Приложение 1. Тестовые задания. Начальное тестирование
Начальное тестирование
Задача 1
Какова цель поверхностной пальпации живота
1. Выявить болезненность передней брюшной стенки
2. Пропальпировать поджелудочную железу
3. Выявить состояние тонуса брюшных мышц
4. Выявить наличие грыж, диастаза
5. Пропальпировать сигмовидную кишку
6. Выявить крупную опухоль в брюшной полости
7. Пропальпировать слепую кишку
Варианты ответов: А 1,2,5,7
Б 1,3,4,6
В 1,3,4,5
Задание 2
Назовите последовательность 4 приемов пальпирующей руки при проведении глубокой методической скользящей пальпации по методу Образцова – Стражеско
1. Создание кожной сладки
2. Концы пальпирующих пальцев устанавливают вдоль длинной оси пальпируемого органа
3. Скольжение по задней брюшной стенке
4. Проникновение пальпирующими пальцами до задней брюшной стенки на выдохе
Варианты ответов: А 1,2,3,4
Б 2,1,3,4
Задание 3
Из приведенных ниже элементов обследования больных с заболеваниями ЖКТ укажите последовательность
1. Осмотр живота
2. Перкуссия живота
3. Осмотр ротовой полости
4. Ауспультация живота
5. Поверхностная пальпация живота
6. Глубокая, методическая, скользящая пальпация по методу Образцова – Стражеско
Варианты ответов: А 3,6,5,1,2,4
Б 3,1,5,6,2,4
Задание 4
Какой из отделов кишечника наиболее смещаем при пальпации
А Сигмовидная кишка
Б Слепая кишка с червеобразным отростком
В Конечная часть подвздошной кишки
Г Поперечно-ободочная кишка
Задание 5
Бимануальная пальпация используется при ощупывании
А Сигмовидной кишки
Б Слепой кишки с червеобразным отростком
В Конечной части подвздошной кишки
Г Восходящего и нисходящего отдела ободочной кишки
Д Желудка
Е Поперечно-ободочной кишки
Задание 6
Большая кривизна желудка расположена
А На 1 см ниже пупка
Б На 2-3 см выше пупка
В На 1-2 см выше межостной линии
Задание 7
К симптомам раздражения брюшины относятся
А Симптом Мюсси
Б Симптом Менделя
В Симптом Василенко
Г Симптом Щеткина Блюмберга
Эталоны ответов
Задание 1 Б
Задание 2 Б
Задание 3 Б
Задание 4 А
Задание 5 Г, Е
Задание 6 Б
Задание 7 Г
Конечное тестирование
1. Признаки, наиболее характерные для синдрома «острого живота» (перитонита)…
1) отрыжка ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
2) изжога а) 4, 6, 8
3) живот не участвует в дыхании б) 3, 4, 8
4) выраженное напряжение мышц брюшной стенки в) 3, 4, 5, 6, 8
5) асцит г) 3, 4, 6, 8
6) усиление перистальтики (при аускультации живота) д) 3, 4, 7, 8
7) ослабление перистальтических шумов
8) положительный симптом Щеткина-Блюмберга
2. Болезненность в зоне Шоффара в типичных случаях свидетельствует …
а) о поражении тела желудка
б) о поражении пилорической части желудка
в) о поражении 12-перстной кишки
г) о поражении 12-перстной кишки и/или пилорической части желудка
д) о поражении пилорической части желудка, 12-перстной кишки и/или головки pancreas
3. Живот напряжен, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Кожа бледная, влажная. Спазмолитики не эффективны. Наиболее вероятный механизм болей в животе при быстро нарастающей нестерпимой боли следующий… .
а) спастический
б) дистензионный
в) перитонеальный
4. Обнаружение позднего шума плеска справа от срединной линии живота является признаком расширения пилорического отдела желудка. Этот симптом носит название…
а) симптома Щеткина-Блюмберга
б) симптома Менделя
в) симптома Керра
г) симптома Василенко
5. Появление болезненности при отрывистом постукивании в эпигастральной области носит название….
а) симптома Щеткина-Блюмберга
б) симптома Менделя
в) симптома Керра
г) симптома Василенко
Ответы к тестам:
1. д, 2. д, 3. в, 4. г, 5. б
Приложение 2. Ситуационные задачи
Задача 1.
Больной З., 49 лет, жалуется на возникновение болей в эпигастрии по ночам и натощак. После еды боли на 2-3 ч стихают, затем появляются вновь. Накануне обращения к врачу несколько раз была рвота, рвотные массы имели вид «кофейной гущи», после чего боли стихли, но появилась резкая слабость и обморочное состояние.
