Венесуэльский лошадиный энцефаломиелит (ВенЛЭ)

Впервые был зарегистрирован среди сотрудников вирусоло­гической лаборатории в 1943 году при работе с этим вирусом. Позднее очаги заболевания отмечались Мексике, Венесуэле, Пана­ме, Колумбии и др. стран Центральной и Южной Америки.

Возбудитель - РНК-содержащий арбовирус, рода Alphavirus, семейства Togaviridae. Вместе с родственными по антигенному строению вирусами Мукабо и Пиксуна формирует 4 антигенные группы вирусов.

Резервуар и источник инфекции изучен недостаточно. Вирус циркулирует в организме большого числа диких животных, среди которых можно выделить грызунов и обезьян. Вирус был также не­однократно выделен от лошадей, мулов, ослов.

Переносчик инфекции (вектор) - членистоногие (комары родов Culex, Aedes и др.)

Заражаются и заболевают в основном сельские жители, сре­ди которых преобладают дети и лица молодого возраста. Патогенез болезни во многом не изучен. У погибших от ВенЛЭ при патолого-анатомическом исследовании отмечают признаки энцефалита (отек и очаговые поражения головного мозга).

Отличительной чертой ВенЛЭ является выделение вируса из смывов носоглотки, что предполагает возможность передачи возбу­дителя от человека к человеку, однако документальных подтвер­ждений этому нет. Смертность от заболевания зафиксирована от 0,2 до 0,6%.

Клиническая картина. Инкубационный период от 1-6 дней. Заболевание начинается остро, сопровождается сильной головной болью, ознобом, кратковременным подъемом температуры, мышеч­ными болями, тошнотой, рвотой. Наблюдаются гиперемия конъюк-тивы и слизистых оболочек зева и глотки. У некоторых больных отмечаются судороги, нарушение сознания - от сонливости до ко­мы. При легких формах болезни симптомы исчезают на 3-5-й день, при тяжелых - на 8-10-й день. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий, возможно, пожизненный гуморальный иммунитет, опосредованный различными видами антител.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания и данных эпидемиологического анамнеза. Картина кро­ви и цереброспинальной жидкости сходна с таковыми при ВЛЭ. Окончательный диагноз выставляется после выделения вируса и обнаружения вирусспецифических антител. Важными являются также данные молекулярно-биологического тестирования (ОТ-

ПЦР).

Лечение аналогичное терапии при ВЛЭ. Выздоровление, как правило, полное. У небольшой части переболевших ЗВЭ наблюда­ются повторяющиеся головные боли, судорожные приступы, асте­нические явления.

Специфическая профилактика проводится с помощью жи­вой аттенуированной вакцины ТС-83 или убитой вакцины. Эффек­тивно истребление комаров в эндемичных районах, а также индиви­дуальные средства защиты (сетки, реппеленты и т.д.).

Общими особенностями этих инфекций, а также меро­приятиями по недопущению их возникновения являются: 1. Человек, заболевший лошадиным энцефаломиелитом, для окру­жающих не заразен, но при наличии соответствующего пере-

носчика и носителя возникают условия для укоренения инфек­ции на неэндемичной территории.

2. Постоянно присутствует опасность доставки животных (носите­
лей) с помощью современных транспортных средств из энде­
мичных регионов в неэндемичные территории.

3. Постоянно существует вероятность транспортной доставки (са­
молетами, морскими судами, ж/д транспортом) инфицирован­
ных переносчиков (комаров) в неэндемичные территории.

4. Определение возможного состава аборигенных хозяев на неэн­
демичных территориях для каждого конкретного вида возбуди­
теля (вируса).

5. Проведение постоянного энтомологического мониторинга видо­
вого состава кровососущих насекомых (комаров) с целью обна­
ружения на территории новых видов

3.21. Желтая лихорадка

Природно-очаговая острая двухфазная вирусная инфекция с тяжелым геморрагическим синдромом, поражением печени и дру­гих органов и систем. Желтая лихорадка относится к карантинным болезням, на которые распространяются международные медико-санитарные правила.

В зависимости от свойств переносчика различают два основ­ных эпидемиологических типа желтой лихорадки Первый - энде­мический (джунглевый или сельский), второй - эпидемический (ан-тропонозный или городской). Эндемичными районами являются страны американского континента, побережье Карибского моря, За­падная Африка. Однако интенсивные противоэпидемические меро­приятия, проводимые в течение многих лет, привели к практически полному прекращению вспышек болезни в Америке. Небольшие очаги эндемической формы желтой лихорадки регистрируются в некоторых южноамериканских странах и государствах тропической и субтропической Африки.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус, относится к арбови-русам антигенной группы В, семейству Togaviridae.

Природный резервуар (источник инфекции). При эндемиче­ской желтой лихорадке природным резервуаром (источником) слу­жат обезьяны, различные грызуны, ежи и т.д., при эпидемической форме болезни - больной человек.

Переносчик инфекции (вектор). При эндемической форме заболевания в Америке вектором являются лесные комары рода Haemagogus и Aedes leucocelaenus, в Африке - комары Aedes afri-canus, Aedes simpsoni и, возможно, другие комары рода Aedes. Пере­носчиком городской эпидемической желтой лихорадки является комар Aedes aegypti , который обитает в жилищах человека или вблизи них и откладывает яйца в воду искусственных водоемов.

Эпидемиология. Для эндемической желтой лихорадки харак­терна ежегодная невысокая заболеваемость. В Южной Америке бо­леют в основном мужчины, чья профессиональная деятельность свя­зана с лесом (лесорубы, охотники, рыбаки и т.д.). В странах эквато­риальной Африки это заболевание встречается преимущественно в виде спорадических случаев и распространено чаще среди приез­жих Африканцы болеют значительно реже, что, вероятно, связано с естественной латентной иммунизацией коренного населения. Про­никновение желтой лихорадки из эндемичных очагов в населенные пункты при определенных условиях (в частности, обязательным яв­ляется присутствие комара Aedes aegypti) может приводить к фор­мированию нового типа очага инфекции - эпидемического. Комар A. aegypti, напившись крови больного, становиться заразным через 9-12 дней в зависимости от температуры окружающей среды и со­храняет заразность в течение всей своей жизни (трансовариальной передачи возбудителя нет). Данный вид комара является синантро­пом и обеспечивает антропонозный характер желтой лихорадки, при котором циркуляция вируса обеспечивается в замкнутой цепи чело­век-комар-человек. Благоприятные для развития заболевания усло­вия (достаточное количество комаров и восприимчивых к болезни людей, а также оптимальная температура - свыше 21 С) обеспечи­вают развитие эпидемии вне природного очага. Понижение темпе­ратуры воздуха до 21°С и ниже приводит к прекращению эпидемии

Патогенез и патологическая анатомия. Желтая лихорадка является выраженной кровяной инфекцией, так называемым обли-гатно-трансмиссивным заболеванием. После укуса инфицированно­го вирусом комара и заражения человека возбудитель с током крови попадает в региональные лимфатические узлы, где в течение не­скольких дней размножается, а затем также с кровью попадает в пе­чень, почки, селезенку, костный мозг и др. органы. Вирусемия про­должается обычно от 3-х до 6-ти дней. Если больной попадает в среду, где переносчиков болезни нет, то для окружающих людей он опасности не представляет.

У лица, заболевшего желтой лихорадкой, кожа желтого с багровым оттенком цвета, что связано с венозной гиперемией. От­мечается тяжелое поражение печени с очагами эозинофильного коа-гуляционного некроза гепатоцитов. В почках жировая дистрофия, они увеличены в размерах и имеют желтоватый оттенок. Практиче­ски во всех паренхиматозных органах наблюдаются множественные кровоизлияния.

Иммунитет. Люди, переболевшие желтой лихорадкой, при­обретают стойкий пожизненный иммунитет. Вакцинированные лица защищены от заражения вирусом на 7-9-й день после иммунизации. При этом, как правило, формируется напряженный и длительный (около 6 лет) противовирусный иммунитет.

Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода составляет, как правило, 3-6 дней, иногда 10 суток. Типич­ная желтея лихорадка имеет двухволновое течение и три периода -начальный, ремиссии и реакции. По тяжести течения различают: легкую, среднетяжелую, тяжелую и молниеносную формы болезни.

Начальный (лихорадочный или активной гиперемии) период обычно длится 3-4 дня. Продромальные явления отсутствуют. Нача­ло болезни острое, сопровождаемое сильной головной болью, голо­вокружением, болями в пояснице и конечностях. Температура тела в первые сутки достигает 39-40°С, озноб. У больного выраженная ги­перемия лица, конъюнктив, шеи, верхней части туловища, одутло­ватость лица, инъекция сосудов склер, отечность век, припухлость губ, ярко-красный язык, сухая и горячая кожа. Больные страдают бессонницей, раздражительны, эйфоричны. Они испытывают жаж­ду, тошноту, характерна многократная рвота слизью. На 3-й день состояние больного ухудшается. Появляются цианоз, желтуха, но­совые кровотечения, кровоточивость десен, кровь появляется в рвотных массах. Печень и селезенка увеличиваются, приобретают болезненность при пальпации. Отмечаются брадикардия, олигурия, лейкопения и альбуминурия.

Короткий (от нескольких часов до 1 суток) период ремиссии наступает на 4-5-й день болезни и сопровождается падением темпе­ратуры до нормальных или субфебрильных значений, головные и мышечные боли ослабевают, тошнота и рвота прекращаются. Одна­ко у некоторых больных ремиссия может отсутствовать и сразу за начальным периодом наступает период реакции. При легком тече­нии болезни с падением температуры больной начинает выздорав­ливать. Чаще всего наблюдается среднетяжелая и тяжелая формы

болезни, при которых период ремиссии сменяется длительным (до 3-4-х суток) периодом реакции, сопровождаемым интоксикацией. Состояние больных резко ухудшается, повышается температура, развиваются геморрагический и желтушный синдромы, появляется почечная недостаточность с выраженной альбуминурией. Олигурия сменяется анурией, возможно появление азотемии, развиваются различные негативные явления в картине крови (лейкопения, ней-тропения, лимфоцитопения). В моче появляются зернистые и гиали­новые цилиндры, значительная альбуминурия (до 10 г/л) т.д. Ука­занные изменения наиболее выражены на 6-7-й день болезни.

Смерть при желтой лихорадке чаще всего наступает от ост­рой почечной недостаточности с развитием уремической комы и токсического энцефалита, реже от печеночной комы или миокарди-

Диагноз «желтая лихорадка» основывается на характерном комплексе симптомов, который включает - типичную температур­ную кривую, геморрагический диатез, поражение почек, желтуху, брадикардию, увеличение печени, селезенки и некоторые другие симптомы; эпидемиологическом анализе (наличие эндемических очагов) и на данных клинического лабораторного анализа (моча, кровь). Очень важны результаты вирусологических исследований (выделение вируса в первые 4 дня болезни), а также серологических (ИФА, РПГА, РСК) тестов. Чрезвычайно важным является опреде­ление вирусной РНК с помощью молекулярных методов (ОТ-ПЦР).

Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, тяжелыми формами вирусных гепатитов, иктерогеморрагическим лептоспиро-зом, малярией, лихорадкой денге, флеботомной лихорадкой, клеще­вым возвратным тифом, с Конго-Крымской геморрагической лихо­радкой, геморрагической лихорадкой Ласса.

Лечение в основном симптоматическое, при тяжелых формах болезни применяют реанимационные мероприятия. Используются методы иммунокоррекции.

Прогноз при заболеваниях легкой и среднетяжелой формами благоприятный. Тяжелая и особенно молниеносная формы болезни почти всегда приводят к смерти. Летальность зависит от характера эпидемии и составляет в среднем от 1 до 25%.

Профилактика. Строгий эпидемиологический надзор в тер­риториях, на которых в прошлом регистрировались случаи заболе­вания желтой лихорадкой; п/к вакцинация населения живой вакци-

ной из шт. 1 7Д; различные формы борьбы с переносчиками инфек­ции.

Противоэпидемические мероприятия заключаются в выяв­лении и госпитализации больного; определении места, времени и обстоятельств его заражения; проведении серологического обследо­вания всех контактных лиц, а также лиц с любыми лихорадочными состояниями; организации дезинсекционных и деларвационных ме­роприятий на местности и поголовной иммунизации населения.

Международные мероприятия включают в себя срочное извещение страной, куда впервые занесена болезнь, или страной, через которую завезен больной, либо страной ранее свободной от желтой лихорадки, где зарегистрировано первое местное заболева­ние ВОЗ, дезинсекция транспортных средств (корабли, самолеты, наземный транспорт) прибывающих из местности где зарегистриро­вана болезнь; семидневный карантин животных (обезьян и др.) при­возимых из местностей, где зарегистрирована болезнь, обязательная вакцинация лиц, которые покидают места неблагополучные по жел­той лихорадке или направляющихся в эти места с выдачей этим ли­цам сертификата о вакцинации против желтой лихорадки, который действителен начиная с 11 -го дня после проведения прививки.