Тема 3. Периоды детского возраста.

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

ЗАВ.КАФЕДРОЙ – ПРОФЕССОР ИЛЬЧЕНКО С.И.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ПЕДИАТРИИ

с изменениями и дополнениями

Днепропетровск 2015

Модуль 1. Развитие ребенка

Содержательный модуль 2. Периоды детского возраста

Конкретные цели:

•собирать анамнез заболевания и жизни

•оценивать особенности течения периодов детского возраста у детей

•оценивать общее состояние ребенка

Тема 3. Периоды детского возраста.

Тема практического занятия: Периоды детского возраста их характеристика и особенности.

Место: учебная комната в детском отделении.

Профессиональная ориентация студентов:

Oдной из характерных особенностей детского организма является беспрерывный рост, развитие, усовершенствование структуры и функций органов и систем. Благодаря этому каждый период жизни ребенка имеет свои специфические особенности. Знание этих особенностей позволяет оценивать гармоничность развития ребенка, своевременно диагностировать и правильно лечить разную патологию детского возраста, проводить конкретные меры профилактики и реабилитации.

Базовый уровень знаний и умений:

№	Дисциплина	Знать
1.   2.     3.   4.	Анатомия   Нормальная физиология   Гистология   Патологическая физиология	Развитие органов и систем организма человека во внутриутробном периоде. Регуляция и функционирование органов и систем у детей разного возраста.   Гистологические особенности строения органов в разные возрастные периоды детства. Основные компенсаторные и адаптационные механизмы у детей разного возраста.

План проведения занятия:

№	Элемнты практического занятия	Время (минуты)
1.   2. 3.   4. 5. 6. 7.   8.	Оглашение темы занятия с акцентом на её актуальность. Проверка присутствующих. Входной тестовый контроль знаний Демонстрация методики сбора анамнеза и клинического обследования детей разного возраста. Распределение больных для курации. Самостоятельная курация больных. Обход и разбор больных. Оформление протоколов по результатам курации больных. Решение клинических ситуационных задач. Выводы и конечная оценка знаний и навыков студентовв и задание для самостоятельной подготовки к следующему занятию.	5 мин 10 мин 10 мин   5 мин 10 мин 10 мин 10 мин   5 мин   Всего: 80 мин

Перечень теоретических вопросов:

• Особенности периодов детского возраста :

а)внутриутробного (фаза эмбрионального развития, фаза плацентарного развития);

б) периода новорожденности;

в) грудного;

г) периода молочных зубов (преддошкольный и дошкольный периоды);

д) младшего школьного (препубертатного);

е) старшего школьного (пубертатного).

2. Особенности собирания жалоб, анамнеза заболевания и жизни:

а) у родителей;

б) у родственников;

в) у ребенка;

г) у медицинского персонала, или лиц, которые присматривают за ребенком;

д) изучение медицинской документации

3. Выучить последовательность собирания анамнеза жизни ребенка:

а) акушерский анамнез;

б) пренатальный: интранатальный и неонатальный анамнезы;

в)физическое и психомоторное развитие ребенка в грудном возрасте и в следующие периоды детства;

г) профилактические прививки;

д)пищевой анамнез;

е) алергологический анамнез;
ж)эпидемиологический анамнез;

з) бытовой анамнез

4. Особенности собирания генетического анамнеза:

а) изучение родословной;

б) случаи спонтанного аборта, выкидышей, мертворожденных;

в) случаи смерти в семье и ее причины;

г) заболевания в семье;

д) графическое изображение гениалогического дерева.

5. Ознакомиться с методами объективного обследования детей:

а) осмотр;

б) пальпация;

в) перкуссия;

г) аускультация.

Методика проведения занятия:

1.После проверки присутствующих и объявления темы занятия с указанием на ее актуальность преподаватель проводит письменный тестовый входной контроль знаний.

• Анализ выполненных тестов и рассмотрение предположенных ошибок.

• В палате отделения преподаватель демонстрирует методику собирания анамнеза и осмотра детей разного возраста

• Преподаватель распределяет больных для курирования, дает задачу.

• Студенты оформляют протокол осмотра детей.

• Преподаватель проводит разбор больных с анализом заключения.

• Преподаватель проводит исходный контроль знаний студентов по данной теме с использованием ситуационных клинических задач.

• Преподаватель подводит итог занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задачу к самостоятельной подготовке к следующему занятию.

