Клініка тромбозу і емболії
Гострий тромбоз магістральних артерій: гострий початок, сильний біль, ознаки важкої ішемії і порушення глибокої і поверхневої чутливості дистальних відділів кінцівки, блідість шкіри, різке обмеження або повна відсутність рухів у суглобах нижче від рівня оклюзії судин, зникнення периферійного пульсу. Швидко розвивається гангрена.
Емболія – це закупорка кровоносної судини емболом. Сильний біль у периферійних відділах кінцівки, різке обмеження активних рухів, шкіра бліда, з мармуровим відтінком.
Таким хворим слід негайно надати горизонтального положення, ввести анальгетики і спазмолітики, провести транспортну іммобілізацію, негайно госпіталізувати. З метою лікування таким хворим проводять пряму або непряму емболектомію.
Гострий тромбоз глибоких вен стегна і гомілки. Гострий початок, процес локалізується в ділянці задньої поверхні гомілки або в проекції судинного пучка в стегні. Розвивається набряк м’яких тканин, ціаноз шкіри, активні рухи в суглобах нижче зони ураження збережені. Через набряк тканин важко визначити пульсацію судин. гангрена розвивається дуже рідко. Таким хворим слід негайно надати горизонтального положення, ввести анальгетики і спазмолітики, провести транспортну іммобілізацію, негайно госпіталізувати. Консервативне лікування проводять хворим літнього віку з важкими супутніми захворюваннями: анальгетики, транквілізатори,антигістамінні, судиннорозширюючі і спазмолітики. антикоагулянти, препарати, які поліпшують циркуляцію та реологічні властивості крові, антисклеротичні, фізіотерапевтичне лікування.
Хірургічне лікування показане в разі посилення ішемічних розладів (протезування, шунтування судин). при гангрені – ампутація. 6. Пролежні, причини, клінічний перебіг.
Пролежні – це змертвіння шкіри, виразково - некротичний процес, який розвивається у лежачих, ослаблених хворих у тих ділянках тіла, які зазнають тривалий час підлягають механічному тиску.
Сприяючі фактори
· Порушення кровообігу.
· Свербіж шкіри.
· Недостатній догляд за хворим.
· Неповноцінне харчування.
· Анемія.
· Порушення обміну речовин та хвороби ендокринної системи.
Найчастіше пролежні формуються в ділянках крижів, лопаток, остистих відростків хребців, гребенях клубових кісток, п’яток. Швидко розвиваються пролежні у хворих з ушкодженнями спинного мозку. Проявляються реактивною гіперемією, запаленням шкіри в зоні її здавлювання. Потім розвивається вологий або сухий некроз, який здебільшого обмежується шкірою та підшкірною клітковиною. Іноді поширюється на фасцію аж до самої кістки.
Запобігання. Через кожні 2 години змінювати положення хворого .на ділянки тіла де можуть утворитися пролежні підкладають гумові круги, поролонові пов’язки. Ретельне підмивання після акту дефекації та сечовипускання.
Тестовий контроль
| 1. При вологій гангрені пальців стопи накладається пов’язка: | 1 суха асептична 2 з маззю Вишневського 3 з гіпертонічним розчином 4 з ферментами 5 з синтоміциновою емульсією |
| 2. Пролежні виникають у пацієнтів в результаті: | 1 неповноцінного догляду 2 надмірної ваги 3 неповноцінного харчування 4 похилого віку 5 призначеного на пів ліжкового режиму |
| 3. Для попередження виникнення пролежнів у хворого з переломом стегна треба заподіяти: | 1 банки на грудну клітку 2 протирання шкіри камфорною олією 3 клізма з гіпертонічним розчином 4 годування через зонд 5 катетеризація сечового міхура |
| 4. Що таке демаркаційна лінія: | 1 межа між сухою і вологою гангреною 2 температурна крива у разі вологої гангрени 3 межа між здоровими і омертвілими тканинами 4 малюнок на шкірі, який виникає у разі сухої гангрени 5 лінії, по яких робиться розтин тканин у разі вологої гангрени |
| 5. Яка гангрена небезпечна і чому: | 1 суха, тому що внаслідок виникнення ішемічного болю рефлекторно звужуються всі колатералі і гангрена швидко прогресує 2 волога, тому, що вона схильна до поширення та гнильного запалення |
