Иммобилизация нижней конечности
1.Иммобилизацию при переломе голени осуществляют в прямом положении ноги или легкого сгибания в коленном суставе. Стопу фиксируют в положении тыльной флексии под прямым углом по отношению к голени. Исключением для такого положения может служить ранение икроножной мышцы, где в целях уменьшения болей можно сохранить небольшую флексию стопы. Желательно для иммобилизации использовать не менее 2 шин, наложенных в 2 плоскостях. Деревянные шины располагают как по наружной, так и по внутренней поверхности ноги, а лестничные - одну по задней, вторую по наружной поверхности. В случае использования 3 шин последнюю кладут по задней поверхности ноги, лучше лестничную (Рис.8).
Рис.8 |
Иммобилизация 3 шинами желательна при тяжелых, особенно огнестрельных переломах диафиза голени, выраженной патологической подвижности отломков и кровотечении из раны. Моделировки требует задняя шина. Должны быть созданы изгибы для стопы, области пятки, ахиллова сухожилия, икроножной мышцы и колена. Протяженность иммобилизации: при повреждениях стопы - от пальцев до верхней трети голени; голеностопного сустава и голени - до верхней трети бедра; коленного сустава, бедра и тазобедренного сустава - до уровня лопатки и подмышечной впадины. При нетяжелых закрытых повреждения коленного сустава иммобилизацию ограничивают уровнем тазобедренного сустава. Боковые деревянные шины требуют утолщенной прокладки в области лодыжек и коленного сустава.
2.Транспортную иммобилизацию при повреждениях коленного и тазобедренного суставов и бедра обычно осуществляют шиной Дитерихса, кроме того существуют и другие шины (Гончарова, Томаса—Виноградова и др.)
Рис.9 |
Этапы наложения шины Дитерихса (Рис.9):
1.Перед наложением шину подгоняют по росту, при этом нижние концы костылей должны выступать за «подошву» на 15-20 см.
2.Подогнанные костыли на уровне шпеньков завязывают бинтами.
3.Подошвенную часть шины фиксируют к стопе восьмиобразной повязкой, тщательно укрепляя пяточную область.
4.Нижние концы костылей проводят через металлическое ушко подошвенной части шины и прикладывают к боковым поверхностям конечности и туловища.
5.В области выступов большого вертела и коленного сустава подкладывают вату.
6.Шину прикрепляют к туловищу продетыми в прорези костылей косынками или ремнями на голени, бедре, животе и грудной клетке.
7.Концы шнурков закрутки продевают через отверстие поперечной планки внутренней бранши и вводят в кольца подошвы, выводят обратно через отверстие планки и завязывают вокруг закрутки.
8.Ногу вытягивают за стопу до тех пор, пока поперечные перекладины бранш не упрутся в пах и подмышечную впадину.
9.После вытяжения шину фиксируют на всем протяжении конечности циркулярными турами бинта.
Для улучшения фиксации под заднюю поверхность ноги и таза подкладывают лестничную или фанерную шину с толстыми подкладками в область подколенной впадины и ахиллова сухожилия. При благоприятных условиях шину Дитерихса можно укрепить гипсовыми кольцами.
Рис. 10.Пневматическая шина. а - для кисти и предплечья; б - для стопы и голени; в - для коленного сустава. | Для транспортной иммобилизации также предложены так называемые шины медицинские пневматические (Рис.10). Их используют для иммобилизации предплечья, голени, а также коленного сустава и нижней трети бедра; пневматическая шина - надувная камера из полимерной пленки, которая застегивается застежкой—молнией. Конечность укладывают в эту шину, застегивают и затем шину надувают. Раздуваясь, она плотно охватывает и фиксирует поврежденную конечность. |
Транспортную иммобилизацию при переломах позвоночника в шейном и верхнегрудном отделах осуществляют на спине с валиком под шеей. Наиболее надежная иммобилизация при тяжелых, особенно множественных переломах может быть выполнена с помощью носилок иммобилизирующих вакуумных (Рис.11,12).
Рис.11. Подготовка к иммобилизации Рис.12. Зашнуровывание чехла
с помощью НИВ-2
Транспортную иммобилизацию при повреждении грудного и поясничного отделов позвоночника и транспортировку необходимо осуществлять на жестких носилках. Пострадавшего укладывают на носилки и фиксируют вместе с твердой прокладкой к носилкам. Под колени кладут небольшой валик, а при наличии параплегии под крестец - резиновый надувной или ватно— марлевый круг.
Если пострадавшего приходится транспортировать на обычных мягких носилках, то он должен быть уложен на живот, что обеспечивает некоторое разгибание позвоночника. Под грудь кладут какой-либо валик (пальто и т. д.). При огнестрельных ранениях позвоночника создавать лордоз не следует, а лучше положить пострадавшего на живот плашмя.
При переломах таза пострадавший может быть транспортирован на обычных, но лучше на жестких носилках. Ноги должны быть полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, для чего под колени пострадавшего подкладывают валик. Пострадавший должен быть фиксирован к носилкам.
В настоящее время на догоспитальном и раннем госпитальном этапах используется противошоковый пневматический костюм «Каштан» (Рис. 13 ).
Пневматический противошоковый фиксирующий костюм "Каштан" предназначен для экстренного использования в целях предотвращения и купирования гиповолемического шока на догоспитальном и реанимационном этапах. Действие костюма основано на принципе управляемого циркулярного внешнего давления. В надутом состоянии контролируемое давление в костюме (до 100 мм рт. ст) перераспределяет кровь из нижних конечностей и живота к сердцу и жизненно-важным органам верхней половины тела. Одновременно сэтим наружная пневматическая компрессия часто способствует остановке ила значительному снижению внутреннего и внешнего кровотечения, а также осуществляет стабильную иммобилизацию переломов нижних конечностей и таза.
Показанием к применению служат:
1. Систолическое артериальное давление 100 мм рт.ст., сопровождающееся симптомами шока (бледность, цианоз, холодный липкий пот, тахикардия, тахипноэ) или систолическое давление ниже 80 мм рт.ст., независимо от причины, служат абсолютными показаниями для применения костюма, при условиях отсутствия противопоказаний.
2. Травматический шок II - IV степени при множественных переломах и ампутациях нижних конечностей, переломах таза.
3. Внутренние и наружные кровотечения нижней половины тела: внутри брюшные кровотечения в результате тупой или проникающей травмы живота; послеродовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения; кровоточащие или разорвавшиеся аневризмы брюшной аорты.
Противопоказания:
1. Нарушение дыхания в результате отека легких, напряжённого гемопневмоторакса.
2. Массивные неостановленные кровотечения верхней половины тела.
3. Выпадение внутренних органов.
4. Тампонада сердца, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок.
5. Беременность (из-за угрозы выкидыша).
При наличии противопоказаний нельзя надувать на костюме только абдоминальную секцию, а ножную и тазовую секции — можно.
В качестве подручных средств для транспортной иммобилизации могут быть использованы палки, доски, лыжи и любые аналогичные предметы. При иммобилизации этими предметами следует иметь в виду, что они твердые, несгибаемые и не могут быть моделированы по той поверхности, на которую накладываются. Поэтому подручные средства следует накладывать только с наружной и внутренней поверхности конечности, обязательно с мягкими прокладками в области лодыжек и коленного сустава. Подручные средства, как и стандартные, должны иммобилизировать 2 сустава - выше и ниже перелома.
Если под руками не окажется никаких средств для проведения транспортной иммобилизации, то поврежденная рука может быть иммобилизирована с помощью пиджака, прибинтована к груди, а нога фиксирована к другой, здоровой ноге (Рис. ). Иммобилизация "нога к ноге" крайнее средство и мало надежна при переломах бедра, особенно в средней и верхней трети.
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ (ГЕМОСТАЗ).
Практически при любом ранении травмируются кровеносные сосуды. При этом кровотечения бывают различной интенсивности и зависят от вида и характера поврежденного сосуда.
По анатомическому признаку различают:
Артериальное кровотечение характеризуется интенсивной кровопотерей. Кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет пульсирующей струей под большим давлением. При повреждении крупных сосудов (аорта, бедренная артерия и т.п.) в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, не совместимая с жизнью.
Венозное кровотечение. Кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно, равномерно, непрерывной струей. Данное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже приводит к необратимым кровопотерям. Однако, необходимо учитывать, что при ранении, например, вен шеи и грудной клетки в их просвет в момент вдоха может поступить воздух. Пузырьки воздуха, попадая с током крови в сердце, способны вызвать воздушную эмболию и явиться причиной смерти.
Капиллярное кровотечениенаблюдается при поверхностных ранах, неглубоких порезах кожи, ссадинах. Кровь из раны вытекает медленно по каплям, и при нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.
Смешанное кровотечениевозникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при глубоких ранах.
Паренхиматозное кровотечение при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки), имеющих развитую сеть артериальных и венозных сосудов, стенки которых при повреждении не спадаются.
По времени возникновения:
1.первичные
2.вторичные
- ранние (от нескольких часов до 5 суток)
- поздние (через 5 и более суток)
По отношению к внешней среде:
1.наружное (если кровь изливается за пределы организма)
2.внутреннее (если кровь скапливается в полостях и тканях)
- открытое – если полость имеет анатомическую связь с окружающей средой (носовое, легочное, маточное, желудочное, кишечное)
- закрытое – если полость не имеет анатомической связи с окружающей средой (гемоторакс, гемоперитонеум, гемартроз, гематома)
3.внутритканевое
- петехии – мелкие кровоизлияния в кожу
- экхимозы – точечные кровоизлияния в кожу
- гематомы – скопления крови в тканях и органах.
По клиническому течению:
- острое
- хроническое
По интенсивности:
- профузное
- умеренное
- слабое
Различают временную и окончательную остановку кровотечения.
Временную остановку кровотеченияприменяют при оказании первой медицинской и первой врачебной помощи. Она может быть достигнута прижатием поврежденного сосуда в ране или на протяжении, максимальным сгибанием и фиксацией в этом положении конечности, наложением давящей повязки, приданием возвышенного (приподнятого) положения поврежденной части тела, наложением кровоостанавливающего жгута (закрутки) и зажима на сосуд.
Прижатие сосуда на протяжении осуществляют сдавлением кровоточащего сосуда выше места кровотечения при ранении артерии и ниже - при ранении вены. Прижатие при помощи пальца (пальцев) к подлежащим костным образованиям осуществляют при повреждении крупных артериальных или венозных сосудов, когда требуется немедленно остановить кровотечение и выиграть время для подготовки к проведению остановки кровотечения другими способами, позволяющими производить транспортировку пострадавшего. Кроме того, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда требует приложения значительных усилий; даже физически крепкий человек может выполнять эту процедуру не более 15-20 минут.
Для каждого крупного артериального сосуда имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие (рис. 10). Однако, остановку кровотечения пальцевым прижатием следует по возможности быстрее заменить прижатием кровоточащего сосуда в ране тугой тампонадой, пережатием его зажимом или наложением жгута. Если пальцевое прижатие кровоточащего сосуда можно выполнить в порядке взаимопомощи, то тугая тампонада раны должна выполняться только врачом. Тампон, туго заполнивший рану, необходимо фиксировать сверху давящей повязкой. Следует помнить, что тугая тампонада противопоказана при ранах в области подколенной ямки, так как она часто приводит к гангрене конечности. |
Рис.10(1-височная, 2-нижнечелюстная, 3-сонная, 4-подключичная, 5-подмышечная, 6-плечевая, 7-локтевая, лучевая, 8-бедренная, 9-подколенная, 10-тыла стопы)
Наиболее быстрым способом временной остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Эта манипуляция показана только при массивном артериальном (не венозном!) кровотечении из сосудов конечности. При отсутствии эластичного ленточного резинового жгута можно и нужно использовать подручный материал: резиновую трубку, полотенце, ремень, веревку. Жгут накладывают выше (центральное) места кровотечения и по возможности ближе к ране (рис. 11).
Наложение жгута осуществляют следующим образом:
• место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем,
куском материи, несколькими слоями бинта;
• жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности по указанной подложке, концы жгута закрепляют либо с помощью цепочки
и крючка, либо завязывают узлом;
• конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения;
• время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепляемой к одежде пострадавшего, а также в медицинских документах, сопровождающих пострадавшего.
При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Следует знать, что жгут можно держать не более 2 часов на нижней конечности и не более 1,5 часов на плече. В холодное время года эти сроки сокращаются. Более продолжительное пребывание конечности под жгутом может привести к ее омертвению. Категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза. После наложения жгута пострадавшего необходимо немедленно транспортировать в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени нахождения жгута для частичного восстановления кровообращения необходимо его снять или ослабить на 10-15 мин, а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении. Иногда процедуру ослабления и наложения жгута приходится повторять: зимой через каждые 30 мин, летом через 50-60 мин. |
Рис.11 Места наложения
кровоостанавливающего жгута для остановки кровотечения из артерий. 1-стопы; 2-голени и коленного сустава; 3-кисти и предплечья; 4-плеча и локтевого сустава; 5-шеи и головы; 6-плечевого сустава и плеча; 7-бедра.
Для остановки артериального кровотечения можно использовать так называемую закрутку из подручных средств (ремень, косынка, полотенце). При наложении закрутки применяемый материал следует свободно завязать на необходимом уровне и образовать петлю. В петлю вводят палочку, и, вращая ее, закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение. После чего указанную палочку фиксируют. Необходимо помнить, что наложение закрутки довольно болезненная процедура, и возможно ущемление кожи. Для профилактики ущемления кожи при закручивании и уменьшения боли под узел подкладывают какую-либо плотную прокладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.
Для временной остановки кровотечения на месте происшествия иногда можно с успехом применить резкое (максимальное) сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении. Этот способ остановки кровотечения целесообразно применять при интенсивном кровотечении из ран, расположенных у основания конечности. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; при кровотечении из сосудов плеча - руку следует завести до отказа за спину и фиксировать; при ранении бедра - ногу сгибают втазобедренном и коленном суставах и бедро фиксируют в положении, приведенном к животу.
Нередко кровотечение удается остановить давящей повязкой. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибинтовывают толстый валик из ваты или бинта.
Для временной остановки венозного кровотечения в ряде случаев эффективным оказывается создание приподнятого положения в результате подкладывания подушки, скатки одежды или другого подходящего материала под поврежденную конечность. Такое положение следует придавать после наложения давящей повязки на рану. Целесообразно поверх повязки на область раны положить пузырь со льдом и умеренный груз типа мешочка с песком.
Окончательную остановку кровотеченияосуществляют в операционной, перевязывая сосуд вране или на протяжении, прошивая кровоточащий участок, накладывая временный или постоянный шунт.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Обезболивание при переломах костей и сочетанных повреждениях преследует следующие цели:
- устранить болевую импульсацию;
- минимизировать отрицательные последствия психоэмоционального
стресса; - предотвратить или нормализовать нейроэндокринные нарушения,
возникающие в ответ на тяжелое механическое повреждение.
Способы и средства догоспитального обезболивания имеют ряд специфических особенностей и к ним должны предъявляться следующие требования:
1. высокая анальгетическая и гипнотическая активность применяемых
препаратов;
2. быстро наступающее и скоро проходящее действие;
3. достаточная простота и надежность применяемых методов;
4. большая терапевтическая широта и отсутствие выраженных побочных эффектов.
Важно, чтобы продолжительность любого метода устранения боли, применяемого при травме на догоспитальном этапе, не выходила за рамки времени, необходимого для завершения эвакуации с места происшествия и доставки больного в лечебное учреждение. Это обусловлено тем, что наличие спонтанной рефлекторной активности остается основой для постановки правильного диагноза.
Для обезболивания в условиях скорой помощи, помимо иммобилизации и рациональной укладки больного, принципиально применимы анальгетики, гипнотические средства, ингаляционные и внутривенные анестетики.
Наиболее часто для обезболивания при травмах на догоспитальном этапе применяют наркотические (опиоидные) анальгетики.
Эталонным опиоидом традиционно считается Морфин.Его основной эффект- болеутоляющий - развивается на фоне сохраненного сознания. Средняя доза составляет 1-2 мл 1% раствора, однако, морфин имеет ряд побочных эффектов, такие как дозозависимое угнетение дыхательного центра, возникновение тошноты, рвоты. Угнетения дыхания пытаются избежать, соблюдая рекомендуемые дозировки препарата, тошноту и рвоту купируют введением метоклопрамида.
В условиях скорой помощи широко распространён и доступен
Промедол. По анальгетической активности препарат уступает морфину примерно в 10 раз, но в меньшей степени угнетает дыхательный центр. Средняя доза составляет 1-2 мл 2% раствора. Предпочтение отдаётся внутривенному пути введения препарата, так как в условиях шока всасывание из подкожной клетчатки и мышц замедленно.
Довольно широко применимы препараты из группы опиоидных агонистов-антагонистов или частичных агонистов опиоидных рецепторов. Основной отличительной особенностью препаратов этой группы является то, что болеутоляющий эффект и угнетение дыхания с увеличением дозы возрастает до определённого уровня, а далее меняются мало (эффект "плато"). Ярким представителем группы агонистов-антагонистов является Налбуфин (нубаин). Препарат характеризуется отчетливым обезболивающим, седативным эффектом и ограниченным угнетающим действием на дыхание. Налбуфин можно сочетать при небходимости с мидазоламом или этомидатом для ультракороткой анестезии при ручной одномоментной репозиции костных отломков.
Удобен в применении стадол, который по аналгетической активности превосходит морфин в 5 раз (применяется в дозе 2 -4 мг). Стадол не входит в официальный список средств, подлежащих строгому учету и является опиоидом, который можно назначать при черепно-мозговой травме.
При необширных повреждениях показано применение Трамалола (трамал) в дозе 50-100 мг. Обезболивающий эффект сохраняется в течение 2,5-3 часов, препарат не угнетает внешнее дыхание, не оказывает существенного влияния на центральную и периферическую гемодинамику.
Необходимо помнить, что любой анальгетик, применённый на догоспитальном этапе, способен замаскировать клинику внутриполостных повреждений. Поэтому, прежде чем принять решение об их введении необходимо достоверно исключить внутрибрюшную катастрофу.
В случаях чрезмерной болезненности отдельных видов повреждений (ожоги лица, рук) к наркотическим анальгетикам добавляют Диазепам (реланиум)в дозе 5-10 мг, мидазолам (флормидал, дормикум) в дозе 0,15 мг/кг или ненаркотический анальгетик(анальгин, кеторолак).
Ингаляционные анестетики применяются на догоспитальном не так часто, но обладают одним важным преимуществом - их действие легко дозируется и управляется, что позволяет корректировать диагноз при доставке пострадавшего в стационар на минимальном уровне анальгезии.
Ранее наиболее часто в машинах скорой помощи применялась Закись азота.В смеси с кислородом (1:2, 1:3) закись азота обладает небольшим отрицательным влиянием на гемодинамику, но часто вызывает сильное возбуждение, крайне нежелательное при травмах в связи с опасностью смещения костных отломков, вторичных повреждений крупных сосудов и нервов. Кроме того этот анестетик обладает малой широтой терапевтического действия, что предполагает определённый опыт анестезиолога при работе с ним.
Фторотан имеет ценные для анестезии свойства именно на догоспитальном этапе: мощный анестезирующий эффект, быстрое выключение сознания, отсутствие маскирующего влияния на клинику полостных повреждений. Однако для его использования необходимо наличие специального испарителя, который должен быть тщательно откалиброван. Кроме того, применение фторотана имеет ещё несколько отрицательных моментов: малая широта терапевтического действия, необходимость предварительного введения атропина, опасность возникновения серьёзных нарушений ритма сердца (тахикардия, фибрилляция).
Метоксифлуран(пентран, ингалан) обладает при травмах хорошим анальгетическим эффектом. Для его ингаляции сконструирован специальный испаритель ("Аналгизер", АП-1), удобный для догоспитального обезболивания. Аппарат используется для аутоанальгезии. Метод предельно прост (принцип "курительной трубки"), безопасен и связан с небольшим расходом анестетика (15 мл на 2-2,5 часа). Петлёй тесёмки испаритель фиксируется к запястью больного. С наступлением наркозного сна и релаксации мышц рука вместе с аппаратом опускается вниз и самоаналгезия обрывается до момента пробуждения. При такой методике передозировка метоксифлурана исключается. После прекращения вдыхания паров анестетика болевая чувствительность остаётся пониженной в течение 8-10 минут. Основной недостаток аутоаналгезии метоксифлураном для догоспитального обезболивания состоит а поздних сроках её развития - через 5-12 минут после начала ингаляции.
Способ ингаляционной аутоаналгезии может быть использован при извлечении пострадавшего из-под завала или из поврежденного транспортного средства, при выполнении транспортной иммобилизации переломов и наложения повязок на обоженные поверхности, реже - во время транспортировки.
Из внутривенных анестетиков на догоспитальном этапе используютКетамин, который здесь используется не в качестве средства для анестезиологического пособия, а как анальгетик, поэтому дозы кетамина не должны превышать 0,5 мг/кг при внутривенном введении и 1,5 мг/кг при внутримышечном. Введение кетамина в рекомендуемых дозах при переломах костей, закрытых травмах, ранениях и ожогах сопровождается либо полным исчезновением, либо резким уменьшением боли без заметного влияния на состояние сознания. Иногда развивается сомнолентность, дезориентация, которые, как правило, исчезают к моменту доставки в стационар. Кетамин является препаратом выбора при гиповолемических состояниях, т. к. не снижает артериального давления, а часто даже несколько повышает его. В малых дозах (до 0,5 мг/кг) кетамин не повышает внутричерепного давления, следовательно, может быть применен и при черепно-мозговых травмах. Относительными противопоказаниями к его применению являются алкогольное опьянение и сопутствующая гипертоническая болезнь. Иногда при использовании кетамина развивается психомоторное возбуждение, которое купируют диазепамом в дозе 0,15-0,3 мг/кг.
В последние годы получил распространение на догоспитальном этапе гипнотик Этомидат(гипномидат), который отличается быстрым действием и незначительным влиянием на гемодинамику. Вводится однократно в дозе 0,2 - 0,3 мг.
Специфично и надежно подавляет болевые реакции местное обезболивание в различных его вариантах: поверхностное, инфильтрационное, регионарное.
С целью местной анестезии иногда применяют новокаиновые блокадымест переломов (по 40 - 80 мл 0,5% раствора новокаина в область каждого перелома).
Блокада межреберных нервов показана при переломах ребер и тяжелых ушибах грудной клетки. Её выполняют в положении больного на спине или на здоровой стороне. После анестезии кожи иглу вводят до соприкосновения с поверхностью нижнего края ребра. При незначительном продвижении вглубь конец иглы попадает в зону сосудисто-нервного пучка, куда и вводят 10-30 мл 0,25% раствора новокаина.
Блокада плечевого сплетения показана при травме верхней конечности. Её выполняют в положении больного на спине. Левым указательным пальцем нажимают кнаружи от середины ключицы по направлению книзу и кзади, с тем, чтобы оттеснить подключичную артерию. Анестезию кожи осуществляют у верхнего края ключицы, после чего иглу продвигают кзади, вниз и кнутри под углом 30 градусов по направлению к первому ребру. Вводят 30 - 60 мл 0,25% раствора новокаина. Затем конец иглы подводят к латеральному краю первого ребра и дополнительно вводят 20- 30 мл 0,25% раствора новокаина.
Блокаду тазового кольца осуществляют в положении больного на спине или на боку с подтянутыми к животу коленями. В области между копчиком и анальным отверстием обезболивают кожу, затем вводят длинную иглу по средней линии параллельно передней поверхности крестца. Вводят 100 - 200 мл 0,25% раствора новокаина.
При переломах и сочетанных повреждениях НЕЛЬЗЯ:
1. НЕЛЬЗЯ вводить центральные (опиоидные) аналгетики при черепно-мозговой травме (кроме стадола) и признаках повреждения органов брюшной полости. Не рекомендуется вводить димедрол.
2. НЕЛЬЗЯ поднимать пострадавшего, лежащего на земле, на дороге,
на полу до тех пор, пока не будет установлен характер повреждения.
3. НЕЛЬЗЯ запрокидывать голову пострадавшего и поворачивать её
при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе; поднимать и укладывать взрослого пациента в одиночку или вдвоём
при переломе шейного или грудного отдела позвоночника; укладывать на жёсткие носилки и фиксировать такого пострадавшего могут только 3-4 человека.
4. НЕЛЬЗЯ переносить и транспортировать пострадавшего с явными
и возможными переломами крупных костей без транспортной иммобилизации.
5. НЕЛЬЗЯ транспортировать пострадавшего с признаками шока без
начального возмещения кровопотери струйной инфузией 1-1,5
литров кристаллоидов; при установке в периферической вене пластиковой канюли или катетеризации подключичной вены инфузионная терапия (коллоидными растворами) может быть продолжена по
ходу транспортировки.
6. НЕЛЬЗЯ транспортировать пострадавшего с потерей сознания без
введенного воздуховода или интубационной трубки.
Содержание:
Введение………………………………………………………………………… | ст.1 |
Травмы костей конечностей……………………………………………………. | ст.2 |
Транспортная иммобилизация…………………………………………………. | ст.4 |
Остановка кровотечения (гемостаз).…………………………………………... | ст.10 |
Обезболивание……………………………………………... ……………………. | ст.13 |