№	Задача	Указания преподавателя студентам	Примечания
1.     2.	Собрать анамнез у больного ребенка. Жалобы     Анамнез болезни     Анамнез жизни     Пищевой анамнез     Алергологический анамнез   Эпидемиологический анамнез   Генетический анамнез     Сделать вывод об общем состоянии ребенка	Алгоритм сбора анамнеза - основные жалобы; - конкретизация жалоб: локализация, время появления, причина, от чего наступает облегчение, количество, качество, сопутствующие явления; - общие жалобы; - выяснение жалоб по системам; • - начало болезни : остро, подостро или постепенно; дата и время; - первые и последующие симптомы; - особенности развития и течения болезни; - время и последовательность появления отдельных симптомов, осложнений, наличие обострений, рецидивов, ремиссий; - дата обращения к врачу; - какое лечение проводилось, которые из применяемых лекарств оказались эффективными, которые не влияли на течение болезни или имели нежелательное действие; - акушерский анамнез; количество беременностей матери, их ход, состояние здоровья других детей в семье, здоровье матери; - особенности течения данной беременности : ранние и поздние гестозы, анемии беременных, угроза прерывания, болезни матери во время беременности; сроки взятия беременной на учет в женской консультации; - ход родов: продолжительность, время отхождения околоплодных вод, родовые травмы, оценка по шкале Апгар; - состояния ребенка после рождения: время прикладывания к груди, проведение БЦЖ, отпадение пупка, выписки из родильного дома; - дальнейшее развитие ребенка во все возрастные периоды, перенесенные заболевания, в том числе детские инфекционные; - основные этапы физического и психомоторного развития; - жилищно-бытовые условия;   • - характеристика первого прикладывания к груди: активность сосания, наличие молозива; продолжительность установления лактации; • - питание ребенка после выписки из родильного дома; - соблюдение режима и правил вскармливания; - время введения корректирующих добавок, подкармливание; - переведение ребенка на смешанное или искусственное кормление; - количество и качество молочных смесей, соблюдение правил их применения,   • - наличие аллергических заболеваний у ребенка, его родителей, близких родственников; - как они проявляются; - как ребенок переносит отдельные пищевые продукты, химические вещества, лечебные препараты; - наличие необыкновенных реакций на растения, запахи, укусы насекомых, и т.п.   - наличие контакта с инфекционными больными за последние 3 недели, эпидемиологическое окружение в детском заведении, которое посещает ребенок.     - изучение родословной по меньшей мере к третьему поколению; - случаи смерти и ее причины у близких родственников; - заболевания в семье; - вероятность кровной родственности родителей; - случаи заболеваний, которые можно связать с заболеваниями пробанда; - изображение гениалогического дерева.	Необходимо выявить факторы риска развития заболевания

Формы и методы самоконтроля:

Тестовые задания.

1. Какая нормальная продолжительность внутриутробного этапа развития ребенка?

А.240-250 дней от оплодотворения

B.250-260 дней от оплодотворения

C.260-270 дней от оплодотворения

D.270-280 дней от оплодотворения

E.280-290 дней от оплодотворения

2 Какая нормальная продолжительность фазы эмбрионального развития ребенка?

A.до 2-х недель от оплодотворения

B.до 1 месяца от оплодотворения

C.до 1,5 месяцев от оплодотворения

D.2-3 месяцев от оплодотворения

E.до 3-4 месяцев от оплодотворения

3.Какие периоды детского возраста объединяют в один - перинатальный?

A.герминальный, эмбриональный, фетальный

B.эмбриональный, неофетальный, ранний фетальный

C.неофетальный, ранний и поздний фетальный

D.ранний и поздний фетальный, интранатальный

E.поздний фетальный, интранатальный, ранний неонатальный

4.Какая нормальная продолжительность фазы плацентарного развития?

A.10-40 недель

B.8-38 недель

C.12-42 недели

D.13-40 недель

E.15-35 недель

5.Какими патологиями характеризуются эмбриопатии?

A.дисплазиями

B.гипоплазиями

C.недостатками

D.склерозированием

E.воспалением

6. Заболевший новорожденный ребенок, выписан из родильного дома 3 дня назад. У кого собирают анамнез жизни и болезни ребенка?

A.у родителей

B.у родственников или лиц, которое присматривают за ребенком

C.у медицинского персонала детской поликлиники

D.изучая документы новорожденного

E.все выше перечисленное

7. У ребенка первые 3-4 месяца проявлялась стойкость к отдельным инфекциям (корь, дифтерия, ветреная оспа). За счет чего это происходит?

A.за счет активного клеточного иммунитета

B.за счет активного гуморального иммунитета

C.за счет пассивного гуморального иммунитета

D.за счет пассивного клеточного иммунитета

Е. за счет всего вышеназванного

8. В приемное отделение детской больницы милиция привезла ребенка без родителей и документов. По каким признакам врач должен точно оценить возраст ребенка?

А. по массе тела

В. по росту

C. по количеству зубов

D. по количеству слов в словарном запасе

E. по моторным навыкам

9.Врач-педиатр впервые собирает анамнез здорового новорожденного ребенка. Который из видов анамнеза не следует собирать?

