Группа крови, гемотрансфузии
5.8. Стандарт «Техника определения группы крови стандартными сыворотками»
Цель: определить групповую принадлежность крови.
Показания: необходимость переливания крови: во время операции; предоперационном периоде; заболевании крови.
Ресурсы: планшет с маркированными ячейками; флакон с изотоническим раствором; пипетки; стеклянные палочки; скарификатор одноразовый, стерильные шарики; спирт 70%; стандартные гемагглютинирующие сыворотки 2-х серий; песочные часы; перчатки; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Проверьте качество стандартных гемагглютинирующих сывороток: по внешнему виду (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра, срок годности.
2. Объясните пациенту цель и ход процедуры.
3. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.
4. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.
5. Наденьте стерильные перчатки.
6. Нанесите отдельными пипетками стандартные сыворотки по 1-й капле в ячейки специальной планшета по 2 серии (I, II, III группы).
7. Обработайте ватным тампоном со спиртом концевую фалангу безымянного пальца левой руки пациента,
8. Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном.
9. Возьмите стеклянной палочкой каплю крови, используя для этого разные стеклянные палочки.
10. Поместите в каждую ячейку планшета рядом с сывороткой крови в пропорции 1:10
11. Смешайте кровь с каплей сыворотки, осторожно покачивайте в руках.
12. Наблюдайте за реакцией в течение 5 минут.
13. Добавьте физиологический раствор по 1 капле к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация.
14. Оцените результат : если кровь свернулась(агглютинация) то реакция положительная, если кровь не свернулась то реакция отрицательная.
15. Проведите контрольное исследование со стандартной сывороткой группы AB(IV) группы, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинация.
| 0(1) | А (II) | В (III) | АВ (IV) | Группа крови |
| - | - | - | + | 0(1) |
| + | - | + | + | А (II) |
| + | + | - | + | В (III) |
| + | + | + | - | АВ (IV) |
16.Снимите перчатки и поместите в КБУ.
Где + реакция агглютинация; «-»- нет реакции агглютинации.
5.9.Стандарт «Техника определения группы крови с применением цоликлонов»
Цель: определить групповую принадлежность крови.
Показания: необходимость переливания крови: во время операции, раннем послеоперационном периоде.
Ресурсы: ампулы с цоликлонами анти- А и анти- В, анти-АВ, исследуемую кровь, стеклянные палочки, пипетки, планшет, скарификатор, спирт, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, часы; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1.Проверьте качество цоликлона анти-А ,анти Б, анти АВ по внешнему виду: (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра, срок годности.
2.Объясните пациенту цель и ход процедуры.
3.Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.
4.Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.
5.Наденьте стерильные перчатки.
6.Нанесите на планшет индивидуальными пипетками ноли клоны анти-А, анти-В и анти-АВ по одной большой капле (0,1 мл).
7.Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном.
8.Возьмите стеклянной палочкой каплю крови, используя для этого разные стеклянные палочки.
9.Нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови рядом с каплями доли клонов и смешайте кровь отдельными стеклянными палочками.
10.Наблюдайте за ходом реакции визуально, легко покачивая планшет в течение 3 минут. *
11.Снимите перчатки и поместите в КБУ.
| Результат реакции с поликлоном | Исследуемая кровь принадлежит к группе | ||
| Анти-А | Анти-В | Анти-АВ | |
| - | - | - | 0 (I) |
| + | - | + | А (II) |
| - | + | + | В (III) |
| + | + | + | АВ (IV) |
Примечание температура воздуха должна быть в пределах 15-25 градусов для профилактики ложной агглютинации.
5.10. Стандарт «Техника определения резус - фактора экспресс –методом»
Цель: определение резус- фактора.
Показания: необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.
Ресурсы: пипетки, пробирки, физиологический раствор, универсальный антирезус-реагент, скарификатор, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы; емкость KБУ
Алгоритм действия:
1.Проверьте качество универсального резус реагента по внешнему виду (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра, срок годности.
2.Объясните пациенту цель и ход процедуры.
3.Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.
4.Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.
5.Наденьте стерильные перчатки.
6.Внесите пипеткой 2 капли сыворотки в конусную пробирку.
7.Произведите укол скарификатором, первую каплю снимите стерильным ватным тампоном.
8.Добавьте пипеткой 1 каплю крови.
9.Встряхните пробирку или вращайте между ладонями в течение 5 минут.
10.Посмотрите на стенки пробирки и оцените результат.
11.Если есть агглютинация, то у пациента резус-положительный фактор.
12.Если агглютинация не произошла, то кровь резус- отрицательная
13.Добавьте в пробирку 2 капли физиологического раствора для исключения псевдоагглютинации.
14.Снимите перчатки и поместите в КБУ.
Примечание: Температура воздуха должна быть в пределах 15- 25° С для профилактики ложной агглютинации.
4. Стандарт «Техника постановки пробы на индивидуальную совместимость по АВО»
Цель: определить совместимость крови донора с кровью реципиента.
Показания: Необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.
Ресурсы: донорская кровь, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, пипетки, чашка Петри, шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры.
2. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.
3. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.
4. Наденьте стерильные перчатки.
5. Возьмите у пациента кровь до 5 мл в пробирку из вены.
6. Отцентрифугируйте пробирку с кровью для получения сыворотки.
7. Нанесите пипеткой на чашку Петри 1 каплю сыворотки пациента и каплю крови донора.
8. Смешайте стеклянной палочкой сыворотку и кровь.
9. Наблюдайте за реакцией в течение 5 минут.
10. Если есть реакция агглютинация, то кровь переливать нельзя.
11. Добавьте 1 каплю физиологического раствора, чтобы исключить псевдоагглютинацию.
12.Если нет агглютинации, то проба отрицательная и кровь совместима и ее можно переливать.
13. Снимите перчатки и погрузите в емкость КБУ.
5. Стандарт «Техника постановки пробы на индивидуальную совместимость по резус - принадлежности»
Цель: определить совместимость крови донора с кровью реципиента.
Показания: Необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.
Ресурсы: донорская кровь, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, водяная баня, пипетки, чашка Петри, шприц игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы, водяная баня; емкость КБУ. Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры.
2. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.
3. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.
4. Наденьте стерильные перчатки.
5. Возьмите у пациента кровь до 5 мл в пробирку из вены.
6. Отцентрифугируйте пробирку с кровью для получения сыворотки.
7. Нанесите пипеткой на чашку Петри I каплю сыворотки пациента и каплю крови донора.
8. Смешайте стеклянной палочкой сыворотку и кровь.
9. Поставьте чашку Петри на водяную баню ( температура -42-45 градусов) на 5 мин.
10. Если появиться реакция агглютинация то кровь несовместимая
11. Добавьте 1 каплю физиологического раствора для исключения псевдоагглютинации.
12. Если агглютинация отсутствует, то проба отрицательная и переливать кровь можно.
13. Снимите перчатки и погрузите в емкость КБУ.
6. Стандарт «Техника определения резус-фактора с цоликлоном анти -Д»
Цель: определение резус- фактора.
Показания: Необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.
Ресурсы: цоликлон анти-Д, планшет, стеклянные палочки, стерильные перчатки, часы, исследуемая кровь; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Проверьте качество цоликлона анти - Д по внешнему виду: (светлая прозрачная), сохранность ампулы, срок годности.
2. Объясните пациенту цель и ход процедуры.
3. Усадите или уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.
4. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне
5. Наденьте стерильные перчатки.
6. Нанесите на планшет анти-Д (0,1 мл).
7. Возьмите каплю исследуемой крови (0,2 мл) и смешайте стеклянной палочкой с реагентом (в соотношении 1:5).
8. Наблюдайте в течение 3 минут за результатом, покачивая планшет осторожно в руках.
9. Оцените результат.
10. Наличие агглютинации указывает на резус – положительную реакцию исследуемой крови.
11. Отсутствие агглютинации указывает на резус - отрицательную кровь.
12. Снимите перчатки и погрузите в емкость КБУ.
5.14. Стандарт «Техника постановки пробы на резус совместимость с полиглюкином»
Цель: определить совместимость донорской крови с кровью реципиента по резус принадлежности.
Показания: гемо трансфузия.
Приготовить: донорская кровь, 33% раствора полиглюкина, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, пипетки, чашка Петри, шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы, водяная баня; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Внесите на дно пробирки 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% полиглюкина.
2. Встряхните пробирку.
3. Наклоните пробирку почти горизонтально и медленно поворачивать вокруг оси в течение 5 минут.
4. Добавьте в пробирку 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия.
5. Перемешайте путем 2-3 кратного переворачивания пробирки (не взбалтывать!).
6. Посмотрите на свет и оценить результат.
7. Если есть реакция агглютинации на фоне просветленной жидкости, то кровь переливать нельзя!
8. Если агглютинации не произошла, то реакция отрицательная и кровь переливать можно.
9. Снимите перчатки и погрузите в емкость КБУ.
Примечание: температура воздуха должна быть в пределах 15- 25° С для профилактики ложной агглютинации.
5.15.Стандарт «Техника постановки биологической пробы»
Цель: для определения совместимости крови донора и реципиента.
Показания: переливание крови.
Ресурсы: донорская кровь, систему для переливания крови, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры.
2.Уложите больного так, чтобы можно было наблюдать за общим состоянием.
3.Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.
4.Наденьте стерильные перчатки.
5.Заправьте систему (смотрите стандарт!).
6.Введите струйно 10-15 мл крови.
7.Закройте систему на 3 минуты.
8.Оцените состояние пациента.
9.Введите струйно 10-15 мл крови.
10.Закройте систему на 3 минуты.
11.Оцените состояние пациента.
12.Введите струйно 10-15 мл крови.
13.Оцените состояние пациента.
