Матеріали контролю для заключного етапу.

„Захворювання паращитовиднх залоз. Гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз. Клініка, діагностика, лікування”

1. У перші години після субтотальної резекції щитовидної залози з приводу тиреотоксикозу в хворої з'явилося виражене психічне і рухове порушення. Різка гіперемія лиця, шиї, верхніх та нижніх кінцівок. t тіла - 40-41⁰С, підвищена пітливість. Стрімко зростає тахікардія до 140-200 уд./хв., миготлива аритмія. Яке ускладнення розвивається у хворої?

A Асфіксія

B Анафілактичний шок

C Гіпопаратиреоз

DІнфаркт міокарда

E Тиреотоксичний криз

2. У 32-річної хворої через декілька годин після видалення паращитовидної залози виник напад, який супроводжувався судомами, ларингоспазмом, судомами дихальних м’язів. Яку першу медикаментозну допомогу необхідно надати хворій?

A Прозерин в/в 0,05%, 0,5-1 мл

B Кальцію хлорид в/в 10%, 5-10 мл

C Атропіна сульфат в/в 0,1%, 0,5-1 мл

DКалію хлорид всередину 10%, по 1 стол. ложці

E Дібазол в/м 0,5%, 2 мл

3. Хвора прооперована у зв’язку з дифузним токсичним зобом ІІІ ст. Через 2 тижні після операції у неї з’явилися короткочасні судомні скорочення м’язів кінцівок, парестезії. Судоми виникали 1 – 2 рази на день, частіше під час роботи. Об’єктивно: пульс – 72 за 1 хв, АТ 120/70 мм рт ст. З боку внутрішніх органів відхилень від норми не виявлено. Симптоми Хвостека, Труссо – позитивні. Вкажіть можливий діагноз.

A Полінейропатія

B Гіпотиреоз

C Гіпопаратиреоз

D Астено-невротичний синдром

E Епілепсія

4. Хвора 52 років, звернулася до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, безсоння, ослаблення пам’яті, запаморочення, біль у ділянці серця, серцебиття, періодичні блювання, проноси, що змінюються на закрепи, парестезії, посмикування м’язів, які переходять у тонічні судоми м’язів – згиначів рук. Судоми виникають після стресів, інфекційних захворювань. Лабораторні дані: глікемія – 4,8 ммоль/л, кальцій крові – 2,0 ммоль/л, фосфор крові – 1,1 ммоль/л. На ЕКГ подовження інтервалу QT. На рентгенограмах кісток – підвищена щільність кісток. Встановити діагноз.

A Гіпопаратиреоз

B Псевдогіпопаратиреоз

C Інсулінома

DЕпілепсія

E Синдром мальабсорбції

5. У хворої 40 років, що страждає на сечокам’яну хворобу впродовж 10 років, виявлено коралоподібний камінь правої нирки та множинні камінці лівої нирки. Лабораторні дані: рівень кальцію у крові – 2,85 ммоль/л, фосфору – 0,3 ммоль/л, креатинін, сечовина в нормі. Встановіть діагноз.

A Первинний гіперпаратиреоз

B Вторинний гіперпаратиреоз

C Третинний гіперпаратиреоз

D Псевдогіперпаратиреоз

E Первинний гіпопаратиреоз

6. Хвора М., 56 років, скаржиться на слабкість, біль в м'язах, парестезії в ділянці обличчя, нижніх кінцівок, симетричні судоми, які виникають спонтанно, утруднене дихання, блювоту. В анамнезі — місяць тому перенесла тотальну резекцію щитоподібної залози з приводу дифузного токсичного зобу IV ступеня і отримує тироксин 100 мкг на добу. Об'єктивно: свідомість затьмарена, шкіра суха У верхніх кінцівках - судоми м'язів за типом «руки акушера», порушений акт ковтання, задишка. Пульс 60 за хв., ритмічний. AT - 115/60 мм рт. ст. Позитивні симптоми Хвостека, Труссо. Набряків немає. Лабораторно: рівень кальцію в крові - 1,3 ммоль/л; глікемія - 5,3 ммоль/л; ТТГ - 2,8 мМО/л (норма: 0,4-7,0 мМО/л). Поставте правильний діагноз.

A. Епілепсія

B. Правець

C. Гіпотиреоїдна кома

D. Гіпопаратиреоїдна кома

E. Жодна з них

7. Хворий 45 років. Хворіє па гіперпаратиреоз на протязі 5 років. Відмічає повторні переломи кісток, слабкість, зниження маси тіла, поліурію, полідипсію. Поступив у реанімаційне відділення в дуже тяжкому стані. Різка слабкість, анорексія, нудота, блювота, біль в поперековій ділянці. Об'єктивно: стан хворої тяжкий, ступор. Температура тіла 38°С. Шкіра суха, пульс 110 за хв., малий, тони серця ослаблені. AT - 105/60 мм. рт. ст. Болючість при пальпації поперекової ділянки хребта. Додаткові дослідження. НЬ - 92 г/л, ер - 3.9х 10¹²/л, лейк. - 8,6х 10⁹/л, ШОЕ - 14 мм/г. Кальцій крові загальний - 3,8 ммоль/л, фосфор крові - 0,48 ммоль/л, калій крові - 4,2 ммоль/л. Питома вага сечі - 1003. Рентгенограма кісток (стегно, гомілка) - майже відсутній кортикальний шар, остеопороз, кисти. УЗД нирок - камінь лівої нирки. Призначте лікування хворому.

A. Оперативне лікування

B. Препарати заліза

C. Вітамінотерапія

D. Серцеві препарати

E. Адіурікрін

8. У хворої на другий день після операції з приводу дифузного токсичного зобу з'явились часті судорожні скорочення м'язів рук, відчуття оніміння пальців, інколи біль в животі. Які дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

A. Аналіз крові на Т3, Т4, ТТГ

B. Аналіз крові на паратгормон

C. Аналіз крові на кальцій

D. УЗД органів живота

E. наліз крові на фосфор

9. Хвора З., 17 років, протягом 4 років зверталась до різних спеціалістів зі скаргами на слабкість у кінцівках, постійний біль у гомілкових м’язах та спині. На рентгенограмах кісток виявлено остеопороз, кисти, патологічні переломи. Рівень кальцію в крові підвищений. Вкажіть , який з приведених діагнозів найбільш ймовірний:

A. Мієломна хвороба.

B. Остеобластома.

C. Первинний гіперпаратиреоз.

D. Вторинний гіперпаратиреоз.

E. Жоден з цих діагнозів.

10. Хвора Н., 15 років, скаржиться на значну слабкість, втрату ваги при поганому апетиті, болі в кістках, нудоту.Об-но: Ріст 165 см, вага 50 кг, шкіра бліда, її тургор і вологість знижені. Деформацій скелету немає, кістки при пальпації болючі, ЧСС 90/хв. АТ 140/90 мм рт.ст. Тони серця помірно приглушені. В легенях везикулярне дихання. Щитовидна залоза не збільшена, вузлів немає. Результати обстеження: заг.ан. крові – ер. – 2,6 х 10¹²/л, гемоглобін – 84 г/л, лейк. – 7,5 х 10⁹/л, ШОЕ – 45 мм/год. Заг.ан.сечі – ПВ – 1012, цукор і ацетон відсутні, білок – 0,9 г/л, мікроскопія осаду – без відхилень. Біохімія крові: К – 4,2 ммоль/л, Na – 130,0 ммоль/л, Са – 2,8 ммоль/л, Р – 1,2 ммоль/л холестерин 4,5 ммоль/л, сечовина – 7,2 ммоль/л. Заг.білок – 8,4 г/л. Цукор крові – 5,2 ммоль/л. Rtg-графія кісток – дифузний остеопороз, кістоподібні просвітлення в ребрах, кістках кінцівок. Ваш попередній діагноз?

A. Первинний гіперпаратиреоз.

B. Хвороба Педжета.

C. Мієломна хвороба.

D. Фіброзна дисплазія.

E. Постклімактеричний остеопороз

Практичне заняття №8

Еталони відповідей до тестів

„Захворювання паращитовидних залоз. Гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз. Клініка, діагностика, лікування”

1. Е

2. Д

3. В

4. А