Объективное обследование ребенка

производится с оценкой общего состояния, антропометрических данных и всех систем организма. При этом более подробному изуче­нию подлежат следующие системы:

1. кожа и подкожно-жировая клетчатка, где обращается внимание
на цвет кожных покровов и слизистых, развитие подкожно-
жирового слоя, тургора тканей, эластичность;

2. сердечно-сосудистая система (частота сердцебиений, их гром­
кость, наличие систолического шума);

3. волосистый покров головы, ногти;

4. желудочно-кишечный тракт (размеры печени и селезенки), часто-

та и характер стула.

Заключение по результатам обследования.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА,

БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ, ОСТРОЙ

РЕСПИРАТОРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ,

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

При сборе анамнеза выявить:

1. чем болел ребенок;

2.переносил ли заболевания органов дыхания, какие, когда;

3.данные аллергологического анамнеза у ребенка, родителей,
ближайших родственников;

4.когда началось настоящее заболевание, его первые симптомы;

5.чем лечился до данной госпитализации, как переносил антибиотики и другие лекарственные средства.

В ПРОЦЕССЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА СЛЕДУЕТ ОПРЕДЕЛИТЬ:

1. жалобы матери или больного (повышение температуры, вялость, насморк, кашель, характер кашля);

2. состояние (тяжелое, средней тяжести);

3. цвет кожных покровов (бледность, цианоз носогубного треугольника, диффузный цианоз, серый оттенок кожи;

4. состояние органов дыхания (характеристика носового дыхания, выделение пены изо рта, форма грудной клетки, участие
вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (раздувание
крыльев носа, кивание головы в такт дыхания, втяжение
уступчивых мест грудной клетки и др.), частота дыхания, его
ритм, превалирование по продолжительности вдоха или
выдоха, изменение перкуторного звука над легкими,
выслушивание хрипов, их характеристика);

5. состояние слизистой полости рта;

6. изменения сердечно-сосудистой системы (частота пульса,
звучность тонов, их ритмичность, выслушивание шумов); 7. изменения желудочно-кишечного тракта (окраска языка и зева, размеры печени, характеристика стула).

Заключение по результатам обследования

ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ РЕБЁНКА С ХРОНИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ ПИТАНИЯ - ГИПОТРОФИЕЙ.

При обследовании ребёнка с хроническим расстройством пита­ния, протекающим с дефицитом массы тела, из анамнеза следует подчеркнуть:

1. Течение беременности и родов (токсикозы, профессиональные вредности, заболевания в период беременности, при­ем лекарственных препаратов, родовые травмы, асфик­сия);

2. Характер питания ребёнка (количественный и качественный

недостаток пищи, длительный приём неправильно разве­денных смесей, дефицит витаминов);

3. Перенесённые ребёнком заболевания (желудочно-кишечные

инфекции, сепсис, рецидивирующие острые респираторные заболевания и пр.);

4. Динамику прибавки массы тела по месяцам;

5. Характер аппетита у ребёнка, сроки его изменения, наличие рвоты, срыгиваний.

При объективном исследовании:

1. Измерить длину тела и фактическую массу ребёнка:

2. Определить дефицит массы (ДМ) и степень гипотрофии:

3. оценить состояние кожи, слизистых (окраска, наличие сыпи,
шелушение, трещины, эластичность);

4. состояние подкожно-жирового слоя (ПКС) - на животе, груди, конечностях, лице ( толщина ПКС у здорового ребёнка на жи­воте не менее 1.5 см). Тургор тканей;

5. состояние желудочно-кишечного тракта - конфигурация живота, вздутие, размеры печени и селезёнки; характер и частота стула;

6. оценить состояние сердечно-сосудистой системы и органов
дыхания;

7. обратить внимание на общее поведение ребёнка.

8.Заключение по результатам обследования.

ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ РЕБЁНКА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В процессе обследования ребёнка с указанным заболева­нием необходимо выявить:

1. Жалобы больного (лихорадка, одышка, сердцебиение,
боли в области сердца, боли в суставах, их припух­лость и др.);

2. Оценить состояние больного;

3. Положение в постели (активное, вынужденное);

4.Кожа и видимые слизистые (бледность, цианоз, его локализа­ция, сыпи, их характер и локализация);

5.Отёки (скрытые, общие, местные);-

6.Изменения в суставах (топика поражений, болезненность,
подвижность, форма, отечность);

7. Одышка (ЧДЦ, в покое, при движении, характер одышки);

8. Пульс (частота, ритм, наполнение, напряжение);

9. Артериальное давление;

10.Грудная клетка: видимые деформации (сердечный горб), пуль­
сация в области сердца и сосудов;

