Основой дифференциальной диагностики вирусных гепатитов служат результаты лабораторных исследований в сочетании с клинико-эпидемиологическими данными
27. Лабораторная диагностика гепатитов основывается на выявлении:
1) специфических маркеров;
2) неспецифических маркеров заболевания.
К неспецифическим маркерам относятся: билирубин, альбумин, аспарагиновая и аланиновая аминотрасфераза (АлАТ, АсАТ), щелочная фосфатаза, глютамилтрансфераза, фибриноген, плазминоген, антитромбин III. Отклонение от нормальных величин некоторых из них специфичны для заболевания печени, в то время как другие обнаруживаются и при заболеваниях других органов.
28. На современном этапе основным методом лабораторной диагностики для практической медицины является ИФА, основанный на определении специфических серологических маркеров вирусных гепатитов.
При энтеральных вирусных гепатитах А и Е определение общих антител (total anti-HAV, total anti-HEV) свидетельствует об острой фазе или перенесенной ранее инфекции (иммунитет). Постинфекционные общие антитела к вирусу гепатита А могут сохраняться в высоких титрах в течение десятков лет, к вирусу гепатита Е – обычно несколько лет.
При остром вирусном гепатите В в сыворотке крови могут определяться маркеры: HBsAg, IgM anti-HBc, IgG anti-HBc, anti- HBе и HBeAg. Иммуноглобулины класса IgM к коровскому антигену являются основным маркером острой инфекции вирусного гепатита В. За крайне редким исключением, они не обнаруживаются ни в какой другой фазе заболевания. HBs антиген является самым ранним серологическим маркером острого заболевания, но он обнаруживается и при хронических формах инфекции. HBsAg не обнаруживается у излечившихся лиц.
Иммуноглобулины класса IgG к коровскому антигену появляются в течение острой фазы заболевания и сохраняются многие годы у большинства рековалесцентов и хронически инфицированных лиц.
Антитела к HBs-антигену появляются ближе к концу острой стадии заболевания и сохраняются обычно несколько лет. Кроме того, эти антитела могут быть определены у привитых лиц, так как вакцина для иммунизации готовится из рекомбинантного HBs-антигена.
| Серологический маркер | Острая фаза | Разрешив-шаяся инфекция | Хроничес-кая инфек ция | Вакцини-рованное лицо |
| Гепатит А | ||||
| Total anti-HAV | Х | Х | Х | |
| IgM anti-HAV | Х | |||
| Гепатит В | ||||
| HBsAg | Х | Х | ||
| Anti-HВs | Х | Х | ||
| Total anti-HВc | Вероятно | Х | Х | |
| IgM anti-HВc | Х | |||
| HBеAg | Х | Х | ||
| Anti-HВе | Маловероятно | Х | Х | |
| Гепатит С | ||||
| Anti- HCV | Х | Х | Х | |
| Гепатит D | ||||
| Total anti-HDV | Вероятно | Х | Х | |
| IgM anti-HDV | Х | |||
| HDV Ag | Х | Х | ||
| Гепатит Е | ||||
| Total anti-HЕV | Х | Х | ||
| IgM anti-HЕV | Х |
5) HBеAg образуется примерно в одно время с HВsAg и является показателем «заразности» инфицированного человека. Антитела к HBеAg также являются маркером, свидетельствующим о перенесенной или хронической инфекции вирусного гепатита В.
6) При вирусном гепатите С стандартным специфическим серологическим тестом является определение общих антител к вирусу гепатита С, являющихся маркером, как острой, так и хронической инфекции. Иммуноглобулины класса IgM появляются изредка на протяжении заболевания и не имеют диагностической ценности в дифференциации острых и хронических форм инфекции.
29. Для проведения ИФА используются только лицензированные тест-системы. Тест-система представляет собой набор, содержащий необходимые для постановки ИФА плашки для микротитрования, реагенты, положительные и отрицательные образцы, показатели которых используются для расчета критической оптической плотности, являющейся мерой отсчета положительных и отрицательных результатов для исследуемых образцов.
Качество тест-систем определяется их чувствительностью и специфичностью, сведения о которых обычно приводятся в инструкции по применению. Там же приводятся данные о ходе проведения ИФА для этой тест-системы. Необходимо также учитывать результаты определения чувствительности и специфичности отдельных серий тест-систем на референс-панелях.
3. Методы и средства дезинфекции объектов при энтеральных вирусных гепатитах
| № п/п | Объект обеззараживания | Способ обеззараживания | Средства обеззараживания | Гепатиты А и Е | ||
| заключительная дезинфекция | текущая дезинфекция | |||||
| концентрация раствора (%) | время обеззараживания (минут) | |||||
| 1. | Столовая посуда больного, ветошь для мытья посуды и поверхностей столов. | Освобождают от остатков пищи, погружают в дезинфекционный раствор из расчета: 2литра на комплект, промывают проточной водой Кипячение | Хлорамин Гипохлорид Са сода пищевая вода | 3,0 1,0 2,0 - | 1. как при заключительной дезинфекции; 2. обработка в воздушных стерилизаторах при +120°С, 45 минут. | |
| 2. | Посуда из-под выделений больного (горшки, судна и другие) | Погружают в раствор. После обеззараживания промывают водой. | Хлорамин Гипохлорит Са (ДТСГК) | 3,0 1,0 | как при заключительной дезинфекции | |
| 3. | Постельное белье больного, полотен-ца, специальная одежда персонала | Погружают в дезинфекционный раствор при норме расхода 5 литров на 1 килограмм сухого белья с последующим полосканием и стиркой. Кипячение | Хлорамин Пресепт мыльно-содовый раствор | 3,0 0,014 2,0 | как при заключительной дезинфекции. | |
| 4. | Игрушки (допускается один из двух способов) | 1.Погружают в дезинфекционный раствор, закрывают крышкой, препятствуя их всплытию или протирают ветошью, смоченной в дезинфекционном растворе. Пос-ле обеззараживания про-мывают проточной водой. 2.Моют в мыльно-содовом растворе с последующим ополаскиванием | Хлорамин Пресепт Сода пищевая, мыло | 1,0 0,056 100 гр. 100 гр. | - | замачивают как при заключительной дезинфекции, затем обмывают проточной водой. |
| 5. | Помещения для содержания больного, предметы обстановки, ручки дверей, перила, столы, другая мебель и предметы | Орошают раствором из гидропульта (250-300 миллилитров на 1 квадратный метр) или двукратно протирают ветошью, смоченной в одном из дезинфекционных растворов с последующей влажной уборкой. | Хлорамин Гипохлорид Са Пресепт | 1,0 1,0 0,056 | Проводят ежедневную влажную уборку не реже 2 раз в день с протиранием ветошью, смоченной дезинфекционном растворе. | |
| 6. | Санузлы, горшечные, комнаты для грязного белья, санитарно-техничес-кое оборудование (раковины, унитазы, спусковые краны бачков унитазов и др.). | Орошают дезинфекционным раствором из гидропульта (250-300 миллилитров на один литр) или двукратно протирают ветошью, смоченной в одном из дезинфекционных растворов, с последующей влажной уборкой. | Хлорамин Гипохлорид Са Клорсепт –17 Комет | 3,0 1,0 0,05 по потребности | Проводят влажную уборку не реже 2-х раз в день с протиранием ветошью, смоченной одним из дезинфекционных растворов. |
4. Методы и средства дезинфекции объектов при парентеральных вирусных гепатитах.
| № п/п | Объект обеззараживания | Способ обеззараживания | Средства обеззараживания | Гепатиты В, С и D | |
| концентрация раствора (%) | время обеззараживания (минута) | ||||
| 1. | Изделия медицинского назначения (металлический, пластмассовый, стекло, резина, полимерные), в том числе стоматологического профиля и лабораторные инструменты. | Полное погружение изделия в раствор в закрытых емкостях. | Хлорамин Лизетол Бромосепт Гигосепт Пресепт Дезапрев | 3,0 5,0 0,15 10,0 0,056 1,0 | |
| 2. | Помещения , где проводятся парентеральные вмешательства (операционные, перевязочные, процедурные, лаборатории и прочие) и поверхности (столы). | Орошение(протирание) дезинфекционным раствором из расчета 150-200 миллилитров на 1 квадратный метр. | Хлорамин Гипохлорид Са Пресепт Перформ | 3,0 1,0 0,056 1,0 | |
| 4. | Белье, медицинский и перевязочный материал, послеоперационные тампо-ны, шарики, салфетки, марля, вата, загрязненные кровью | Замачивание в дезинфекционном растворе из расчета 5 литров на 1 килограмм. | Хлорамин Гипохлорид Са Клорсепт Комплексный раствор (перекись водорода + моющее средство) | 3,0 1,0 0,2 4,0 | |
| 5. | Биологические отходы (сгустки крови, сыворотка и другие) | Засыпка в соотношении 1:5 После экспозиции – сбор и утилизация | Хлорамин Гипохлорид Са | До полного впитывания жидкости |
Примечание. На территории Республики Казахстан разрешается применение всех зарегистрированных в Министерстве здравоохранения Республики Казахстан дезинфицирующих средств, согласно утвержденных методических указаний по их применению.