Стандартталған актерге (науқасқа) арналған мәтін сценариі және оның ролінің жазбасы

Жалпы дәрігер» бағыты бойынша 6 курс интерндердің қорытынды бақылауына арналған

Медициналық симуляция сценарийі

(2 этап – клиникалық дағдыларын бағалау)

Оқу жылы

Алматы – 2015

Жалпы дәрігер» бағыты бойынша 6 курс интерндердің қорытынды бақылауына арналған

Медициналық симуляция сценарийі

(2 этап – клиникалық дағдыларын бағалау)

Оқу жылы

Клиникалық жағдай: «Субарахноидальді қанқұйылу диагностикасы және субарахноидальды қанқұйылу кезінде аурухана деңгейіндегі науқасты жүргізу тактикасы».

Ситуациялық есеп:Сіз – кезекші дәрігерсіз.БСНМП дәрігерлерімен 30 жасар науқас қабылдау бөліміне жеткізілді.

Жасау қажет:

Ø Анамнез жинау, науқасты қарап тексеру, ауру ауырлығын анықтау

Ø Алдын ала диагнозын қою, ажырату диагнозын және тексеру жоспарын анықтаңыз.

Ø Лабораторлы– инструментальді тексеру қорытындыларына интерпретация жүргізініз.

Ø Науқасты жүргізу тактикасын таңдаңыз және емін жазыныз.

Соңғы қорытындысы (outcomes)

1. Субарахноидальді қанқұйылуы бар науқасқа сұрап тексеру және неврологиялық тексеруді жүргізу.

2. Субарахноидальді қанқұйылудың клиникалық диагностикасы

3. Лабораторлы-инструментальді тексерудің және клиникалық жауаптарды жүргізу және интерпретациялау

4. Субарахноидальді қанқұйылуы бар науқасты жүргізу тактикасы.

5. Науқаспен оптимальді байланыс жасау және қобалжуды бәсендету.

Клиникалық симуляциияның

бағалау парағы (check-list)

«Субарахноидальды қанқұйылу диагностикасы және субарахноидальды қанқұйылу кезінде аурухана деңгейіндегі науқасты жүргізу тактикасы»

№	Қадамдарды бағалау критерилері	Баллмен бағалау
Дұрыс жасады	Ескертпелермен жасады	Жасай алмады
	Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма?	2,0	1,0
	Ауру ауырлығы критерилері анықталды ма	1,0	0,5
	Жүйелер және мүшелер бойынша науқасты дұрыс қарау	1,0	0,5
	Нерв жүйесін тексерудің дұрыс жүргізілуі	1,0	0,5
	Менингеалдық синдром зерттеу әдістемесі	1,0	0,5
	Клиникалық симптомдарды анықтау және олардың бағасы	1,0	0,5
	Алдын ала диагнозы	1,0	0,5
	Тексеру жоспарын жүргізу	2,0	1,0
	Ажырату диагностикасын жоспарлау	2,0	1,0
	Субарахнойдальді қанқұйылудың диагностикалық критерилерін қолдану	2,0	1,0
	Қорытынды диагнозды негіздеу	1,0	0,5
	Емдеу тактикасын анықтау	2,0	1,0
	Ем эффективтілігін бақылау	2,0	1,0
	Науқаспен оптимальді байланыс жасау және қобалжуды бәсендету.	1,0	0,5
	Баллдар қорытындысы

Максимальді балл – 20

Стандартталған актерге (науқасқа) арналған мәтін сценариі және оның ролінің жазбасы .

Шағымдары:бас ауруына, көпреттік құсуға.

Сұрақ маңызы	Актерге арналған сұрақ формулировкасы	Жауап
Бас ауруының ұзақтығының көрінісі	Бас ауруы қашан пайда болды?	Бастық көріністегі сезім «басқа соққы алғандай» 3 сағаттан соң пайда болды .
Бас ауру пайда болуының себебі	Бас ауруы ұстамасы пайда болуы немен байланысты ?	Физикалық күштемемен.
Құсудың ұзақтығы және көрінісі	Құсу қашан пайда болды?	Көпреттік құсу.Бас аурудың жоғарғы шегінде пайда болды.
Дене қызуы	Науқаста дене қызуы көтерілді ме?	Жоқ, дене қызуы болған жоқ.
Анамнезіндегі қан қысымы	ҚҚ көтерілуі болды ма?	ҚҚ жоғарлауы болған жоқ
Емі	Оның алдында ем қабылдады ма ?	Ем алған жоқ

Анамнез morbi: Жоғары айтылған шағымдар 3 сағат бұрын пайда болған. Кезеңдік түрде бас ауруы мазалады, бірақ өздігімен кетті. Бұрын тексерілмеген.

Анасында қан қысымы бар. Темекі шекпейді.Аллергиясы жоқ.

Анамнез vitae:аллергиялық аурулары және тұқым қуалайтын аурулары жоқ.

Объективно:Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық. ҚҚ -120/80 мм сын.бағ. бойынша. Дене қызуы -36,6 С. Тері қатпарлары қалыпты түсті. Ішкі мүшелерінде ақау жоқ. Шүйде бұлшықеттерінің 3 саусаққа ригидтілігі байқалады, 2 жақтық Керниг және Брудзинскии симптомдары оң. Беті симметриялы, тілі ортаңғы сызық бойынша. Аяқ-қолында күші сақталған.Рефлекстері біркелкі тірілген. Патологиялық белгілер, сезімталдық бұзылысы және координация бұзылысы жоқ.

Алдын ала диагнозы:Субарахноидальді қанқұйылу.Париенхиматозді–субарахноидальді қаеқұйылу. Серозды менингит.

Тексеру жоспары:

ЖҚА

Кеуде клеткасының рентгенографиясы

Люмбальді пункция

Бас ми КТ

КТ Ангиография

Нейрохирург консультациясы

Жалпы қан анализі:лейкоциттер 5,0х10⁹, СОЭ – 4 , эритроциттер – 4,0х10¹²

Кеуде клеткасының рентгенографиясы– патология жоқ

Бас миының компьютерлік диагностикасы:

Бас миының КТ: базальды цистернаның тыңыздылығының жоғарылауы, қарыншаларға таралуы.

Жұлын – ми сұйықтығы (ЖМС) : басішілік қысым_- 300 мм сын бағ., бұлыңғыр, қызыл түсті, эритроциттер «сілтіленген» барлық көру аймағын жабады.

-