Для патологии какого органа пищеварения характерны подобные жалобы? Вследствие какого патологического процесса в ЖКТ наблюдается рвота «кофейной гущей»? Какие симптомы заболевания можно выявить методом пальпации живота?
Задача 2.
Больная П., 56 лет, жалуется на чувство тяжести и тошноты в подложечной области через 2-3 часа после приема пищи, отрыжку воздухом. Аппетит понижен. При объективном обследовании обнаружено вздутие в эпигастральной области, особенно после еды, когда начинается контурироваться желудок. При пальпации в области желудка спустя 6 -7 часов после приема пищи определяется шум плеска.
О чем свидетельствует обнаружение шума плеска в области желудка спустя 6 -7 часов после приема пищи? Как называется этот симптом?
Задача 3.
Больной Г., 50 лет, жалуется на упорный понос, обычно по утрам, ложные позывы, наличие в кале крови и слизи, чувство распирания в животе. У больного тошнота, плохой аппетит, неприятный вкус во рту. При пальпации обнаруживается болезненность по ходу толстых кишок, урчание, шум плеска.
Какое заболевание может заподозрить врач на основании описанной картины? Чем это может быть вызвано?
Задача 4.
При осмотре живота выявляется ассиметричное вздутие в левой подвздошной области и левом фланке; это вздутие периодически нарастает, что сопровождается появлением болей. При пальпации сигмовидной кишки определяется плотное, бугристое, неподвижное и безболезненное образование величиной с гусиное яйцо.
О каком патологическом процессе можно думать?
Задача 5.
Больная Н., 27 лет, страдает язвенной болезнью желудка в течение 5 лет. За последние 2 месяца состояние изменилось, появились схваткообразные боли в подложечной области, появляющиеся после еды и по ночам, особенно лежа, сопровождающиеся вздутием в подложечной области. На высоте боли появляется рвота съеденной пищей, чаще - съеденной накануне. Боли прекращаются после рвоты. При обследовании обнаружено вздутие в эпигастральной области, четко контурируются антиперистальтические сокращения желудка. При пальпации определяется уплотнение желудка.
Какое осложнение язвенной болезни можно предполагать у больной?
Задача 6.
Живот равномерно вздут. Пупок сглажен. При перемене положения из вертикального в горизонтальное форма живота не меняется. При пальпации брюшная стенка гладкая и напряженная. При перкуссии живота по всем полям определяется громкий тимпанический звук.О какой причине увеличения живота можно думать на основании описанной картины?
Задача 7.
При осмотре живота обнаружено общее западение: живот имеет плоскую доскообразную форму. Подкожно-жировой слой выражен нормально. При пальпации обнаружено резкое напряжение мышц брюшной стенки.
Какие причины могли вызвать указанные выше изменения живота. Какой симптом в данном случае будет положительным при пальпации живота?
Ответы к ситуационным задачам:
Задача 1.
Рвота «кофейной гущей» характерна для кровотечения из желудка или 12-ти перстной кишки. В данном случае можно думать о язвенной болезни желудка или 12-ти перстной кишки, осложненной кровотечением. При пальпации можно выявить локальную болезненность в эпигастрии больше справа, локальное защитное напряжение передней брюшной стенки (defance musculaire), перкуторную болезненность – положительный симптом Менделя в эпигастрии.
Задача 2.
Обнаружение позднего шума плеска в области желудка после приема пищи свидетельствует о развитии стеноза привратника – это осложнение язвенной болезни пилорического отдела желудка. Данный симптом называется симптомом Василенко.
Задача 3.
На основании описанной картины врач может заподозрить колит, наиболее частыми причинами которого являются инфекции (дизентерия, салмонеллёз), паразиты (глисты, простейшие).
Задача 4.
В данном случае можно говорить об опухоли сигмовидной кишки. Появление периодического вздутия в левой подвздошной области и левом фланге живота – это перистальтические волны толстой кишки, обусловленные механической причиной – сдавлением опухоли.
Задача 5.
На основании описанной симптоматики врач может заподозрить у больной язвенную болезнь желудка с локализацией язвы в области привратника, осложнённую пилоростенозом или длительным пилороспазмом.
Задача 6.
В данном случае врач должен расценить причину увеличения живота за счет метеоризма.
Задача 7.
Форма живота изменилась в результате резко повышенного напряжения мышц брюшного пресса, что могло появиться в результате раздражения брюшины (перитонит) при острой катастрофе в брюшной полости, например, при прободении язвы желудка или 12-ти перстной кишки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
1.Тема и ее актуальность: