На внезапное повышение t⁰ до 38⁰, озноб, боль в грудной клетке слева, кашель вначале сухой, на второй день кашель с мокротой. В мокроте – прожилки крови.

Объективно:

AD 120/80 мм рт.ст. ЧД 30` ЧСС – 100 уд. ` t⁰ – 38,5⁰

В сознании. Кожные покровы горячие на ощупь гиперемированы, румянец слева, герпетические высыпания на щеках и губах, тоны сердца приглушенные, ритмичные. Дыхание жесткое с бронхиальным оттенком. Слева в нижнем отделе крипетирующие хрипы, шум, трения плевры. При перкуссии притуплено-темпанический звук слева.

1. Предварительный диагноз
2. Дифференциальная диагностика
3. Алгоритм оказания помощи, тактика

Веропамил – показания, противопоказания, побочные действия

билет

№ 36

Мужчина 30 лет. Повод к вызову: кашель, высокая t⁰

Из анамнеза:

Находится на больничном по поводу ОРВИ

Жалобы:

Болеет 4 дня. Беспокоит слабость, недомогание, головная боль, кашель вначале сухой, а потом – с мокротой слизисто-гнойной.

Объективно:

AD 110/70 мм рт. ст. ЧД 30 ` t – 37,3 ЧСС – 90 `.

В сознании. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы над всей поверхностью легких. При перкуссии – притупление слева по задней подмышечной линии, шум, трение плевры. Живот мягкий б/болезненный. Очаговой симптоматики нет.

1. Предварительный диагноз
2. Алгоритм оказания неотложной помощи. Тактика.
3. Дифференциальная диагностика
4. Коринфар, доза, показания, противопоказания.

билет

№ 37

Женщина 65 лет. Повод к вызову: хронический больной, задыхается.

Из анамнеза:

Страдает бронхиальной астмой, гломонозависимый. Принимает горомоны: преднизолон 5 мг утром, во время приступа пользуется биротеком. Приступ 3 – 4 раза в год.

Жалобы:

На удушье, экспираторную одышку.

Объективно:

AD 160/100 мм рт. ст. ЧД 28 ЧСС – 80 ` t – 36,7.

В сознании. Кожные покровы гиперемированы, акроцианоз. Тоны сердца глухие, ритмичные. Дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. межреберные промежутки на вдохе втягиваются. Шейные вены набухшие. Живот мягкий, безболезненный.

1. Предварительный диагноз. Определить степень тяжести.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи. Тактика.
3. Дифференциальная диагностика
4. Клофелин – доза, показания, противопоказания, побочное действие.

билет

№ 38

Женщина 70 лет. Повод к вызову: хроническая больная, задыхается.

Из анамнеза:

Бронхиальная астма, гормонозависимая форма. Приступы 1 – 2 раза в неделю купировались эуфиллином и биротеком. Но в последние 2 дня приступы участились, плохо купируются. Неделю назад перенесла ОРВИ.

Жалобы:

На приступообразный мучительный кашель с трудно отделяемой мокротой, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии.

Объективно:

AD 140/100 ЧД 40` ЧСС – 120 ` t – 36,6.

В сознании. Вынужденное положение. Раздражительна. Кожные покровы бледные, цианоз кожи, видимых слизистых.

При перкуссии коробочный звук. При аускультации дыхание в нижних отделах не выслушивается, а в верхних – жесткое дыхание с умеренным количеством сухих свистящих хрипов.