| 6. За наявності якого захворювання найчастіше виникають виразки гомілки: | 1 облітеруючого ендартеріїту 2 варикозного розширення вен 3 тромбофлебіту 4 облітеруючого атеросклерозу 5 гіпертонічної хвороби |
| 7. У якій ділянці гомілки виникає трофічна виразка у разі варикозного розширення вен: | 1 вище від внутрішньої кісточки 2 вище від зовнішньої кісточки 3 на передній поверхні нижньої третини гомілки 4 на межі нижньої і середньої третини гомілки по зовнішньому боку 5 на межі нижньої і середньої третини гомілки по внутрішньому боку |
| 8. Чи важливо до висихання тканин у разі сухої гангрени дотримуватись асептики, і якщо так, то чому: | 1 так, тому що за наявності початкових фаз розвитку гнилісна інфекція з мертвих тканин може обумовити перехід сухої гангрени у вологу 2 так, щоб ліквідувати мікроби, токсини яких можуть всмоктуватись і викликати інтоксикацію організму 3 так, тому, що це сприяє висиханню тканин 4 так, тому, що швидше утворюється демаркаційна лінія 5 у разі сухої гангрени строго дотримувати асептики бажано, але не обов’язково |
| 9. Чи можна відкласти операцію у разі сухої гангрени до початку демаркаційної лінії і чому: | 1 не можна, тому, що змертвілі тканини є добрим поживним середовищем для мікробів, розмножуючись, вони викликають інтоксикацію 2 можна, тому, що всмоктування токсичних речовин незначне і інтоксикації не виникає 3 можна, або бажано, тому, що гангрена прогресує і ампутацію треба буде робити вище 4 не можна, тому, що тканини дуже висихають і під час операції важко сформувати нормальну куксу 5 можна за умови часткового видалення некротичних тканин та інтенсивної дезінтоксикаційної терапії |
| 10. У чому полягає метод біогенної стимуляції під час лікування трофічної виразки: | 1 у накладанні лейкопластирної пов’язки 2 у застосуванні тканинної терапії 3 у проведенні шкірної пластики 4 у застосуванні тепла 5 у застосуванні фізіотерапевтичних процедур |
| 11. Ви за вказівкою лікаря швидко ввели внутрішньовенне розчин хлориду кальцію 10% 10 мл. Через декілька хвилин він поскаржився на пекучий біль і почервоніння в ліктьовій ямці. Яке ускладнення виникло у пацієнта: | 1 некроз 2 абсцес 3 інфільтрат 4 гематома 5 алергічна реакція |
| 12. У хворого після опіку гарячим металом ІІ пальця лівої руки шкіра стала щільною, набула темно - коричневого кольору, з’явилась чиста межа із непошкодженими тканинами. Рухи і чутливість в пальці відсутні. Що з хворим: | 1 хімічний опік ІІІ ступеня 2 суха гангрена 3 хімічний опік ІІ ступеня 4 волога гангрена 5 термічний опік ІУ ступеня |
| 13. Пацієнту з цукровим діабетом, у зв’язку з травмою тазовостегно-вого суглоба, проведено операцію. Рухомість його обмежена. Через 5 днів скаржиться на біль в ділянці крижі, при огляді якої медсестра відмітила гіперемію і набряк. Який патологічний процес запідозрила медсестра: | 1 флегмона 2 запалення 3 некроз 4 пролежень 5 дерматит |
| 14. У травматологічному відділенні перебуває на стаціонарному лікуванні пацієнт 82 років з приводу перелому шийки стегна. Вкажіть найбільш вірогідну потенційну проблему даного хворого: | 1 ядуха 2 запор 3 затримка сечовипускання 4 розвиток пролежнів 5 пронос |
| 15. Під час здійснення підсумкової оцінки ефективності мед сестринського процесу виявлено, що пролежень у пацієнта не загоїться у визначний термін. Якими повинні бути дії медсестрі: | 1 порадити родичам забрати пацієнта з лікарні додому 2 доповісти старшій медсестрі, виконувати її розпорядження 3 оцінити стан хворого, переглянути план догляду 4 продовжити термін здійснення запланованих втручань 5 припинити втручання, чекати самостійного загоєння |
| 16.Назвіть проблему, яку спричиняє венозна недостатність: | 1 трофічна виразка 2 облітеруючий ендартеріїту 3 облітеруючий атеросклероз 4 пролежень 5 нориця |