Клинические проявления
Течение шизофрении очень вариабельно, но у всех больных шизофренией постепенно формируется негативная психопатологическая симптоматика, которая раньше называлась «шизофренический дефект». Его проявления:
- эмоциональное уплощение, которое проявляется апатией, утратой интересов, бедностью эмоциональных реакций;
- абулия;
- аутизм (проявляется погруженностью в свои переживания, утратой социальных интересов, полным или частичным отсутствием контактов с окружающими);
- тяжёлые расстройства мышления (ментизм, разорванность, бессвязность мышления)
В связи с мозаичностью проявления и различной степенью их выраженности различают 6 клинических форм шизофрении.
1. Параноидная. Тип течения - чаще непрерывное течение. Клинические проявления - галлюцинации слуховые, псевдогаллюцинации (зрительные, обонятельные – смрад, вонь, запах гнили), бред величия, преследования и т. д..
2. Гебефреническая. Возраст - дети, подростки, юноши до 20 лет. Тип течения - непрерывное, злокачественое. Клинические проявления - острое начало, преобладание гебефренического синдрома. Гебефренический синдром по происхождению близок к кататоническому возбуждению. При этом больные гримасничают, дразнятся, кривляются в пределах постели. Их речь вычурная, манерная. Для них характерны неряшливость, расторможенность влечений.
Быстрое образование глубоко - го шизофренического дефекта.
3. Кататоническая. Возраст - 18 – 25 лет. Тип течения - эпизодическое, с нарастающим шизофреническим дефектом. Клинические проявления - кататонический синдром. Кататонический синдром – это наиболее яркое проявление двигательно-волевых нарушений при шизофрении. Он включает в себя кататонический ступор и кататоническое возбуждение.
Кататонический ступор проявляется полной обездвиженностью, полным или частичным аутизмом и мутизмом. В этом состоянии у больных может наблюдаться симптом «воздушной подушки», утробная поза, эхолалия, эхопраксия, негативизм, положительные хоботковый и хватательный рефлексы. При этом больные могут находиться в состоянии сохранённого сознания и после выхода из ступора рассказывать всё, что с ними и вокруг них происходило в реальности, или в состоянии онейроида. Тогда их воспоминания носят фантастический характер.
Кататоническое возбуждение проявляется бессмысленными нецеленаправленными действиями, часто сопровождаемыми агрессией по отношению к окружающим.
При этом могут наблюдаться парамимия, когда глаза смеются, а рот кривится в гримасе страдания или наоборот, вербигерация – бессмысленное нанизывание одного слова на другое.
Каталепсический синдром или синдром восковидной гибкости является разновидностью кататонического ступора. Он проявляется способностью больного длительно находиться в неестественной часто вычурной позе.
4. Шизоаффективные расстройства. Возраст - после 20 лет. Тип течения - эпизодический, без нарастающего шизофренического дефекта. Клинические проявления - аффективные маниакальные эпизоды – бред величия, эйфория, речевое возбуждение, слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, синдром Кандинского - Клерамбо. Больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм. Они не могут понять смысл прочитанного текста. Улавливают особый смысл в отдельных словах, создают новые слова - неологизмы. Мышление часто расплывчатое, разорванное. В высказываниях происходит соскальзывание с одной мысли на другую без видимой причины
При депрессивных эпизодах тоска, тревога, речевая заторможенность, суецидные мысли и намерения. Характерен ипохондрический бред с его крайним вариантом – бредом Котара, когда больному кажется, что он живой труп, что у него гниют все внутренности.
5. Простая форма. Возраст - дети, юноши. Тип течения - непреывное, с нарастающим шизофреничес-ким дефектом. Клинические проявления - нарастают замкнутость, подозрительность, неряшли – вость, эмоциональная тупость, рвутся социальные связи, угасают интересы склонность к дромомании.
6. Постшизофреническая депрессия. Тип течения –эпизодический. Возраст – любой. Клинические проявления - попытки суицида.
Память, способность к обобщению, абстрактному мышлению при шизофрении не страдают.
Диагностика
· Определение психического статуса
· Сбор биографических данных
· Магнитно-резонансная томография (МРТ)
· Электроэнцефалография (ЭЭГ)
· Дуплексное сканирование сосудов головного мозга
· Лабораторные исследования: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, иммунный статус, гормональные исследования
· Терапевтическое обследование
· Неврологическое обследование
· Исследование структуры ночного сна
· Вирусологическое исследование (исключить нейроинфекцию)
Лечение шизофрении
Инсулиношоковая терапия проводится при первом поступлении пациента в стационар, реже при рецидивах. Инсулин вводят п/к, начиная 4 ЕД, постепенно увеличивают дозу до 60 – 100 ЕД инсулина. У пациентов развивается гипогликемическая кома, длительность которой сохраняют от 15 минут до 2 часов. Кому купируют введением в/в 40 мл 40 % глюкозы, приёмом 200 г концентрированного сахарного раствора и приёмом богатой углеводами пищи. Число ком вариирует от10 до50.
Осложнения:
- Коллапс;
- Отёк легких;
- Анафилактический шок;
- Неукротимая рвота;
- Гиперкинезы, судороги, психомоторное возбуждение;
- Повторные гипогликемии.
При кататоническом возбуждении больной не адекватен, часто агрессивен по отношению к себе или окружающим