A.анамнез жизни

B.анамнез болезни

C.пищевой анамнез

D.генетический анамнез

E.эпидемиологический анамнез

10.Последовательность сбора анамнеза:

А. жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания

В. анамнез жизни, анамнез заболевания, жалобы

С. жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни

D. анамнез заболевания, жалобы, анамнез жизни

Е. анамнез жизни, жалобы, анамнез заболевания

Эталоны ответов:

1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.	9.	10.
D	D	E	D	C	Е	С	С	В	С

Ситуационные задачи.

Задача 1

Ребенку 5 лет. Мать жалуется на частый влажный кашель, который беспокоит на протяжении суток, частое дыхание, плохой аппетит. Анамнез болезни: заболел остро, 3 дня назад. Мать связывает заболевание с переохлаждением на прогулке. Лечила ребенка в домашних условиях: ставила горчичники на грудную клетку, поила отваром травы « мать-и-мачехи», однако состояние ребенка ухудшалось, усилился кашель, появилось частое дыхание. Мать обратилась к педиатру, из анамнеза жизни известно, что ребенок из месячного возраста переведен на вскармливание коровьим молоком (сначала в разведении 1:1, со временем 2:1, с 2 месяцев - цельным молоком); раз в 2-3 месяца болеет простудными заболеваниями, перенес корь, скарлатину, ветреную оспу, энтероколит.

1. Определите период детского возраста ребенка. 2. Патологию каких органов вы подозреваете? 3. Выделите факторы, которые имели влияние на состояние здоровья ребенка.

Задача 2

У ребенка возрастом 2 года болезнь Дауна, врожденный порок сердца. Родители здоровые, матери 39 лет, отцу – 43. Беременность первая, протекала с угрозой прерывания, токсикозом І и ІІ половины. Ребенок родился путем кесаревого сечения.

1. Определите период детского возраста. 2. Выделите факторы, которые имели влияние на состояние здоровья ребенка. 3. В какой период внутриутробной жизни состоялось формирование порока сердца? 4. Неблагоприятные факторы какой природы скорее всего привели к формированию порока сердца?

Задача 3

Во время проведения первичного патронажа ребенка возрастом 7 дней участковый педиатр определил наличие “волчьей пасти”. Из анамнеза известно, что мать работала на вредном производстве, перенесла острую вирусную инфекцию за неделю к родам.

1. Определите период детского возраста. 2. Выделите факторы, которые имели влияние на формирование названного порока. 3. В какой период внутриутробной жизни состоялось формирование прирожденного порока развития челюстей?

Эталоны ответов:

Задача 1

1. Период молочных зубов (дошкольный). 2. Патологию органов дыхания. 3. Переохлаждение, из месячного возраста переведенная на вскармливание коровьим молоком, часто болеет простудными заболеваниями, перенесла корь, скарлатину, ветреную оспу, энтероколит.

Задача 2

1.Преддошкольный. 2. Возраст матери, формирование хромосомной болезни, патологический ход беременности и родов. 3. В эмбриональный период. 4. Факторы эндогенной, генетической природы.

Задача 3

1.Период новорожденности. 2. Вредные условия работы матери.

3. Внутриутробный этап, фаза эмбрионального развития

Технические средства и материальное обеспечение занятия:

• Методические разработки:“Методика клинического обследования ребенка”, “Основы наблюдения, уход и техника медицинских манипуляций в педиатрии”

• Таблица “Периоды детского возраста”.

• Набор тестовых задач входного контроля (10 тестов).

• Набор ситуационных клинических задач (3 задачи).

Источники информации.

Основные:

• Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К., 1999. - С. 40-50, 116-129, 267-292.

• Мазурин А.В., Воронцов І.М. Пропедевтика детских болезней.-М.: Медицина, 1986.- с. 19-28

• Мазурин А.В., Воронцов І.М. Пропедевтика детских болезней. - С-Петербург, 2001 – С.32-59.

• Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова. - М.: Медицина, 1998. - С.10-23, С.87-89

• Практикум пропедевтической педиатрии по уходу за детьми/ За ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев,2002. - С.6-184 , 195-200.

Дополнительные:

• Медицина детства / За ред. П.С.Мощича. Учеб. пособие в 4 т.- К.: Здоровье, 1994.- Т. 1 .- С. 187- 189, 232-235, 396-429

• Майданник В.Г. Избранные лекции по пропедевтической педиатрии.-К.: «Супрамед», 1995.- С.4-13.

• Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - Киев: “Здоровье”, 1984.

• Детские болезни / Под ред. Л.А. Исаевой.-М.: Медицина, 1986

Программа самоподготовки студента к теме:

• Изучать теоретические вопросы темы (см. Перечень источников информации)

• Уметь проводить опрос здорового и больного ребенка и его родственников, оценивать общее состояние больного ребенка в зависимости от возраста.

• Обратить внимание на анатомо-физиологические особенности разных периодов детства и связанные с этим особенности структуры и течения заболеваний.