Состояние сознания. Количественные и качественные изменения сознания у больных в клинике внутренних болезней.

Обычно сознание ясное, но могут быть и его нарушения (расстройства). Нарушения, или расстройства, сознания, – это общее название расстройств интегративной деят-ти головного мозга (т.е. расстройства отражения окружающей среды), выражающиеся в нарушении способности: адекватно воспринимать, осмысливать, реагировать на окружающую обстановку, ориентироваться в ней, вступать в речевой контакт, совершать произвольные целесообразные поведенческие акты.

I) Количественные нарушения сознания.

1) Оглушение, или торпор – форма угнетения сознания, характеризующаяся повышением порога всех внешних раздражителей, плохой ориентацией в окружающей обстановке, запаздалой реакцией на заданные вопросы. Больной как бы равнодушен к своему состоянию. Оглушение может быть умеренным (обнубиляция) и глубоким (сомноленция).

2) Сопор, или спячка – глубокая стадия угнетения сознания. Больной не реагирует на окружающих, на вопросы не отвечает, хотя чувств-сть, в т.ч. болевая, сохранена. Из сопора (спячки) больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении.

3) Обморок – внезапная кратковрем. потеря сознания, сопр-ся бледностью, резким сниж. АД, нитевидным пульсом, профузным потоотделением. Часто связано с гипоксией мозга.

4) Кома – угрожающее жизни состояние глубокого угнетения функции ЦНС. При коме сознание и реакции на внешние раздражители (болевые и др.) полностью отсутствуют. Возникает полное мышечное расслабление, утрата рефлексов. Регуляции жизненно важных функций (дыхания, кровообращения) нарушены, но сохранены. Т.о., при коме имеется полная потеря сознания, чувствительности и движений. Кома может быть умеренной, глубокой, терминальной. Виды комы: уремическая, печеночная, гипер- и гипогликемическая, алкогольная, церебральная, эпилептическая.

II) Качественные нарушения сознания – это так называемые продуктивные формы нарушения (расстройства) сознания: помрачнение сознания, спутанность сознания, бред, галлюцинации.

Периоды возбудимости и рефрактерности сердечной мышцы (применительно ЭКГ). Классификация экстрасистол по времени появления в сердечном цикле, по частоте и по месту возникновения.

Возбудимость - способность клеток возбуждаться под влиянием внешних эл.импульсов. Абс. рефрактерный период- клетки полностью не возбудимы. Отн.рефрактерный период- возб.частично. Во время диастолы рефрактерность отсутсвует и миокардиальное волокно полностью возбудимо.

Экстрасистолы - внеочередные сокращения всего сердца или его участка. По времени появления различают: сверхранние (по типу R-on-T), ранние (на уровне волны U) и поздние (на уровне интервала T - P). По локализации эктопического очага: синусовые, предсердные, коронарного синуса, из AV-узла, желудочковые. По частоте экстрасистолы бывают единичными, интерполированными или вставочными (на фоне брадикардии) без последующей компенсаторной паузы, множественными, групповыми и политопными. Закономерная экстрасистолия (бигеминия, тригеминия и т.д.) называется аллоритмией. Под бигеминией понимают состояние, когда каждое второе сердечное сокращение обусловлено экстрасистолой. Тригеминией называют ритм, когда каждое третье сокращение сердца вызвано экстрасистолой и т.д.

Определение кетоновых тел в моче (проба Ланге). Клиническое значение выявления кетонурии.

Кетоновые тела – ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота.

Проба Ланге. Для постановки реакции к 10 мл профильтр.мочи прибавляют 0,5 мл свежеприготовл.10% р-ра нитропруссида натрия и 0,5-1 мл конц.уксусной к-ты, смешивают, затем осторожно наслаивают несколько мм 25% р-ра аммиака. При полож.реакции на границе двух жидкостейпоявл-ся фиолетовое кольцо. Кетонурия – нарушения обмена вещ.,сахарный диабет, токсикоз, голодание, рвота, понос и т.д.

Тесты:1.а, 2.в

Билет 52.