Врачебный контроль за лицами старших возрастов

Существенным разделом врачебного контроля явля­ется медицинское обеспечение лиц старших возрастов, занимающихся физической культурой. Дело в том, что вопрос о широком вовлечении в занятия физической культурой и спортом лиц старших возрастов становится с каждым годом все более актуальным. Это определяется, во-первых, выполнением ряда постановлений партии и правительства о широком внедрении в быт всех советских людей физической культуры и спорта, независимо от возраста. Во-вторых, актуальность этого вопроса заклю­чается в том, что последние годы происходит так называ­емое постарение населения. Это значит, что в связи с удлинением продолжительности жизни процент лиц старше 60 лет неуклонно увеличивается. Так, в 1939 г. этот процент в нашей стране составлял 3,9, в 1959 г.— 9,4, в 1968 г.— 11,8, и есть все основания считать, что к 2000 г. он достигнет 20. Уже сейчас в нашей стране более 2,5 млн. людей старше 80 лет и более 250 тыс. старше 90 лет. Всем этим людям необходима разумная физическая активность и потому медицинское обеспече­ние этой активности — задача чрезвычайно актуальная. Продление активной жизни этих людей является одной из существенных социальных проблем, в решении которой значение физической активности, в частности рациональ­ного использования физической культуры, трудно пере­оценить. Ведь речь идет не о простом удлинении жизни человека, т. е. увеличении числа прожитых лет, а о прод­лении активной, творческой жизни. Поскольку одним из основных и наиболее эффективных факторов продления активной жизни является физическая культура, то это и определяет целесообразность и необходимость создания так называемых групп здоровья для занятий физически-

ми упражнениями лиц старших возрастов и объясняет их все растущую популярность.

Правильное использование физической культуры и спорта для продления жизни человека невозможно без ясного представления о некоторых общих положениях. Прежде всего надо четко определить содержание двух понятий — старость и старение. Это разные состояния и задачи физической культуры и спорта в отношении этих состояний различны.

Представляется, что жизнь человека может быть условно разделена на два этапа. Первый этап жизни, меньший по длительности, — это период развития чело­века от рождения до 20—23 лет. Прежде существовало мнение о том, что после окончания периода развития наступает стабильное состояние расцвета всех способ­ностей человека, которое длится до 59—60 лет, после чего наступает старение и старость. Однако поскольку в природе нет стабильных состояний, это не так. По окон­чании периода развития человека сразу начинается процесс постепенного накопления необратимых измене­ний структур и функций живой системы, т. е. начинается процесс старения. Речь, разумеется, идет не о болезнях, свойственных старости, хотя чем старше становится человек, тем больше возможностей у него болеть разны­ми болезнями. Речь идет о незначительных, определяе­мых только при специальном исследовании и не ощуща­емых человеком изменениях, происходящих в организме. Все же это проявляется в снижении, хотя и незначи­тельном, некоторых функций организма. Это можно подтвердить достаточно убедительным примером.

Наиболее очевидным проявлением процесса старения является уменьшение дееспособности и в первую очередь быстроты. В табл. 4 представлен средний возраст 50 лучших бегунов мира на различные дистанции.

Таблица 4. Средний возраст 50 лучших бегунов мира на различные дистанции |Burger, 1957]

Дистанция	Средний возраст в годах	Дистанция	Средний возраст в годах
100 м400 м800 м	22,1 23,8 25,0	1500 м 5000 м 10 000 м Марафон	25,5 27,5 28,7 -32,1

Видно, что чем длительнее дистанция, тем выше сред­ний возраст спортсменов. И это происходит не потому, что спортсмен в 28 лет не хочет бегать 100 или 400 м, а пото­му, что он уже не может показать тот результат, которо­го достигают более молодые спортсмены. Разумеется, бывают исключения, однако они только подтверждают правило.

Таким образом, очевидно, что старение — это процесс, который начинается не в 50—60 лет, когда все накоплен­ные изменения становятся ощутимыми и очевидными, а с момента окончания развития организма, т. е. в 20— 23 года.