14.Оставшуюся кровь перелить медленно 8-10 капель в мин.
15.Снимите перчатки и погрузите в емкость КБУ.
Примечание: - после переливания крови оставшуюся 10-15 мл крови храните в холодильнике;
- этикетку с флакона переклейте в историю болезни;
- соберите первую порцию мочи на общий анализ мочи;
- во время переливания крови находиться возле больного;
- 3-х кратно измерьте температуру больного;
При появлении болей в животе, груди, пояснице, рвоте, головной боли, одышке, тахикардии, сыпи на коже - кровь вводить нельзя! Оказание первой помощи при осложнении во время проведения биологической пробы
- Срочно прекратите введение крови, пережав систему;
- Снимите флакон и систему, иглу оставьте в вене!
- Сообщите врачу;
- Подключите иглу к другой системе - с солевым раствором,
- Наблюдайте в течение 2 часов после стабилизации состояния.
V. IV. Десмургия
5.16. Стандарт «Техника наложения бинтовой повязки»
Цель: закрепление на теле перевязочного материала, иммобилизация конечности при травмах, защита раны от микробного загрязнения с целью гемостаза.
Алгоритм действия:
1. Уложить или усадить пациента в удобное для него положение
2. Бинтующий находится лицом к лицу с больным.
3. Бинтование следует производит от периферии к центру (снизу в верх) и слева направо, против хода часовой стрелки ( за исключением некоторых бинтовых повязок).
4.Бинтование всегда следует начинать с закрепляющего хода бинта.
5. Каждый последующий тур бинта должен прикрывать предыдущий на 1\2 или 2/3.
6. Бинт нужно раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее.
7. Бинтование производят обеими руками: одной раскатывать головку бинта, а другой расправлять ходы его.
8. Бинт держат в левой руке, разворачивая правой, раскатывая его по бинтуемой поверхности.
9. Бинт нужно равномерно натягивать, чтобы ходы его не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности.
10. Бинтуемой области тела должно быть придано положение в каком она будет находится после наложения повязки.
11. При наложении повязки на конусовидные части тела для лучшего прилегания повязки необходимо через каждый 1-2 оборота бинта перегибать его.
12. Бинт должен выполнить свою функцию.
13. Повязка должна быть эстетически выполнена.
14. Завязывается повязка на противоположной стороне от раны.
Примечание: Правильно наложенная повязка должна: прочно фиксировать перевязочный материал до следующей перевязки; не нарушать лимфо- и кровообращения; не мешать движениям; не уродовать больного ( повязка должна быть красивой).
1.4. Стандарт «Техника наложения повязки «Чепец»
Цель: для закрепления перевязочного материала на голове.
Показание: при ранении лобной и затылочной части головы.
Ресурсы: бинт, шириной 10 см, ножницы.
Алгоритм действия:
1.Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
2.Приготовьте отрезок бинта длинною 80 см-1 метр.
3.Расположите середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника.
4. Опустите концы бинта через темя спереди ушных раковин. .
5.Возьмите бинт шириною 10 см и сделайте закрепляющийциркулярный тур вокруг головы (1 тур)- лба и затылка,
6.Доведите вторым туром бинт до завязки, оберни вокруг нее и веди косо, прикрывая затылок и теменную область.
7.Перекиньте на противоположную сторону через завязку и веди косо, прикрывая лоб и теменную область (3 тур).
8.Повторяйте 2 и 3 тур до закрытия свода черепа.
9.Закрепите циркулярным туром 1-2 раза.
10. Заверните повязку связыванием вертикальных концов под подбородком и прикрепи концы бинта к одной из полос.
5.18.Стандарт «Техника наложения повязки «Уздечка»
Цель :иммобилизация нижней челюсти.
Показание:повреждение лица, нижней челюсти.
Ресурсы:бинт шириной 10 см, ножницы.
Алгоритм действий:
1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
2. Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.
3. Сделайте закрепляющий циркулярный тур вокруг головы через лобную и затылочную область головы -1 тур.
4. Опустите бинт через затылок на подбородок, далее вертикально переходите на височную и теменную область с обеих сторон и вернитесь в исходное положение 2-тур
5. Повторите 2-тур 3-4раза.
6. Опустите бинт слева на затылок, затем перейдите на закрепляющий тур.
7. Завершите бинтование закрепляющими турами вокруг головы.
8. Зафиксируйте конец бинта на лобной части головы раневой поверхности.
5.19. Стандарт «Техника наложения повязки на оба глаза»
Цель: для закрепления перевязочного материала.
Показание: послеоперационная рана, травма глаза
Ресурсы: бинт, широкий 10-12 см, ножницы.
Алгоритм действия:
1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте.
2. Объясните ход предстоящей манипуляции.
3. Осмотрите больного, убедитесь в наличие травмы.
4. Возьмите бинт, шириной 10-12 см.
5. Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.
6. Сделайте закрепляющий циркулярный ход вокруг головы.
7. Опустите бинт на затылок под ухо, проводя снизу вверх косой ход, которым закрывает глаз с одной стороны (1 тур).
8. Повторите (1тур) 3-4 раза, закрепляя циркулярными турами вокруг головы.
9. Ведите бинт вокруг затылочной области и через лоб косо сверху вниз, закрывая глаз противоположной стороны (2 тур).
10. Проведите бинт ниже уха на затылок и выведи его на противоположную сторону и перейдите на циркулярный закрепляющий тур.
11. Повторите (2тур) 3-4 раза закрепляя вокруг головы.
12. Закрепите повязку круговыми горизонтальными ходами.
5.20. Стандарт «Техника наложения спиральной повязки на все пальцы «Перчатка»»
Цель: закрепления перевязочного материла.
Показание: ожоги, отморожения, ранение всех пальцев.
Ресурсы: бинт шириной 5 см, ножницы.
Алгоритм действия:
1. Усадите пациента лицом к себе, предплечье со стороны травмированной кисти уложите на столик, чтоб кисть свободно свисала.
2. Успокойте, объяснить ход предстоящей манипуляции.
3. Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.
4. Сделайте закрепляющий ход вокруг запястья.
5. Проведи косой ход через тыл кисти к концу пальца (1 тур).
Примечание: правая рука бинтуется с 1 большого пальца, левая с 5 пальца.
1. Бинтуйте спиральными турами весь палец с концевой фаланги до основной (2 тур).
2. Проведите бинт через тыл кисти на запястье и сделайте циркулярный тур (3 тур).
3. Бинтуйте, повторяя 1, 2 и 3 туры, каждый следующий палец по очереди.
4. Зафиксируйте повязку круговыми ходами вокруг запястья.
Примечание:Таким образом забинтовать все пальцы; при правильном наложении повязки, ладонь остается свободной.
2. Стандарт «Техника наложения повязки Дезо»
Цель: фиксация верхней конечности при переломах ключицы и предплечья.
Показание: повреждения ключицы и предплечья.
Ресурсы: бинт шириной 20 см, ножницы, булавка.
Алгоритм действия:
1.Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
2.Вложите в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей.
3.Согните правую пораженную конечность больного в локтевом суставе под прямым углом. Прижмите предплечье к груди.
4.Сделайте закрепляющий тур вокруг туловища, зафиксировав плечо к туловищу (1 тур). Бинтуя от здоровой стороны к больной.
5.Проведите бинт из подмышечной области здоровой стороны на надплечье больной конечности и опустите по задней поверхности плеча вертикально вниз под локоть, обхватывая бинтом (2 тур).
6.Ведите бинт косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны.
7.Ведите бинт через спину на больное надплечье и вниз по передней поверхности плеча, обойдя локоть спереди назад через спину косо в здоровую подмышечную впадину (3 тур).
8.Повторите 1 тур после каждого 2 и 3 тура для получения хорошей фиксации.
Примечание: при повреждении правой верхней конечности - ход бинта слева- направо, если левой конечности, то справа - налево. Если повязка наложена с лечебной целью, углы завязываются лямочкой.
3. Стандарт «Техника наложения «Колосовидной повязки» на плечевой сустав»
Цель: иммобилизация верхней конечности при травмах.
Показания: для закрепления перевязочного материала, гипсового лонгета,шины
Ресурсы: широкий бинт, ножницы.
Алгоритм действия:
1.Сделайте 1-2 закрепляющих циркулярных хода вокруг верхней трети плеча (1тур).
2.Направьте бинт по задней поверхности грудной клетки.
3.Обогните циркулярно грудную клетку через подмышечную впадину противоположной стороны (2 тур).
4.Направьте бинт по груди спереди на плечо с поврежденной стороны (3 тур).
5.Обогните циркуляр но плечо и выведите бинт на заднюю поверхность спины, прикрывая предыдущий ход на !4 или 2/3.
6.Повторите 1 и 2 туры до полного закрытия области плечевого сустава.
7.Закрепите бинт ниже плечевого сустава.
5.23. Стандарт «Техника наложения повязки на голеностопный сустав»
Цель: иммобилизация голеностопного сустава.
Показания: растяжения связок и вывих голеностопного сустава.
Ресурсы: бинт, ножницы.
Алгоритм действия:
1.Возьмите бинт и сделайте циркулярный закрепляющий ход выше лодыжки.
2.Проведите бинт по тыльной поверхности стопы.
3.Сделайте циркулярный тур вокруг стопы.
4.Направьте бинт косо вверх по тыльной поверхности стопы.
5.Обведите циркулярно голеностопный сустав.
6.Повторите ходы до полного закрытия области.
7.Закрепите бинт вокруг лодыжки. пальцев.
Примечание: Для бинтования стопы применяется повязка с захватом пальцев .
5.24.Стандарт «Техника наложения на кисть возвращающейся повязки «Варежка»»
Цель: для закрепления перевязочного материала на кисти
Показания: раны, ожоги, отморожение, гнойно-воспалительные процессы кисти.
Ресурсы: узкий бинт, ножницы.
1. Сделайте циркулярный закрепляющий ход вокруг запястья
2. Проведите бинт косо к концевым фалангам по тыльной поверхности кисти.
3.Перекиньте бинт через пальцы и проведите бинт по ладонной поверхности кисти к запястью.
4.Сделайте несколько возвращающихся ходов, прикрывая кисть.
5.Направьте бинт косо к концевым фалангам и поменяйте направление бинта - сделайте несколько поперечных циркулярных ходов к запястью.
6.Проведите бинтование большого пальца руки отдельно.
7.Закрепите бинт вокруг запястья.
Примечание:Накладывается бинтовая повязка на ампутированную культю.
5.25. Стандарт «Техника наложения косыночной повязки на верхнюю конечность»
Цель: иммобилизация верхней конечности.
Показания: повреждения ключицы и верхней конечности.
Ресурсы:треугольный кусок хлопчатобумажной ткани, булавку.
Алгоритм действия:
1.Придайте поврежденной руке пациента физиологическое положение (согните в локтевом суставе, приведите к туловищу).
2.Уложите косынку на себе на обе руки основанием треугольника «на себя».
3.Уложите предплечье поврежденной руки пациента так, чтобы вершина треугольника была позади локтя (не меняя положения поврежденной руки).
4.Завяжите свободные концы косынки в области задней поверхности шеи пациента.
5.Прикрепите верхушку косынки в области передней поверхности плеча булавкой.
3.26. Стандарт «Техника наложения спиральной повязки на грудную клетку»
Цель: для закрепления перевязочного материала на груди
Показания: повязка применяется при травмах в области грудной клетки
Ресурсы:полоску бинта длиной 100-120 см, бинт шириной 15-20 см, м,ножницы, булавку.
Алгоритм действия:
1.Возьмите бинт длиной 100-120 см.
2. Перебросьте через плечо.
3.Закрепите бинт двумя циркулярными ходами ниже мечевидного отростка вокруг грудной клетки, прибинтовывая перекинутую через плечо полоску.
4. Бинтуйте грудную клетку спиральными ходами, прикрывая предыдущий на 1А или 2/3, до подмышечных впадин.
5.Зафиксируйте бинт булавкой или лейкопластырем
6.Завяжите на противоположном плече свободно свисающие концы бинта.
5.27. Стандарт «Техника наложения бинтовой повязки на молочную железу»
Цель: для закрепления перевязочного материала.
Показание:операции по поводу мастита, ранении, ожогах молочной железы.
Ресурсы:бинт шириной 20 см, ножницы.
Алгоритм действия:
1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции
2. Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в правую (если повязка на правую молочную железу).
3. Сделайте два закрепляющих тура бинта под молочными железами.
4. Введите бинт по спине в подмышечную впадину.
5. Обхватите снизу молочную железу и направьте бинт косо вверх на противоположное надплечье.
6. Введите бинт сзади по спине в подмышечную впадину (со стороны больной молочной железы).
7. Обхватите сверху молочную железу и ведите бинт в подмышечную впадину со стороны здоровой молочной железы. Повторите пункты 4,5,6.
8. Накладывайте туры бинта до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.
9. Закончите бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами, разрежьте конец повязки и завяжите.
1.4 Стандарт «Техника наложения повязки «Шапочка Гиппократа»»
Цель: для фиксации перевязочного материала на голове.
Показание: при ранении головы.
Ресурсы: 2 бинта шириной 10 см, ножницы, лейкопластырь.
Алгоритм действия:
1.Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
2.Возьмите 2 бинта, развернутых на длину 15 см.
3.Наложите конец одного бинта на конец другого (сверну п навстречу другому). Получиться бинт с 2-мя головками.
4.Возьмите бинт с двумя головками в левую и правую руку.
5.Приложите бинт к лобной части головы и ведите обе головки бинта к затылочной области.
6.Сделайте перекрест в области затылка. Одну головку бита N 1 от затылка ко лбу, закрывая свод черепа, другую головку № 2 направляйте циркуляно вокруг головы.
7.Сделайте ход бинта № 1 от лобной области к затылку, делая перекрест в области лба с головкой бинта № 2. Бинт № 2 ведите через теменную область головы (прикрывая на 1\2 предыдущего тура), бинт № 1 ведите вокруг головы.
9. Бинтуйте так до тех пор, пока не закроется теменная область головы.
10. Повторяйте туры бинта до тех пор пока свод черепа не закроется полностью.
5.29. Стандарт «Техника наложения крестообразной повязки на затылок»
Цель: закрепление перевязочного материала на затылке и задней поверхности шеи.
Показание: послеоперационный период в области шеи, ранение в области затылка.
Ресурсы:бинт, шириной 10-12 см.
Алгоритм действия:
1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте,
2. Осмотрите пациента убедитесь в наличие травмы.
3. объясните ход предстоящей манипуляции.
4. Возьмите бинт, шириной 10-12 см.
5. Приложите бинт к лобной части головы, сделайте два закрепляющих тура вокруг головы.
6. Опустите бинт на затылок, затем переходя на переднюю поверхность шеи.
7. С противоположной стороны направьте бинт под ухо, снова введите на затылок и вокруг головы, переходя на закрепляющий тур.
8.. Сделайте несколько туров, закончив повязку закрепляющим туром вокруг головы.
V.V. Обезболивание 5.30.
Стандарт «Техника проведения инфильтрационной послойной анестезии по А.В. Вишневскому»
Цель: местное обезболивание.
Показания: применяется при первичной хирургической обработке ран, туалет раны, наложения шва, вскрытии гнойника, пункции,
Ресурсы: анестетики - новокаин 0,25% до 500 мл, новокаин 0,5% до 250 И 1 шприц 5 мл, 10 мл, 20 мл; инъекционные иглы; стерильный перевязочный материал; стерильный лоток; два пинцета; 1% раствор йодоната; 70 % раствор этилового спирта; резиновые перчатки; емкость КБУI
Алгоритм действия:
1.Наденьте резиновые перчатки.
2, Обработайте кожу стерильной марлевой салфеткой на пинцете сначала йодонатом - 2 раза, потом со спиртом от центра к периферии.
3.Наберите в шприц раствор новокаина
4.Введите инъекционную иглу внутрикожно.
5.Ввводите медленно новокаин до образования «лимонной корочки».
6. Продвигайте иглу вглубь тканей послойно (подкожно, внутримышечно) вводя новокаин.
7. Удалите иглу и проводите манипуляцию через 3-5 минут.
8. Использованные перчатки, иглы, шприцы, перевязочный материал сбрасываются в КБУ.
Примечание: Уход за пациентом после местной анестезии:
1. Уложите пациента в том положении, которого требует характер манипуляции.
2. Уложите без подушки, если есть тошнота.
3. Уложите с подушкой под головой при отсутствии побочных явлений.
4. Наблюдайте за пациентом в течении 2 часов: измерение АД, подсчет пульса, осмотр повязки.
V.VI. Травматология 5.31.
Стандарт «Правила наложения гипсовых повязок»
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях (переломы, вывихи).
Показания: механические травмы конечностей.
1. Работать необходимо в защитной одежде - маске, перчатках, колпачке, фартуке.
2. Гипсовый бинт готовится на отдельном столе с металлическим или мраморным покрытием.
3. Перед приготовлением гипсовой повязки необходимо проверить
качество гипса.
4. Для ускорения застывания гипсовый бинт замачивают в теплой воде.
5. Вынимают гипсовый бинт из воды после того как перестали выделяться пузырьки воздуха.
6. Пациента усаживают в удобное положение с хорошим доступом к бинтуемой части тела.
7. Конечности придают функциональное положением (осторожно!).
8. Измеряют длину гипсовой лонгеты по здоровой конечности.
9. Кожу в месте наложения повязки можно смазать детским кремом или вазелином.
10. На месте костных выступов кладут ватную прокладку или весь участок изолируют ватно-марлевой прокладкой.
11. Повязку моделируют очень осторожно.
12. Пальцы оставляют открытыми для контроля за кровоснабжения.
13. Дополнительно, в зависимости от вида повязки ее укрепляют бинтовой повязкой.
14. До полного затвердевания гипса конечность должна быть неподвижна.
15. Наблюдают за пациентом после наложения повязки в течении 2 часов, при стационарном лечении - 2 суток
Примечание: определение качества гипса:
1. Берут равные пропорции гипса и воды комнатной температуры и смешивают. Кашицеобразная масса через 6-7 минут должна застыть и затвердеть; образовавшаяся пластинка из гипса должна ломаться, но не крошиться.
2.Берут гипс в кулак и крепко сжимают: если он хорошего качества, то после разжатия кулака рассыпается; гипс плохого качества будет лежать на ладони в виде комка с отпечатками пальцев.
3.Гипс, смешанный с водой, не должен иметь запаха тухлый яиц. Если гипс оказался недостаточно качественным следует попытаться улучшить его следующим образом:
1.При плохом застывании гипса, если он отсырел, можно прокалить его при температуре 120 С.
2.При наличии комков и крупинок просеивают гипс через сито или марлю.
Затем проводят пробу на качество. Для того чтобы гипс не терял свои свойства, его хранят в сухом месте в плотно закрытых металлических коробках или ящиках.
1. Стандарт «Техника приготовления гипсового бинта»
Цель: наложение гипсовой повязки или лангеты.
Ресурсы: готовые бинты, шириной 10-20 см, длиной не более 3-3,5 м; качественный гипс; металлический ящик.
Показания: для закрепления лонгетной повязки.
В ортопедии для редрессации.
Алгоритм действия:
1.Насыпьте гипс у края гипсовального стола (с металлическим покрытием), или покрытого клеенкой.
2.Раскрутите бинт на протяжении 50-60 см, таким образом, чтоб головка бинта находилась справа от вас.
3.Насыпьте гипс после проверки его качества, на разложенный бинт и рукой втирайте по всей длине раскрученного бинта.
4.Сверните прогипсованный отрезок бинта очень рыхло, следя за тем, чтобы не сыпался гипс.
5.Сдвиньте бинт влево, снова раскрутите его головку вправо и повторяйте все в том же порядке.
Примечание: Приготовленные бинты применяют сразу, или хранят в металлических ящиках в сухом темном помещении.
Для приготовления лонгет бинт по мере его гипсования складывают в виде полос различной длины, а затем скатывают их рыхло с обеих сторон в виде бинта с двумя головками. Лонгеты применяют длиной 50, 75, 100 см, с различным количеством слоев бинта - от 8 до 15, а иногда больше, в зависимости от необходимости крепости гипсовой повязки.
2. Стандарт «Техника наложения гипсового лонгета при переломе костей предплечья»
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.
Показания: переломы, вывихи, растяжения связок. Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.
Алгоритм действия:
1. Усадите больного лицом к себе, успокойте
2. Объясните ход предстоящей манипуляции.
3. Оденьте стерильные перчатки.
4. Сделайте обезболивающее средство.2мл. 50% анальгина
5. Осмотрите место травмы
6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха
7. Придайте конечности среднефизиологическое положение.
8. Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу
9. Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до середины плеча по здоровой конечности.
10. Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте.
11. Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте.
12. Сложите таким образом по этой длине до 8-9слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс.
13. Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикрыть ватой или наложить изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку.
14. Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отжать.
15. Разгладьте лонгету на гипсовом столе.
16. Приложите лонгету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой.
17. Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку.
18. Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом (в отечном периоде)
19. Забинтуйте гипсовый лонгет с периферии к центру циркулярной повязкой.
20. Подвесьте лонгет бином за шею.
Примечание: - перед наложением проверьте гипс на качество;
-кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения (боль, синюшность, отек.);
-предупредите и объясните при наличии симптомов нарушении кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу;
-необходимо постоянно находиться под наблюдение хирурга ни месту жительства.
3. Стандарт «Техника наложения гипсового лонгета при переломе плечевой кости»
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.
Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.
Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.
Алгоритм действия:
1. Усадите больного лицом к себе, успокойте
2. Объясните ход предстоящей манипуляции.
3. Оденьте стерильные перчатки.
4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина
5. Осмотрите место травмы
6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха
7. Придайте конечности среднефизиологическое положение.
8. Согните руку в локтевом суставе под прямым углом и приведите верхнюю конечность к туловищу.
9. Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до здоровой лопатки.
10. Разложите по этой длине бинт на гипсовалънъгй столик, кладите гипс и втирайте.
11. Сложите бинт, по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте.
12. Сложите, таким образом по этой длине до 8-9слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс.
13. Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикройте ватой или наложите изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку.
14. Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отожмите.
15. Разгладьте лонгету на гипсовом столе.
16. Приложите лонгету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой.
17. Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку.
18. Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом (в отечном периоде).
19. Забинтуйте гипсовый лонгет с периферии к центру циркулярной повязкой.
20. Забинтуйте плечевой сустав колосовидной повязкой.
21. Подвесьте лонгет бином за шею.
Примечание: - перед наложением проверьте гипс на качество;
- кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения: (боль, синюшность, отек.);
-предупредите и объясните, что при наличии симптомов нарушения кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу;
-необходимо постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.
5.35. Стандарт «Техника наложения гипсового лонгета при переломе костей голени»
Цель: лечебная им мобилизация при повреждениях конечностей.
Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.
Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.
Алгоритм действия:
1. Усадите больного лицом к себе, успокойте
2. Объясните ход предстоящей манипуляции.
3. Оденьте стерильные перчатки.
4. Сделайте обезболивающее средство.2мл. 50% анальгина
5. Осмотрите место травмы
6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха
7. Придайте конечности физиологическое положение, конечность должна быть вытянута и слегка согнута в коленном суставе.
8. Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до середины бедра по здоровой конечности.
9. Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте.
10. Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте.
11. Сложите таким образом по этой длине до 10-12 слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирай гипс.
12. Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикройте ватой или наложите изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку.
13. Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отожмите.
14. Разгладьте лонгету на гипсовом столе.
15. Приложите лонгету к поврежденной конечности и забинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой.
16. Проверьте, когда гипс застынет, снимите скользящую повязку.
17. Расслабьте края гипсового лонгета, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом (в отечном периоде)
18. Забинтуйте гипсовый лонгет от периферии к центру циркулярной повязкой.
Примечание: - перед наложением проверить гипс на качество; - кончики пальцев не прикрывать бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения: (боль, синюшность, отек);
-предупредить и объяснить при наличие симптомов нарушения кровообращения , срочно обратиться к врачу;
-постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства
536. Стандарт «Техника наложения гипсового лонгета при переломе бедренной кости»
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей. Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.
Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.
Алгоритм действия:
1. Усадите больного лицом к себе, успокойте
2. Объясните ход предстоящей манипуляции.
3. Оденьте стерильные перчатки.
4. Сделайте обезболивающее средство 2мл 50% анальгина
5. Осмотрите место травмы
6. Убедитесь в наличие перелома или вывиха
7. Придайте конечности физиологическое положение, конечность вытянута и слегка согнута в коленном суставе.
8. Отмерьте длину лонгеты полоской бинта от кончиков пальцев до поясницы.
9. Разложите по этой длине бинт на гипсовальный столик, кладите гипс и втирайте.
10. Сложите бинт по этой длине обратно расширяя конусообразно другой конец, кладите гипс и втирайте.
11. Сложите, таким образом по этой длине до 10-12 слоев так, чтобы ширина соответствовало 1/3 объема конечности, и каждый раз втирая гипс.
12. Обработайте кожу поврежденной конечности кремом, костные выступы прикройте ватой, или наложите изолирующую циркулярную ватно-марлевую прокладку.
13. Сложите приготовленную лонгету «книжкой» и опустите в таз с теплой водой. Подождите несколько минут, пока выйдет воздух, отожмите.
14. Разгладьте лонгету на гипсовом столе.
15. Приложите лонгету к поврежденной конечности и прибинтуйте поддерживающей, скользящей повязкой.
16. Проверьте, когда гипс застынет снимите скользящую повязку.
17. Расслабьте края гипсового лот ста, чтобы не было нарушения кровообращения из-за сдавления лонгетом
18. Забинтуйте гипсовый лонгет с периферии к центру циркулярной повязкой.
19. Забинтуйте бедренный сустав колосовидной повязкой.
Примечание:- гипс накладывается на бедро после снятия скелетного вытяжения
-перед наложением проверить гипс на качество; - кончики пальцев не прикрывать бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения (боль, синюшность, отек.);
-предупредить и объяснить при наличие симптомов нарушения кровообращения, срочно обратиться к врачу;
-постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства;
5.37. Стандарт «Техника снятия гипсовой повязки»
Цель: снятие гипсовой повязки.
Показание: при истечении сроков иммобилизации.
Ресурсы: гипсовые ножницы Штилле; щипцы Вольфа; расширители Кнорра; ножницы для разрезания гипсовых повязок; ножницы портновские; гипсовые ножи; гипсовые пилы.
Алгоритм действий:
1. Усадите пациента, успокойте.
2. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.
3. Уложите конечность в гипсовой повязке на специальную подставку - нижнюю конечность, на стол верхнюю конечность.
4. Производите снятие гипсовой повязки с помощью гипсовых ножниц, пил. При пользовании ножницами Штилле необходимо:
- введите режущую часть ножниц между гипсом и введенным под него шпателем;
- приподнимите одной рукой верхнюю ручку, благодаря чему соединенный с ней резец опускается;
- протолкните резец вперед рукой при помощи нижней ручки;
- произведите рассечение повязки, сближая обе руки.
Примечание: При разрезании гипсовой повязки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не травмировать конечность.
1.Разведите максимально в стороны края резца после разрезания повязки по длине.
2.Снимите осторожно повязку, поддерживая периферическую часть конечности.
3.Обмойте кожу после снятия гипсовой повязки теплой водой с мылом и мягкой ветошью.
4.Высушите кожу промокательными движениями индивидуальным полотенцем.
5.Обработайте кожу конечности вазелиновым маслом.
Примечание: Размягчите гипертоническим раствором трудоснимаемые гипсовые повязки в области голеностопного и локтевых суставов.
5.38. Стандарт «Правила наложения транспортной шины»
Цель: иммобилизация поврежденной конечности на время транспортировки в ЛПУ.
Показания: повреждения конечностей.
1. Шина обязательно должна захватывать два смежных сустава,а иногда и три.
2. При иммобилизации конечности по возможности придан, ей физиологическое положение.
3. При наложении транспортной шины одежду и обут.
4. При открытых переломах на рану наложить стерильную ним •
5. Нельзя накладывать жесткую шину на голое тело, необходимо проложить мягкую прокладку (марля, полотенце и т.д.).
6. Во время перекладывания больного с носилок, поврежденную конечность должен держать помощник
7. Шина моделируется по здоровой конечности.
Примечания: Нельзя самим предпринимать попыток к вправлению вывихнутой конечности, при открытых переломах нельзя вправлять отломки. Неправильно выполненная иммобилизация может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и утяжелить травму.
Кровоостанавливающий жгут не должен закрываться материалом.Конечность с наложенной шиной в холодное время утепляют. Коматозное состояние не препятствует противошоковых мероприятий.
5.39. Стандарт «Техника наложения шины Крамера при переломе плеча»
Цель: транспортная иммобилизация при переломе плеча.
Показания: перелом ,вывих плеча.
Ресурсы: лестничную шину Крамера, бинт, вату, обезболивающее средство, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки.