Оценка качества медицинской помощи на различных уровнях ее оказания. Внутриведомственный и ведомственный контроль качества медицинской помощи
Контроль качества медицинской помощи – определение соответствия качества оказываемой медицинской помощи установленным федеральным стандартам в сфере здравоохранения здравоохранения или медико-экономическим стандартам РФ.Ведомственный контроль качества медицинской помощи включает:оценку состояния и использования кадровых и материально технических ресурсов ЛПУ;оценку профессиональных качеств медицинских работников (аттестация персонала);экспертизу процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам ;выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и ставших причиной снижения эффективности медицинской помощи; подготовка рей.
Ведомственный контроль делится на внутренний, проводимый специалистами (экспертами) медицинского учреждения, и внешний, проводимый специалистами (экспертами) органов управления здравоохранения [23]. Вневедомственный (общественный) контроль за медицинской деятельностью – это контроль со стороны представителей медицинских общественных организаций, страховых компаний, ТФОМС за соблюдением требований стандартов и прав пациентов [23]. Составными элементами системы контроля качества медицинской помощи являются: участники контроля качества медицинской помощи (кто должен осуществлять контроль), средства (с помощью чего осуществляется контроль), механизмы (последовательность осуществления контроля)
Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Методика вычисления и анализ. Основные показатели деятельности АПП 1) Показатели нагрузки на врачебную должность: а) среднегодовая число посещений врачей, за год / (число занятых врачебных должностей на приеме б) среднечасовая нагрузка врачей на приеме в поликлинике (на дому): число посещений врачей в поликлинике (или на дому) за год (квартал, месяц) / число занятых врачебных должностей на приеме *283дня*4 часа 2) Полнота охвата населения периодическими медицинскими осмотрами: (Число осмотренных / число лиц, подлежащих осмотру) х 100%. 3) Частота выявления заболеваний при периодических медицинских осмотрах: (Число заболеваний, выявленных в результате осмотра / число осмотренных) х 100. 4) число посещений на 1 жителя в год Число посещений в год/ число жителей данного района 5)участковость на приеме в поликлинике число посещений жителей своего уч терапевта/ число посещений ко всем терапевтам 6)показатель укомплектованности штатов число занятых должностей/число штатных должностей *100% 7)внутреннее совместительство Число занятых должностей+ч физических лиц/ч. Занятых должностей*100% 8)показатель деятельности лабор службы Общее число анализов амбулаторных болных/ч амбул посещений
Основные показатели деятельности стационара. 1. обеспеченность населения больничными койками = число больничных коек * 10000 / среднегодовая численность населения. 2. структура коечного фонда = число коек терапевт. (хир, гинек и др.) профиля* 100/ общее число больничных коек. 3. частота госпитализации = число лиц, выбывших (выписанных умерших) из стационара* 1000 / среднегодовая численность населения. 4. обеспеченность населения стационарной помощью = число койко-дней. поведенных больными в стационаре в течение года * 1000 / среднегодовая численность населения. 5. Среднее число дней занятости койки в году (функция больн койки) = число койко-дней. проведенных больными в стационаре. втечение года / среднегодовое число коек (фактич развернутых+свернутых на ремонт). 6. Оборот койки = ½ (поступивших + выписанных + умершиш) из стационара / среднегодовая численность коек. 7. Средняя длительность пребывания больнонго на койке = число койко-дней. проведенных больными в стационаре / ½ (поступивших + выписанных + умерших ) больных. 8. Среднее число коек на 1 должность врача ( сре мед персонала) = среднегодовое число коек / число занятых должностей врача 9 ср мед персон). 9. среднее число пролеченных больных на 1 должность врача (смп) = число выбывших (выписанных+умерших) из стац за год \ число звнятых врачебных должностей (смп). 10. среднее число койко-дней на 1 должность врача = число койко-дней, проведенных больными в стационаре за год / число занятых врачебных должностей. 11. летальность в стационаре = число умерших в стационаре * 100/ число выбывших (выписанных=умерших) из стационара. 12. досуточная летальность = число умерших в 1 сутки пребывания в стац. * 100 / общее число выбывших (выписанных+умерших) из стационара.
Уровни экспертизы качества медицинской помощи (на уровне ЛПУ): - заведующие подразделениями (первая ступень) - заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень) - клинико-экспертная комиссия учреждения (третья ступень) Экспертному контролю обязательно подлежат случаи: -летальных исходов; -внутрибольничного инфицирования и осложнений; -первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; -повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года; -заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения; -с расхождением диагнозов; -сопровождающиеся жалобами пациентов или его родственников. Вневедомственный контроль может осуществляться в виде: - предупредительного контроля - контроля результата - целевого контроля - планового контроля Основными средствами контроля следует признать: - Медицинские стандарты - Показатели деятельности ЛПУ - Экспертную оценку Показатели качества медицинской помощи для стационаров: - больничная летальность - процент осложнений - процент выздоровлений - средний койко-день по нозологиям и подразделениям - оборот койки - число дней работы койки в году Качество работы поликлиники можно охарактеризовать показателями: - ранняя выявляемость наиболее распространенных социально значимых заболеваний - частота выявления запущенных случаев с обязательным анализом их причин - анализ дефектов медицинской помощи при переводе больного на инвалидность