Что же касается старости, то она является конечным этапом процесса старения, и хотя сама старость — это не болезнь, однако есть много заболеваний, свойственных старости.

Исходя из этого появилось два научных направления. Это геронтология — наука, изучающая процессы старения, причины и механизмы естественной и прежде­временной старости, и гериатрия, представляющая собой науку о болезнях старости, их профилактике, осо­бенностях течения и лечения.

Задачи физической культуры в геронтологии и гериат­рии различны. Если в гериатрии использование физиче­ских упражнений сводится к лечению болезней старости, т. е. представляет собой лечебную физическую культуру, то в геронтологии задача физических упражнений оздо­ровительная и сводится к замедлению процессов старения. Эта задача большая, сложная, но перспективная.

Оказалось, что в ходе процессов старения, кроме снижения способности к адаптации, возникают своеоб­разные приспособительные реакции. Таким образом, старение — это не просто увядание, а сложная пере­стройка всего организма, в ходе которой имеют место компенсаторные реакции. Это положение представляется важным, так как увеличивает возможности влияния на процесс старения. И задача занятий физической культу­рой заключается в том, чтобы развивать эти механизмы с целью замедления процесса старения. Следует повто­рить, что речь идет не о простом увеличении продолжи­тельности жизни, а о продлении активной старости, т. е. трудовой и творческой активности. Ведь из активной жизни уходит поколение, которое обладает огромным жизненным и производственным опытом и творческим потенциалом. Сейчас работоспособность человека сохра-

няется более длительно, чем это было 50 лет тому назад. Дело в том, что увеличение продолжительности жизни подняло возраст периода работоспособности. Не так давно человек в 50-летнем возрасте считался старым. Сейчас дело обстоит иначе. Существует принятое во всем мире разделение возрастов: от 20—23 лет до 39 лет — зрелый возраст; от 40 до 59 лет — средний; от 60 до 75 — пожилой; от 76 до 89 — старческий, а люди старше 90 лет называются долгожителями.

Естественным и наиболее сильным стимулятором об­менных и восстановительных процессов, функции вегета­тивных систем и адаптационных возможностей является мышечная деятельность. Роль и значение физической активности в продлении жизни трудно переоценить. Однако физическая нагрузка только тогда полезна и эффективна, когда она нечрезмерна (см. главу III). Успех определяет только очень строго дозированная нагрузка, оптимальная для данного конкретного лица, ибо только оптимальная физическая нагрузка стимули­рует приспособительные механизмы и совершенствует их потенциальные возможности. Физическая нагрузка должна дозироваться как лекарство, ибо если дать недостаточную дозу — ожидаемого эффекта не будет, если ее передозировать — можно причинить существен­ный вред и способствовать развитию отрицательных из­менений в организме. «Дозировка» физической нагрузки представляет собой сложную, трудную и очень ответ­ственную задачу. Оптимальность нагрузки должна быть подтверждена объективными данными, а не основываться только на самочувствии занимающихся.

В старших возрастах чаще встречаются скрыто проте­кающие болезни, которые могут до определенного вре­мени не проявляться никакими субъективными ощуще­ниями. В первую очередь это относится к атеросклерозу коронарных и мозговых сосудов. Представление о том, что человеку столько лет, насколько он себя чувствует, неверно и принято быть не может.

К сожалению, самочувствие часто переоценивается и к занятиям физическими упражнениями и даже к сдаче норм ГТО нередко допускают людей без медицинского обследования, основываясь только на хорошем само­чувствии. Даже в научных работах, посвященных влия­нию физических упражнений на состояние здоровья лиц старшего возраста, нередко пользуются только анкетным опросом (улучшение самочувствия, настроения и т. п.),

на основании которого делаются далеко идущие выводы. Это приводит иногда к трагическим исходам. Известны случаи внезапной смерти от инфаркта или инсульта при сдаче норм ГТО, причем причиной этих смертей являлись скрыто протекающий атеросклероз сосудов сердца и моз­га, гипертония и т. п., не проявлявшие себя субъектив­ными симптомами. Нужно с большой осторожностью подходить к участию в спортивных соревнованиях вете­ранов спорта. Они могут быть допущены только после очень тщательного и глубокого медицинского обследова­ния. Осторожность необходима также при рекомендации широко распространенного бега трусцой. Правильнее и с большим эффектом следует рекомендовать лицам стар­шего возраста ходьбу, легко дозируемую по времени и километражу. Бег в этом возрасте может оказаться чрезмерной нагрузкой.

Хотя сейчас и идет интенсивная исследовательская работа с целью получения медикаментозных средств, задерживающих процесс старения, все же в основе борь­бы за долголетие всегда будет активная мышечная дея­тельность. В отличие от любой машины, у которой в пер­вую очередь изнашиваются наиболее работающие части, у человека, наоборот, быстрее выходят из строя меньше работающие органы.

При использовании для борьбы с процессами старе­ния физических упражнений естественно возникает воп­рос: не может ли физическая нагрузка нанести вред, поскольку в процессе старения происходит атрофия мышц. На этот вопрос сейчас можно со всей определен­ностью ответить, что оптимальная физическая нагрузка не вредна, а полезна. Во-первых, от бездействия атрофия мышц увеличивается, а во-вторых, в настоящее время доказано, что оптимальная физическая активность не только уменьшает темп развития атрофии, но даже мо­жет вызвать гипертрофию этих мышц. Оказалось, что при рационально дозируемой физической нагрузке у лиц старших возрастов появляются четкие признаки повыше­ния функционального состояния других систем и органов: возникает брадикардия, снижается АД, увеличивается подвижность суставов, улучшается осанка, увеличива­ется емкость легких и т. п. Эти изменения, свидетель­ствующие о положительном влиянии физических упраж­нений, несоменно, задерживают процесс старения.

Допуск лиц старших возрастов к занятиям физически­ми упражнениями представляет собой довольно сложную

задачу. Во-первых, следует иметь в виду, что, как и у подростков, паспортный возраст этой группы далеко не всегда соответствует биологическому. Состояние систем и органов как морфологически, так и функционально зависит от степени и характера физической активности в течение жизни, от профессии и т. п. Во-вторых, есте­ственно, что чем дольше живет человек, тем больше у него может быть перенесенных заболеваний, часть из которых не проходит бесследно. Кроме того, как уже было сказано, в этих возрастах чаще встречаются скры­тые, латентно протекающие болезни, крайне трудно диагностируемые.

Таким образом, первой задачей врача является опре­деление биологического возраста человека и выявление скрыто протекающих болезней, а также осложнений и последствий ранее перенесенных болезней.

При определении функционального состояния следует иметь в виду, что механическое перенесение критериев оценки, хорошо разработанных и апробированных у молодых лиц, на старшие возраста не оправдано. Дело в том, что у лиц старших возрастов имеет место своеоб­разная реакция на физическую нагрузку. Она менее вы­ражена, а период восстановления проходит более дли­тельно.

Врачебное обследование включает в себя обычные клинические методы. Из функциональных проб следует применять 20 приседаний, проводить ортостатическую и координационную пробы и т. п., для определения физи­ческой работоспособности — пробу PWQso— по и косвен­ное определение МПК, для определения толерантности к физической нагрузке крайне желательно проведение велоэргометрии со снятием электрокардиограммы и оценкой ее по существующим, разработанным кри­териям.

После тщательного врачебного исследования для занятий физическими упражнениями лица старшего возраста распределяются в зависимости от состояния здоровья на четыре группы.

Впервую группу направляются лица с хорошей физической подготовленностью, без патологических от­клонений.

Во вторую группу включаются лица с не­значительными отклонениями при хорошей компен­сации.