11. Пальпацией определить верхушечный толчок, его положение, распространенность, силу, наличие дрожания ("fremissement cataire"), сердечный толчок;

12. Перкуссией определить границы сердца (относительную и абсо­
лютную тупость). Перкутировать тихо, в направлении от ясного
лёгочного звука к сердечной тупости;

13. Аускультацию сердца производить в типичных точках в поло­
жении лежа, сидя, стоя. Оценить тоны сердца (ясность, силу,
расщепление, раздвоение, ритм). Шумы (систолический, диа-
столический). Охарактеризовать силу шума, тембр, продолжи­
тельность максимального звучания, проводимость. Оценить
характер шума (функциональный, органический, шум трения
перикарда, экстракардиальный шум);

14.Пальпация живота - поверхностная и глубокая (болезненность,
наличие асцита). Пальпаторно определить размеры печени, её плотность. Заключение по результатам обследования

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЁНКА С РЕВМА ТИЧЕСКОЙ ХОРЕЕЙ

Обследуя ребёнка с указанным заболеванием следует выяснить при сборе анамнеза: 1) заболевания ревматизмом в семье; 2) характер начала заболевания и предшествующие заболевания (ангина, острая респираторная инфекция и др.).

При объективном обследовании:

1. Оценить поведение ребёнка (беспокойный, плаксивый, раздражи­
тельный, уравновешенный и пр.);

2. Подвергнуть внимательному осмотру больного для выявления гиперкинезов в области мимической мускулатуры, мышц туловища и ко­нечностей;

3. Исследовать состояние мышечного тонуса;

4. Проверить выраженность хореических симптомов:

• Симптом «дряблых плеч»,

• Симптом «глаз»,

• Симптом «языка»,

• Симптом Гордона,

• Симптом Филатова,

• Координационные пробы (коленно-пяточная, пальце-носовая);

5. Оценить почерк ребёнка;

6. Оценить характер речи (не нарушена, скандированная, замедленная);

7. Подвергнуть тщательному исследованию состояние сердечно­
сосудистой системы.

Заключение по результатам обследования.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЕМ

КРОВИ

В процессе обследования ребёнка при указанных заболеваниях следу­ет выявить.

1. Жалобы больного на момент обследования (лихорадка, боли в костях и суставах, головные боли, кровотечения, боли в животе, голово­кружение, припухлость тканей в какой-либо области);

2. Оценить общее состояние больного;

3. Положение ребёнка в постели (активное, вынужденное - дать характеристику положения);

4. Состояние кожи и слизистых (бледность, желтуха, сыпи, наличие
кровоизлияний - их характер, локализация, количество);

5. Оценить состояние лимфатических узлов. Более подробно описать
измененные группы лимфоузлов - (их количество, размеры, консистен­ция, болезненность, состояние кожи над ними);

6. Состояние опорно-двигательного аппарата (наличие припухлости и болезненности в области суставов, конечностей, ограничение движений, контрактуры, деформации и пр.);

7.Произвести пальпацию живота - поверхностную и глубокую;

8.Состояние паренхиматозных органов (пальпаторно оценить размеры печени и селезёнки, их плотность, характер поверхности, болезненность при пальпации);

9. Установить характер стула (нормальный, жидкий, с патологическими
примесями и пр.).

Заключение по результатам обследования.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК

При сборе анамнеза выявить:

1. Какие заболевания перенёс ребёнок;

2. Чем болел в течение последнего месяца;

3. Есть ли заболевания почек среди ближайших родственников;

4.Каковы первые симптомы заболевания, когда они возникли, в какой последовательности появились.

При обследовании ребёнка определить:

1. Жалобы ребенка на момент обследования: головная боль, боль в пояснице, животе, явления дизурии, (частое болезненное мочеиспускание, уменьшение или увеличение количества мочи в сутки, изменение цвета или прозрачности мочи), носовое кровотечение, тошнота, рвота и пр.

2. Дать оценку общего состояния;

3. Окраску кожных покровов и слизистых оболочек;

4. Состояние подкожно-жировой клетчатки {отёки, их локализация);

5. Полости рта (наличие кариозных зубов, тонзиллита и др.);

6. Исследование величины артериального давления, частоты и характера пульса, дыхания;

7. При обследовании органов грудной клетки особое внимание обратить на состояние сердечно-сосудистой системы (границы сердца, звуч­ность тонов, ритм, наличие шумов);

8. Обследование органов брюшной полости (пальпация печени, селезён­ки, почек, кишечника, наличие асцита, симптом Пастернацкого);

9. Характер мочеиспускания. Осмотр мочи. Обследование наружных
половых органов (отёк, фимоз, выделения и пр.).

Заключение по результатам обследования.

Приложения