В третью входят лица с отклонениями в состоя-

нии здоровья, не препятствующими выполнению трудо­вой деятельности, но со слабой физической подготовкой. Со всеми этими тремя группами следует заниматься только оздоровительной физической культурой, причем с третьей группой проведение занятий требует особой осторожности. Что же касается четвертой груп-п ы, то это лица с различными заболеваниями, требую­щие использования только ЛФК под наблюдением врача.

Занятия физической культурой с группами здоровья носят чисто оздоровительный и общеукрепляющий характер. Они должны быть умеренной мощности, причем интенсивность занятий должна возрастать постепенно и всегда соответствовать функциональным возможностям занимающихся. Необходимо удлинять вводную и подго­товительную часть урока. Учитывая, что лица старших возрастов обладают ограниченной приспособляемостью к упражнениям на силу и особенно на быстроту, скорее утомляются и медленно восстанавливаются, им следует предоставлять более частые и длительные интервалы отдыха. Не следует применять упражнения, требующие натуживания, задержки дыхания, а также опускания головы ниже пояса. Нужно всегда следить за правиль­ным дыханием и обучать этому.

Занятия должны строиться эмоционально, разнооб­разно, с использованием элементов спортивных игр. Не вдаваясь в подробное перечисление упражнений, которые используют на занятиях в группах здоровья, следует упомянуть о некоторых общих положениях, кото­рые должен знать врач. На занятиях следует применять упражнения: порядковые, общеукрепляющие со снаряда­ми и без них, на гимнастических скамейках и стенке, на равновесие и координацию, танцевальные шаги; показа­ны лыжные и велосипедные прогулки (без учета скорости и времени прохождения дистанции), катание на коньках, на лодках, игра в бадминтон, волейбол (с облегченными правилами).

Соревнования в первой и второй группах не должны ставить себе целью показ высоких результатов, не долж­ны быть связаны с большим физическим и эмоциональ­ным напряжением, не следует допускать соревнований на скорость и время. В третьей и четвертой группах и вообще в старческом возрасте не следует проводить соревнований совсем. По окончании занятий не должно возникать утомление, а только чувство приятной уста-

лости, хорошего настроения, удовлетворения заня­тием.

Однако, как уже было сказано, основывать эффект занятий только на самочувствии не следует. Необходимо объективное подтверждение эффективности занятий си­стематически проводимыми врачебно-педагогическими наблюдениями непосредственно на уроках и не менее одного раза в полгода тщательным врачебным обследо­ванием.

Кроме, систематических занятий, следует рекомен­довать ежедневную гимнастику (8—10 нетрудных упражнений), ходьбу, как естественный вид движения, легко дозируемый по времени и километражу, физкульт-паузу на производстве и обязательно строжайшее выпол­нение режима труда, быта и питания. Естественно, в это входит полный отказ от курения и алкоголя.

Необходимо иметь в виду, что использование физи­ческих упражнений в группах здоровья может быть эффективным только при их систематическом примене­нии 2—3 раза в неделю. Нельзя круглый год находиться в состоянии гиподинамии, утешая себя тем, что во время отпуска можно будет это компенсировать энергичными занятиями физическими упражнениями, спортивными играми, бегом и т. п. К сожалению, такое представление настолько широко распространено, что даже появился термин «отпускной инфаркт», возникающий именно в такой ситуации.

В заключение нужно сказать несколько слов о пита­нии, факторе, играющем не последнюю роль в геронто­логии и гериатрии. Человек, не занимающийся спортом, должен каждые 10 лет начиная с 30-летнего возраста снижать суточную калорийность пищи на 8—10%, глав­ным образом за счет жиров и углеводов. Задачей пра­вильного питания является предупреждение тучности и атеросклероза, что связано с ограничением (но не запре­щением) в основном жиров, углеводов, а также заменой животных белков молочными продуктами (творог и т. д.), а животных жиров — растительными. Но главное — это недопустимость переедания.

Таковы коротко изложенные основные медицинские аспекты врачебного контроля в геронтологии и гери­атрии.